高血压的用药

高血压的用药比较复杂.要根据有无其他病,血压的高低等情况判断. 【非药物性治疗】 适用于各型高血压患者，对轻度高血压的疗效较为肯定。①减轻体重：体型超重者首先应减轻体重。对中、重度高血压患者协同降压药物治疗。方法是减少热量摄入和增加体力活动，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下；②饮食控制：食盐控制（一般高血压每日摄入量在6克左右为宜，重症或有并发症者在3克以下）；限制脂肪（控制在总热量25%以下）；每天每日吃新鲜蔬菜500克、牛奶500毫升；限制饮酒（控制在50克乙醇量以下）；戒烟；③体育疗法（运动量应适中，节奏缓慢，动作放松，如慢跑、步行，每周3～5次，每次30～60分钟）；④精神心理疗法：心理训练、音乐治疗、松弛疗法、睡眠疗法等对高血压有积极治疗作用。对精神紧张者可适当使用镇静剂或安定剂。 【降压药物治疗】 一、降压治疗的目的　①抑制病情进展，推迟动脉硬化；②防止或延缓心、脑、肾等重要器官的并发症；③降低高血压的病死率；④恢复或保持劳动力。 二、降压治疗的指征　高血压2级以上（≥160/100mmHg）；合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上，非药物治疗未获得有效控制；高位和极高危患者均应使用药物强化治疗。 三、血压控制目标　由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性相关，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者（<60岁），高血压合并糖尿病或者肾病的患者，治疗应使血压降到130/85mmHg以下。 原发性高血压一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗高血压仍将复发。 四、常用降压药物的分类、名称、剂量及用法 1.利尿药 　　　氢氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药） 　　　氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪类利尿药） 　　　螺内酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药） 　　　氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（潴钾利尿剂） 　　　阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴钾利尿剂） 　　　呋塞米（速尿）　　20～40毫克　　每日1～2次（袢利尿剂） 　　　吲达帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪类利尿药） 　　　特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全 2.β受体阻滞剂 　　　普萘洛尔　10～20毫克　每日2～3次（β阻滞剂） 　　　美托洛尔　25～50毫克　每日2次（β阻滞剂） 　　　阿替洛尔　50～100毫克　每日1次（β阻滞剂） 　　　倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂） 　　　比索洛尔　5～10毫克　每日1次（β阻滞剂） 　　　卡维洛尔　12.5～25毫克　每日1～2次（α、β阻滞剂） 　　　拉贝洛尔　100毫克　每日2～3次（α、β阻滞剂） 　　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂） 　　　硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氢吡啶类） 　　　硝苯地平控释片　30～60毫克　每日1次（二氢吡啶类） 　　　尼卡地平　40毫克　每日2次（二氢吡啶类） 　　　尼群地平　10毫克　每日2次（二氢吡啶类） 　　　非洛地平缓释剂　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类） 　　　氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类） 　　　拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氢吡啶类） 　　　乐卡地平　10～20毫克　每日1次（二氢吡啶类） 　　　维拉帕米缓释剂　240毫克　每日1次（非二氢吡啶类） 　　　地尔硫卓缓释剂　90～180毫克　每日1次（非二氢吡啶类） 　　　特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 　　　卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（ACEI） 　　　依那普利　10～20毫克　每日2次（ACEI） 　　　贝那普利　10～20毫克　每日1次（ACEI） 　　　赖诺普利　10～20毫克　每日1次（ACEI） 　　　雷米普利　2.5～10毫克　每日1次（ACEI） 　　　福辛普利　10～20毫克　每日1次（ACEI） 　　　西拉普利　2.5～5毫克　每日1次（ACEI） 　　　培哚普利　4～8毫克　每日1次（ACEI） 　　　特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 　　　氯沙坦　50～100毫克　每日1次（ARB） 　　　缬沙坦　80～160毫克　每日1次（ARB） 　　　伊贝沙坦　150～300毫克　每日1次（ARB） 　　　替米沙坦　40～80毫克　每日1次（ARB） 　　　坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（ARB） 　　　特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药　 6.中医治疗　 按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花针及耳针亦有一定效果。 【降压药物选用原则】　 1．用药原则： ①坚持长期给药原则，即使显效或血压接近正常，也应接受足够的维持量； ②选用降压作用缓和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制剂，如利尿剂、β阻滞剂作为基础治疗，保持血压逐渐下降； ③联合用药，加强协同作用提高疗效；减少各药物的剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳； ④从小剂量开始逐渐加量，达到预期疗效后，以维持量巩固疗效，防止血压回升，并减少副作用； ⑤坚持用药个体化，根据患者对药物的敏感性、病情严重程度、血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物； ⑥不宜降压过速或过低（引起心、脑、肾血流锐减）引发脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全。 2．用药选择： ①合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂； ②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂； ④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂； ⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂； ⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用四基多巴； ⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。