眼底出血

如何认识“眼底出血”疾病 发时间：2009-09-22发表者：孙鹏 (访问人次：1008)     经常在好大夫网站浏览患者的咨询帖子，发现“眼底出血”出现的频率相当高，在做解答之余写下本文，期望能对广大患者提供答疑解惑。        眼底病包括视网膜、脉络膜和玻璃体疾病，因此眼底出血疾病包括了视网膜出血疾病、脉络膜出血疾病和玻璃体出血疾病。由于涉及疾病非常繁杂，这里我只列举发病率较高的常见病。中国医科大学附属第一医院眼科孙鹏        1.视网膜出血疾病：视网膜是视神经的发起部分，眼睛通过视网膜细胞感受外界影像，当视网膜血液循环发生障碍时，出血是非常常见的体征，视力下降是常见主诉。视网膜血管系统属于末梢循环，可以反映全身微循环系统病变，因此全身血管疾病，如高血压、糖尿病、血管炎等最终都可能出现视网膜血管异常。        a.糖尿病性视网膜病变：糖尿病在我国发病率已经达到4％，40％的糖尿病患者出现不同程度的眼底病变，糖尿病并发症首先损伤微循环，视网膜血液循环首当其冲，初期病变视网膜毛细血管管壁受损，发生点状出血、渗出性病变，中期出血量增多并伴缺血，晚期发生增殖性病变并发生视网膜脱离，甚至发生新生血管性青光眼，最终眼失明。尤其在血糖控制不佳病例自然病程发展迅速，预后不良。治疗强调控制血糖平稳，早期发现眼底病变，针对不同发病阶段需要药物、激光、手术治疗。切不可讳疾忌医，因为晚期糖尿病的手术效果是很差的。        b.视网膜静脉阻塞：病因包括高血压、心脏病等导致动脉硬化、血栓阻塞，表现为视网膜静脉的回流受阻，扩张并大量视网膜出血。诊断需要行眼底血管造影以确定病变严重程度，非缺血型静脉阻塞可以通过药物治疗，缺血型静脉阻塞则需要及时的激光治疗，否则发生新生血管性青光眼的可能性非常大。        c.视网膜静脉周围炎：是青年性视网膜出血的常见病，男性较多见，发病年龄集中在20－30岁，双眼多见，发生反复的视网膜玻璃体出血，最终牵拉视网膜脱离。治疗则早期激光封闭异常血管及缺血区域，严重病例需玻璃体切割手术治疗。        d.其他疾病：其他导致视网膜出血的疾病还有coats病、眼底肿瘤、视网膜炎症等，相对少见，需针对性治疗。       2.脉络膜出血疾病：脉络膜出血疾病最常见为脉络膜新生血管导致出血，常见疾病有以下三种：         a.老年性黄斑变性：为老年人最多见黄斑变性类疾病，随着老龄化加重发病率逐年上升，严重危害患者视力，患者主诉视力下降、眼前中央黑影、视物变形等，眼底检查可以见到视网膜中心区域新生血管膜，伴出血、渗出。此类疾病一直是目前医学研究热点，以往只能做对症治疗，保守用药效果非常差，近5年出现光动力激光治疗有一定效果，缺点是费用高昂，需多次治疗，而近2年发明眼内注射抗新生血管抗体（AVASTIN,LUCENTIS等），效果比较确切，缺点是需要多次注射。这些医学研究成果为老年性黄斑变性患者带来治愈的希望。         b.特发性脉络膜新生血管：发生在年轻患者的黄斑脉络膜新生血管，又称中心性渗出性脉络膜视网膜病变，很多不的诊断如“中心性视网膜炎”等大都是此类疾病。由于危及中青年患者视力，同样受到眼科医生高度重视。疾病的症状和治疗与老年性黄斑变性非常相似。         c.高度近视黄斑变性：发生于高度近视（大于600度近视）患者，同样是黄斑新生血管性疾病，症状和治疗也与老年性黄斑变性类似。       3.玻璃体出血疾病：玻璃体本身是不存在血管的，玻璃体出血是视网膜和脉络膜正常或异常血管破裂导致，以上所列疾病严重病例都会导致玻璃体出血，患者视力下降到光感或仅见手动，治疗需要行玻璃体切割手术治疗，术中激光或药物治疗原发病。值得一提的是，目前对于手术时机各级医院医生意见很不统一，但全国眼底病学组推荐的治疗时机是出血观察1个月无明显吸收需手术治疗，而对于有视网膜牵拉、视网膜脱离患者需尽早手术。        综上所述，眼底出血是眼科相对庞大的疾病群，治疗也不一而同，同时因为是一个非常笼统的诊断，所以不应当出现在医生的确定诊断里。广大患者如遇到此类问题，一定要明确诊断，正确的针对性治疗，恢复光明不是梦想。