假性癫痫发作的研究近况

到有重 要意义的痫样放电，但常规 --!检查因为记录时间短，而且 记录时患者往往没有发作，故不一定能捕捉到发作。现常用 长程脑电监测加暗示诱发发作来鉴别 )*和癫痫，对于发作 较为频繁、暗示性较强的患者特别有用。而录像 --!监测 （>9?.2+--!）同步记录患者发作时的表现与脑电变化，较长 程脑电图效果更好。并能区分痫样发放与肌肉收缩所致的 干扰伪差［3］。用 --!还可以提示 )@)*［3，&］，并判断患者发作 时是否真的存在意识丧失［%］。难治性癫痫中有一部分患者 合并 )*，运用 >9?.2+--!可以判断癫痫发作与 )*出现的相 对频率，从而帮助临床医生更有针对性的治疗［,3］。 --!分析时还需注意以下问题：（,）并非所有的癫痫发 作时均能记录到 --!异常；（3）有意义的是发作时的 --!， 发作间或常规 --!偶尔可误导。发作间痫样发放有助于癫 痫的诊断但并不能排除 )*；（7）正确客观分析 --!的波形， 尽可能结合临床，不能将痫样发放类型扩大化；（4）昏厥时 --!示规律慢波发放或脑电活动低平，这种 --!异常并非 痫样放电；（<）要确定我们所观察的发作与患者平时的发作 是同一类型［3，,7］。 3=诱发试验：暗示性是 )*的重要特点，)*可由情绪刺 激或暗示诱发，同时进行 --!或 >9?.2+--!监测更能确定是 否为非癫痫性发作［3，%］。但并非每个 )*患者诱发试验均可 以引出发作，AB:C8B:在一项调查中提示诱发试验对 )*的敏 感性为 %%=4(，而特异性达 ,’’=’(。诱发试验另一方面提 示此类患者进行心理治疗是必要的和有效的，其本身亦可作 为心理治疗的手段之一［D］。由于诱发试验对 )*具有较高的 灵敏性与特异性，加之临床往往不能亲眼目睹患者的发作， 患者及家属又难以确切描述其发作特征，故诱发试验是诊断 )*常用且有效的方法。 7=血清催乳素（)EA）水平：癫痫发作后血清 )EA水平 可升高达几倍，在发作后 3’ 6 7’ 89:达高峰，在随后的 , F内 逐渐回到基线，而 )*无此种变化［3，%］，故在鉴别两者时非常 有用。但也应注意存在有假阳性与假阴性的可能。单纯部 分性发作、轻度的复杂部分性发作及没有累及边缘系统的发 作，发作后可没有明显的 )EA水平改变［3］。由于必须在发作 后 ,’ 6 3’ 89:内抽血，患者在医院外发作或发作稀少时血清 )EA检测价值有限。另需注意还有许多其他因素可引起血 清 )EA增高，如外伤、中毒、下丘脑垂体本身的病变、长期服 用利舍平、氯丙嗪及雌激素类避孕药等，在临床应用时需注 意排除。 4=神经心理测定：有相当比例的 )*患者同时伴有轻重 不等的精神心理障碍，借助神经心理可以判断患者的神 经心理或认知状态，确定其心理社会学特征，从而判定患者 怎样才能从各种各样的心理治疗中受益［3］，同时也有助于了 解引起 )*的外界因素［,］。但神经心理测定本身不能诊断 )*或排除癫痫。 四、诊断 病史询问是诊断的第一步，应特别注意是否存在诱发因 素及患者的心理特征，但单凭病史是难以区分癫痫与 )*，临 床观察是区分癫痫发作与 )*的关键（包括自发与暗示诱发 的发作）。)* 发作类似癫痫发作而 G-H 治疗无效，故对 G-H治疗难以控制发作的要考虑是否是 )* 或合并有 )*。 脑外伤是 )*的一个重要危险因素，尤其是较轻的头部外伤 后的“难治性癫痫”要考虑是否为 )*［,4］。有一些特征有助 于鉴别两者：)*多见于青年女性，病前有一定的性格心理特 征，发作时的临床症状多样化，并能随着外界环境的变化出 现、加重或消失，症状不能用神经解剖、生理来解释，发作抽 搐与真正癫痫的动作特征不同，持续时间更长（ I 7 89:）， ·%73·中华神经科杂志 3’’3年 ;月第 7<卷第 4期 #F9: J K.012L，G0/0$M 3’’3，>2L 7<，K2=4 万方数据 “大发作”时意识及瞳孔对光反射保存，事后能回忆，!"!#及 发作时哭泣出现均强烈提示为 !#［$%］。暗示与诱发试验有助 于 !#的诊断。 !#与额叶癫痫容易混淆，尤其是性质介于抽搐和自主 运动之间的额叶半目的性运动自动症，仔细分析观察仍可区 别：后者持续时间短，常少于 $ &’(，平均 )* +左右，短于 !# %倍，主要发生在睡眠中，发作频繁，一夜数次至数十次，发 作时上肢外展强直具有特征性，摆动性动作较刻板，腰扭动， 累及腿时呈踢腿或脚擦地，单音调性叫喊声，急起发作，而后 一般迅速恢复常态，不同患者运动方式可能完全不一样，对 同一患者发作形式较恒定；而 !#持续时间长，表现延续，非 突发突止，动作多样，具有丰富情感性的发音，多发生于清醒 状态，,,-可提示 !"!#。另还需与其他的如非惊厥性癫痫持 续状态、各种晕厥、短暂性脑缺血、特殊睡眠障碍等鉴别。 应用 ,,-，特别是长程 ,,-监测或 .’/012,,-加诱发试 验，血清 !34水平测定大大提高 !#诊断的正确率，仍需注意 密切结合临床观察，对检测的结果应审慎分析，尤其是 !#与 癫痫合并时，诊断 !#或癫痫两者之一并不能自动排除另一 个。 目前尚无公认明确诊断 !#的标准，虽曾有人提出，但也 主要是根据临床表现结合 ,,-，各种辅助检查仅能帮助而不 能单独用于明确诊断。 五、治疗 !#诊断一旦明确应即刻治疗，因为 !#的预后与病程长 短密切相关。反复发作 !#不进行有效针对性治疗，病程越 长，以后停止发作的几率越小。心理治疗是最好的方法。在 心理治疗之前必须采用一定的步骤来帮助患者理解此类疾 病发生的原因，引导患者寻找发作诱因，说服患者自觉主动 地接受心理治疗。具体的步骤：（$）将诊断告知患者，并解释 发生的原因，所患疾病是功能性而非器质性的，只是由内心 有不良情绪或压力等精神环境因素引起，是可治愈的。消除 患者的紧张情绪，以期进一步积极配合治疗。避免用一种贬 损的语气或匆忙草率应付。（5）引导患者寻找引起发作的因 素，尤其是反复发作时间较长的患者。（)）提示患者性格心 理特征在疾病发生中的作用，应注意加强心理锻炼。（6）说 服其进一步接受精神科医生的专业心理治疗。（%）与患者保 持联系，鼓励病人坚特治疗［5，6，7］。家属最好能包括在教育 与支持的对象之中。 药物治疗可应用抗抑郁药，如选择性 %2羟色胺重摄取抑 制剂和抗焦虑药，如苯二氮 类可用于辅助心理治疗［6］。 参 考 文 献 $ 89:; 3<，<=9( >,? !+;/1+0’@A:0+ 9(/ 1BC0: (1(0D’=0DB’E D9:1F;+&9= /’+1:/0:+ ’( EC’=/:0( 9(/ 9/1=0+E0(B+? G0A:1=1H;，$III，%)：#JI2#I% ? 5 <==9( K? G1(0D’=0DB’E +0’@A:0：/’9H(1+’+ 9(/ &9(9H0&0(B ? G0A:1=1H;， $III，%)：#7L2#J) ? ) !9M9=(’+ <，!91=’EEC’ N? !+;EC1H0(’E +0’@A:0+ 9OB0: C09/ ’(PA:; ’( EC’=/:0(? N QC’=/ G0A:1=，5***，$%：7J2J* ? 6 ,=’@9R0BC #>? G1(0D’=0DB’E +0’@A:0+：D+;EC’9B:’E O:9&0S1:M，B:09B&0(B 9(/ 1ABE1&0? G0A:1=1H;，$III，%)：#J62#JJ ? % T;==’0 ,，-=9@0: N!，>0(R9/’+ #? !+;EC’9B:’E O09BA:0+ 1O EC’=/:0( 9(/ 9/1=0+E0(B+ S’BC D+0A/1+0’@A:0+? <:EC !0/’9B: 0(R9/’+ #3，49(E&9( 8,，K’(H 48? !:0’EB9= D+0/1+=00D：9 (0S O’(/’(H ’( D+;EC1H0(’E +0’@A:0+? G0A:1=1H;，$IIL，67：L)2L7 ? $* -:1DD0= -，K9D’B9(; Y，>9(&H9:B(0: Q? Q=A+B0: 9(9=;+’+ 1O E=’(’E9= +0’@A:0 +0&’1=1H; 1O D+;EC1H0(’E (1(0D’=0DB’E +0’@A:0+ ? ,D’=0D+’9，5***， 6$：L$*2L$6 ? $$ T9=E@9M Y#，>1H1=’1(R1X ? Q=’(’E9= !:1O’=0 1O D9B’0(B+ S’BC 0D’=0DB’E 9(/ (1(0D’=0DB’E +0’@A:0? G0A:1=1H;，$IIL ，6L： $%)*2$%)) ? $) 31+0(R9A& 8? !+;EC1H0(’E +0’@A:0+2SC; S1&0(？ !+;EC1+1&9B’E+， 5***，6$：$672$6I ? $6 >9::; ,，K:A&C1=@ <，>0:H0; -K? G1(0D’=0DB’E D1+BB:9A&9B’E +0’@A:0+? ,D’=0D+’9，$IIJ，)I：65726)$ ? $% ,BB’(H0: <>，V0X’(+M; U，T0’+R:1B V8? [09/9EC0+ 9(/ 1BC0: D9’( +;&DB1&+ 9&1(H D9B’0(B+ S’BC D+;EC1H0(’E (1(20D’=0DB’E +0’@A:0+? #0’@A:0，$III，J：656265L ? （收稿日期：5**$2*)2*I） （本文编辑：包雅琳） 《神经遗传病学》第二版出版消息 刘焯霖、梁秀龄及张成主编的《神经遗传病学》（第二版） 已由人民卫生出版社出版，全国各地书店均有代售，或向人 民卫生出版社发行部邮购，特此通知。 《难治性癫痫》出版消息 由王学峰、肖波教授主编，国内 $)所主要大学专家集体 撰写，沈鼎烈教授审阅的《难治性癫痫》已由上海科技出版社 出版发行，此书是国内第一本有关难治性癫痫的专著，全面 阐述了难治性癫痫的定义、病因、发病机制、组成、临床特征 及治疗。全书 L7 万字，定价 %% 元。可在当地新华书店购 买，也可与上海科技出版社邮购部（上海市瑞金二路 6%*号， 邮编 5***5*）或编者王学峰联系（重庆医科大学附属第一医 院神经科，邮编 6***$L，电话 *5)2LI*$5577）。 ·J)5· 中华神经科杂志 5**5年 J月第 )%卷第 6期 QC’( N G0A:1=，