过敏性休克1

null过敏性休克 过敏性休克 null过敏性休克(anaphylactic shock)是典型的第1型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，可于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常可危及生命。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 null病理生理 作为过敏原引起本病的抗原性物质有: 1.异种(性)蛋白:内分泌激素(胰岛素、加压素)，，酶(糜蛋白酶、青霉素酶)，花粉浸液((猪草、树、竿)，食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧亭力)，抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细泡丙种球蛋白)，职业性接触的蛋白质(橡胶产品)，蜂类毒素。 2.多糖类 ,葡聚糖铁 。 3.许多常用药抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋哺妥因)，局部麻醉药(普鲁卡日、利多卡因)，维生素(硫胺、叶酸)，诊断性制剂(碘化x线造影剂、碘溴酞)，职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)等。 null临床表现 本病大都猝然发生，接触抗原后反应出现极快，一般不超过几分钟，甚至不到1 分钟。约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5 分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到80/50 mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则蒙陇，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一当与过敏相关的症状。列述如下:null1.皮肤黏膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑，甚而影响呼吸。 2.呼吸道阻塞症状:呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。 3.循环衰竭表现:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。null4.意识方面的改变:往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失;还可以抽搐、肢体强直等。 5.其他症状:比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。null(三)诊断 过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。 鉴别诊断 1.迷走血管性昏厥(迷走血管性虚脱) 2.遗传性血管性水肿症null(四)治疗 抢救过敏性休克的主要关键在于尽早尽快地进行一切必要的措施，灵活掌握也很重要。 患者必须躺平，使头部处于低位。立即皮下或肌肉注射1 : 1 000肾上腺素0.2~0.5 mL或每次O. 02 ~O. 03 mL/kg。此外，还应及早给予适当的抗组胺类药物和肾上腺皮质激素。尼可刹米、咖啡因等兴奋剂可根据需要给予。出现紫绀或呼吸障碍时加用吸氧，必要时进行人工呼吸肾上腺皮质激素发生作用较慢，因而抢救过敏性休克，不能单独依靠它 。null(五)预防 最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的预防。但在临床上往往难以做出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的敏样反应。为此应注意:①用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而祥细的。②尽量减少注射药，采用口服制剂。③对过敏体质病人在注射用药后观察15 ~20min，在必须接受有诱发本症可能的药品(如造影剂)前，宜先使用抗沮胺药物或泼尼松20~30 mg。④先做皮内试验，皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物。 null(六)肾上腺素应用问 1.过敏性休克时肾上腺素的应用 目前认为对予过敏性休克及重症哮喘等心跳未停的患者，用肾上腺素肌肉注射0.3~0.5 mg已足，必要时可重复应用。强调肌肉注射肾上腺素的重要性。