角膜病

null角膜病角膜病中山眼科中心 高阳前言前言 角膜病----严重致盲性眼病 　　　　　　我国第二位致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良肿瘤 感染性角膜炎是第一位致盲性角膜病 角膜的解剖角膜的解剖角膜的解剖角膜的解剖角膜的生理特点角膜的生理特点闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点角膜的生理特点角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡角膜的生理特点角膜的生理特点角膜免疫相关细胞和因子分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 维持角膜正常生理功能的相关因素维持角膜正常生理功能的相关因素角膜组织解剖结构 角膜缘功能 角膜的神经反射眼附属器的解剖和功能 泪膜的数量与质量 全身情况 角膜炎（Keratitis）总论 角膜炎（Keratitis）总论 感染性：细菌、真菌、病毒 、衣原体 、棘阿米巴、梅毒螺旋体 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及 null角膜炎的发展角膜炎的发展浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 null溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明null溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 null愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现null房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物 视力不同程度下降角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现体征 睫状充血 角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡角膜炎的诊断角膜炎的诊断病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或 角膜溃疡形态特征 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要角膜炎的诊断角膜炎的诊断实验室检查 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色有助 于早期病因学诊断 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为 角膜感染性疾病选择合适的治疗方案 必要时进行角膜病变区组织活检 共焦显微镜—无创性检查角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成null 细菌性角膜炎 (bacterial keratitis)细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素眼部 干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 其他治疗其他治疗睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 手术治疗手术治疗角膜清创术（<1/3厚度） 结膜瓣遮盖 角膜移植 null 真菌性角膜炎 (fungal keratitis)真菌性角膜炎临床特点 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异物感 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮斑 可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎诊断真菌性角膜炎诊断植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗治 疗抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 眼水、眼药膏 球结膜下注射 全身抗真菌药 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 手术治疗同细菌性角膜炎 手术治疗手术治疗真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术后null 单纯疱疹病毒性角膜 (herpes simplex keratitis)临床特点 临床特点 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 临床表现 临床表现 两种类型： 角膜基质炎 树枝状或地图状角膜炎 角膜基质炎角膜基质炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润树枝状角膜炎树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性地图状角膜炎地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状诊断与治疗诊断与治疗诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷( Acycloviv ) 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) 治疗治疗干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 null接触镜引起并发症危险因素接触镜引起并发症危险因素与适配有关的因素 接触镜类型 接触镜大小 与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水量、透氧性 清洁液、保存液 与患者有关的因素 眼部的健康状态 护理程序 佩戴习惯 接触镜引起的并发症 接触镜引起的并发症 过敏或中毒反应 病因 清洁液和保存液的化学物质 镜片内的沉淀物 表现 充血、上皮点状染色或糜烂 处理 停戴、换产品、抗过敏、抗生素 接触镜引起的并发症 接触镜引起的并发症 巨乳头性结膜炎 病因 对化学物质和沉淀物过敏 镜片机械性摩擦 表现 巨大乳头状增生、黏液分泌物 处理 停戴、换产品、抗过敏、抗生素 接触镜引起的并发症 接触镜引起的并发症 角膜损伤 病因 中毒、过敏、缺氧和机械性损伤 表现 上皮水肿、基质浸润 内皮变化、新生血管 处理 停戴、换产品 继发感染 病因 中毒、过敏、缺氧和机械性损伤 微生物感染 表现 同感染性结膜炎、角膜炎 处理 停戴 按感染性角、结膜炎治疗 屈光性角膜手术屈光性角膜手术角膜屈光力占眼球屈光力的3/4 角膜屈光手术有很大的潜力 角膜散光矫正手术：<6.00D角膜松解切开术 >6.00D角膜楔形切除术 表面角膜镜片术：无晶体眼和高度近视 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）PRKPRK适应症 近视屈光度－2.0D～－8.0D 散光度<－2.5D 近视度数2年内无明显变化 最佳矫正视力>0.5 并发症 角膜雾状混浊 屈光回退 眩光 激素性青光眼LASIKLASIK适应症 近视屈光度－2.0D～－20.0D 散光度<－4.5D 近视度数2年内无明显变化 最佳矫正视力>0.5 并发症 角膜上皮植入或内生 角膜瓣的脱失 激素性青光眼 null谢谢