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原发性支气管肺癌

2010-08-30 40页 ppt 3MB 82阅读

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原发性支气管肺癌null原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌null原发性支气管肺癌 简称肺癌 ( 肺癌)   指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。   是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤   全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首   占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万 / 年   肺癌发病率在我国逐年上升。 病因 (病因学)病因 (病因学)1、 吸烟      是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 20 多种致癌物(苯并芘)。      男性肺癌 85-90% ,女性 19.3-40% 与吸烟有关      吸烟量越大、年限越长、吸...
原发性支气管肺癌
null原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌null原发性支气管肺癌 简称肺癌 ( 肺癌)   指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。   是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤   全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首   占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万 / 年   肺癌发病率在我国逐年上升。 病因 (病因学)病因 (病因学)1、 吸烟      是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 20 多种致癌物(苯并芘)。      男性肺癌 85-90% ,女性 19.3-40% 与吸烟有关      吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡 率越高      吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20 倍,死亡率高 10-30 倍      被动吸烟者危险性增加 50%      吸烟指数 = 日吸烟支数×吸烟介数 null2、 职业致癌因素 .已知石棉、煤焦油、沥青、石油、 无机砷、烟草加热产物、铬、镍 芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等 3、大气污染: 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气(含苯并芘) 4、电离辐射: 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5 、饮食与营养 维生素 及其洐生物β胡萝卜素缺乏,肺癌发生率增高。 6 、其他 病理和分类病理和分类 1) 鳞状上皮细胞癌 ( Squamous上皮的癌)    最常见,占 40-50% ,多中央型常见于老年人、男性,与吸烟有关 易致管腔阻塞 — 肺不张、阻塞性肺炎,易出现癌性    空洞。生长缓慢、转移较晚 — 手术机会较多, 5 年生存率较高。 2) 未分化小细胞癌(燕麦细胞癌) ( 小的单元undifferentiated癌)    占 10-15% ,多中央型 年龄较轻( 40 岁左右),与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 null 3) 大细胞未分化癌 (大的单元undifferentiated癌)   可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚,手 术切除机会较多  4) 腺癌 ( 腺癌)   占 25% ,多周围型 ( 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管-肺泡癌、实体癌粘膜形成 ) 、女性多见,与吸烟无关局    部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼。 null5) 支气管 — 肺泡癌(肺泡癌) ( 齿槽的癌)    占 2-5%,属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块。 6) 混合型    鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌 、类癌、支气管腺体癌       null按生长部位分为 中央型肺癌:肺段支气管以上至主支气管,鳞癌及细胞癌多见 周围型肺癌:肺段支气管以下,腺癌多见 null临床现临床表现1、原发肿瘤引起的症状 1) 咳嗽:干咳或咳嗽性质改变,止咳效果不好  2) 咯血: 占 50-60% ,持续性或间断性痰中带血 ,少有大咯血; null3) 胸闷或胸痛: 占 30% ,持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 4) 体重下降:晚期明显 5) 发热:癌灶发热或阻塞性肺炎所致 2、肿瘤局部扩张引起的症状   1) 胸痛:累及胸膜壁层或胸壁   2) 呼吸困难 null管腔内肿 瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管 病变广泛 肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹 null3) 声音嘶哑:压迫喉返神经 4) 膈肌麻痹 : 同侧膈神经受压,横膈升高、膈运动迟 缓、矛盾呼吸   5) 吞咽困难:侵犯或压迫食道 6) 上腔静脉综合症:压迫上腔静脉 7) 角商综合征 : 侵犯颈交感神经节,   同侧瞳孔缩小、上 眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 null8) 癌远处转移产生的症状 脑转移:颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨转移:肋骨、脊柱、骨盆 肝转移 肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 远处淋巴结转移,锁骨上淋巴结 null4、癌所引起肺外表现 1) 肥大性肺骨关节病:长骨远端受累 杵状指(趾)和肥大性骨关节病 鳞癌多见 2) 分泌促性腺激素:男性乳房发育 3) 分泌促肾上腺皮质激素样物质: 4) 分泌抗利尿激素、稀释性低钠血症 5) 神经肌肉综合征 6) 类癌综合征: 5- 羟色胺增多,哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 实验室检查实验室检查1、胸部X线:  中央型肺癌:中央型肺癌 肺门块影、分叶状(肿瘤 + 肺门或纵隔肿大淋巴结) 。表现:阻塞性肺气肿、  阻塞性肺炎(反复发作)、 阻塞性肺不张 nullnullnullnullnullnullnullnullnull周围型肺癌:结节状或球形影、密度高、边缘模糊、 小片浸润影、密度不匀,类似肺炎 肿块边缘分叶状、短毛刺,中心坏死形成厚壁、偏心性不规则空洞。 2、CT:分辨率更高 2、CT:分辨率更高 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull3、MRI:对明确肿瘤与大血管关系方面优于CT 4、纤支镜检查 5、痰脱落细胞检查: 多次、深部咳出新鲜痰液、立即送检 6、放射性核素:SPECT 7、淋巴结活栓,胸膜活检 8、开胸肺活检。 诊断诊断早期诊断 ---- 关键在于提高警惕---- 加强宣教、普及防癌知识 > 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌  1) 刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上,治疗无效者  2) 持续或间断痰中带血,无其他原因可解释者  3) 反复同一部位肺炎 null4) 单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变 5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 6) 血性胸水,增长迅速,无毒性症状 7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 8) 胸片 +纤支镜;胸片+痰脱落细胞检查+纤支镜;肺CT+纤支镜等 治疗治疗1 、手术治疗:非小细胞肺癌应尽量手术 , 无远处转移,未侵犯胸内邻近器官或组织( 胸膜、心血管、神经、食道),心、  肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术 2 、放疗:局部治疗 未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌最差 3 、化疗:全身治疗,多联合用药,坚持多疗程
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