MRI对乳腺癌分期及其功能预后评估的意义

1 66 中国临床康复第9券第6期2005—02．14出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation，February142005Vol9No6 MRI对乳腺癌分期及其功能预后评估的意义★ 陈蓉，张伟国，龚水根 ·综述· 陈蓉，张伟国，龚水根，解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究 所影像诊断科，重庆市400042 陈蓉★，女，1971年生，四川省自贡市人，汉族，2003年解放军第三军 医大学毕业，硕士，主治医师，主要从事乳腺疾病影像学诊断方面的研 究。 chenr701@163．cam 电话：+86．23．68757407 中图分类号：R73文献标识码：B文章编号：1671—5926(2005)06—0166—02 收稿日期：2004—11—23修回日期：2004—12—10(24／GS／YH) SignificanceofMRIforthestagingandfunctionalprognosisof breastcancerChenRang．ZhangWei—guo，Gong5hui—gen ChenRong，ZhangWei—guo，GongShui—gen，DepartmentofImagingDiag— nosis．ResearehInstituteofFieldSurgery，DapingHospital，ThirdMilitary MedicalUniversityofChinesePLA．Chongqing400042，China ChenRong-A-．Female。HanNationality，Bonain1971inZigongCity， SichuanProvince，China，GraduatedfromThirdMilitaryMedicalUniversityof ChinesePLAin2003．Master，Attendingphysician．Researchdirection： imagingdiagnosesofbreastdiseases．chenr70l@163．con Telephone：+86．23．68757407 Received：2004——11——23 Accepted：2004．—12——10 Abstract OBJECTIVE：Recently．MRIhasbecomeanimportantmethodforre— searchingbreastcancerathomeandabroad．ThesignificanceofMRIinthe stagingandprognosisofbreastcancerwasreviewedaccordingtoMRIine— valuatingtheTNMstagingandprognosisinthepresentstudy． DATASoURCES：Therelevantarticlestotheassessmentofstagingand prognosisofbreastcancerbetweenJanuary1990andApril2004were searchedforbyusingcomputerframPubmedwiththekeywordof“breast cancer，stage，MRI”，thelanguagewaslinfitedinEnglish，andthesubjectwas human．Meanwhile．therelevantarticlesbetweenJanuary1990andApril 2004werealsosearchedforfromChineseBiomedicalLiteratureDatabase (CBM)byusingcomputerwiththesamekeywordsinChinese． STUDYSELECTIoN：Atierpreliminaryscreening．the1iteraturesinas— cordancewiththecriteriawereselected．andthenthef01l-textofarticleswas searched．Inclusioncriteria：④thestudyaboutMRIofbreastcancer；②the studyaboutTNMstagingandprognosisofbreastcancer；⑧thecomparative studyofstagingbreastcancerbyMRI，mammography，sonographyandclini- calphysicalexamination．Exclusioncriteria：therepeated，reviewandMata analyticarticles． DATAEXTRACTIoN：Atotalof85articlesabouttheMRIforassessing stagingandprognosisofbreastcancerwerecollected．Aftertheexclusionof repeatedandsimilarstudies，17articlesweresuitedtoourcriteria． DATASYSTHESIS：Amongthe1 7 articles。2articleswereaboutthead— vantageofMRIofbreastcancerand15abouttheT．N，Mstagingofbreast cancerrespectively，includingprognosisassessmentandcomparativestudyof stagingbreastcancerbyMRI，mammography，sonographyandclinicalphys- icalexamination． CoNCLUSIoN：MRIhasa highabilityindifferentiatingsofttissue．The occultcanceratmammographycanbedetectedbyMRI．MRIcanclearly displaythesize，numberandborderoflump，theshape，sizeandsignalin— tensityofaxillarylymphnodes，themetastaticcanceradjacentordistantto thebreastcancer．whichprovesthatMRIhassignificanceinevaluating stagingandprognosisofbreastcancer． ChenR，ZhangWG，GongSGSignificanceofMRlforthestagingandfunctional prognosisofbreastcancer．ZhongguoLirwhuangKangfu2005；9(6}：166—7China) 陈蓉，张伟国，龚水根MRI对乳腺癌分期及其功能预后评估的意义lJl中国临 床康复，2005，9I6l：166—7lWWWzglckfcornI 摘要 目的：近年来磁共振成像(MRI)已成为国外研究乳腺癌的重要手段，就 MRI对乳腺癌TNM分期及预后评估的研究近况，综述MRI对乳腺癌分 期及预后评估的意义。 资料来源：应用计算机检索Pubmed1990—01／2004—04有关MRI对乳 腺癌分期及预后评估的文章，检索词“breastcancer，stage，prognosis， MRI”，并限定文章语言种类为英语，研究对象为人类。同时计算机检索 中文生物医学文献数据库1990—0l／2004—04有关MRI对乳腺癌分 期及预后评估的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“乳腺癌，分 期，预后，MRI”。 资料选择：对资料进行初审，选取符合研究要求的有关文献，并开始查 找全文。纳入：①有关乳腺癌MRI的研究。②有关乳腺癌TNM分期 及预后评估的研究。③乳腺癌MRI与钼钯、超声和物理查体的比较研 究。排除标准为：文献中重复研究、综述、Mata分析类文章。 资料提炼：共收集到85篇有关乳腺癌MRl分期及预后评估的文献，排 除重复或类似的同一研究，17篇符合本研究要求。 资料综合：17篇文献中，2篇研究乳腺癌MRI检查的优势，15篇分别从 乳腺癌T，N，M分期方面予以评价，包括预后评估及MRI与钼钯、超声 和物理查体的比较研究。 结论：MRI具有较高的软组织分辨力，可清晰显示乳腺内隐匿性病变及 病灶的大小、数目、与周围组织间的关系，以及腋窝淋巴结的形态、大 小、信号，发现邻近或远处组织器官的转移灶，证明MRI对乳腺癌术前 正确分期及预后评估具有重要意义。 主题词：乳腺肿瘤；磁共振成像；肿瘤分期 0引言 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋 势。乳腺癌术前准确分期对选择恰当的治疗、评估预后、获 得术后最佳功能预后具有重要作用。临床上一般根据物理查体 和钼钯检查结果进行术前分期，但其价值有限。研究表明”，“，磁 共振成像(MRI)可多方位、多层面、多参数成像，能清晰显示原 发肿瘤的大小、区域淋巴结状况以及远处转移的情况，在乳腺癌 术前分期和预后评估方面具有重要意义。 1 T分期 1．1 隐匿性病变的 钼钯是检测乳腺癌的基本影像学方 法，但它的敏感性和特异性较低，对表现不典型、小病灶、接近胸 壁处的肿块容易漏诊，对致密型乳腺的对比度差，5％～15％的 乳腺癌不能由钼钯检出[3l。MRI具有较高的软组织分辨率，能够 有效检测出物理查体、钼钯和超声隐匿的亚临床乳腺癌病灶，进 而改变乳腺外科手术方案【4l。 Stoutjesdijk等蟑1对179例乳腺癌高危妇女行MRI和钼钯检 查，结果共检查出13例乳腺癌患者，钼钯检出了6例，而MRI 检出了所有病灶。在乳腺癌高危人群的筛选方面，MRI尤其适 用于对携带乳腺癌相关基因(BRCAl，BRCA2)的年轻女性进行 筛选和随访，而后者常常在较年轻时就发展为乳腺癌[610Warner 等[71对有BRCAl或BRCA2基因变异或有明显乳腺癌家族史的 妇女共196人行物理查体、钼钯、超声和MRI检查，对任意一种 检查方法怀疑为恶性者均行组织学活检，结果检测出6例浸润 性乳腺癌和1例非浸润性乳腺癌，MRI检出了所有浸润性乳腺 癌(直径均≤1．0cm，且淋巴结为阴性)，超声检出3例，钼钯仅 检出2例，物理查体检出2例。表明MRI对乳腺癌高危人群的 检测优于钼钯、超声和物理查体。 钼钯上，致密型乳腺的致密腺体组织会遮掩局部异常病灶， 从而降低了钼钯检测乳腺癌的敏感性。而MRI不受致密型乳腺 的影响，能发现致密型乳腺以及乳腺假体植入后乳腺内的癌 灶。MRI可双侧乳腺同时成像，能发现对侧乳腺内无症状的、钼 钯隐匿的乳腺癌饽】。 1．2肿瘤大JJ、的测量肿瘤大小是乳腺癌分期的重要因素，物 万方数据 ISSN1671—5926CN21一1470／R !!!：堡丛￡!竺丝!!!!!塑竺!!竺：!竺 堕查!量：塑!l墅塾堕堕坌塑星基旦壁亟重翌笪塑童坚 理查体所估计的肿瘤范围与病理学测量结果有较大差距，肿瘤 常常超出物理查体所能扪及的肿块范围之外。钼钯片上，由于 透照体位的关系，肿瘤的最大直径可能在斜位上，有时会低估 肿瘤的组织学侵犯范围。超声能够更加准确测量肿瘤的大小， 但往往很难测出肿瘤的蟹足样浸润部分，对检测多灶性、多中 心和导管内病变的价值有限阳]。 在体高分辨乳腺MRI表现与显微病理组织所见具有良好 的对应关系，MR／能够清楚而准确地预测肿瘤的解剖学范围 (与钼钯相比，准确性分别为98％和55％)，为乳腺癌术前分期 提供有价值的信息nol。Boetes等“¨对比分析影像学检查方法评 价乳腺癌浸润范围的准确性，结果钼钯和超声分别低估了14％ 和18％肿瘤的大小，而MRI所测肿瘤大小与病理学结果无显著 性差异。表明在钼钯、超声和MRI三种影像学检查方法中，MR／ 测量乳腺癌大小最准确。 1．3肿瘤数目的检出钼钯对一些多灶性、多中心病变常常显 示不全，有时钼钯诊断为孤立性病灶时，实际上MR／显示为多 灶性、多中心病变。浸润性小叶癌易为多灶性，而物理查体和传 统的影像学方法不易检出。MR／上，多灶性病变表现为在乳腺 同一象限有2个或2个以上分界清楚的强化灶，多中心性病变 表现为局部强化肿块分布于2个不同的象限或明显的弥漫性 斑片状强化灶分布于1个以上象限H]。 除已经发现的原发性乳腺癌病灶外，在同侧乳腺，MRI发 现了19例(27％)钼钯和物理检查阴性的额外癌灶，其中14例 (20％)与已知病灶同一象限，3例(4％)位于不同象限，2例 (3％)与已知病灶同一和不同象限均有¨21。应用动态MR／增强 扫描，Kawashima等n纠检测出32个额外的病灶，诊断15个为多 灶性或多中心癌灶，最后病理证实17个为多灶性癌灶，14个为 结节状纤维囊性改变，1个为纤维腺瘤，动态MRI增强扫描诊 断多灶性乳腺癌的敏感性为82％，特异性为93％，准确性为 88％。比较影像学研究发现[11l，钼钯、超声和MR／对已知乳腺癌 之外的多发浸润性病灶的检测率分别为31％，38％和100％。 1．4评价乳腺周围组织的浸润MR／具有较高的软组织解剖分 辨能力，可清晰显示乳头凹陷、乳晕区和皮肤水肿，胸大肌及胸 壁等结构受侵犯时，表现为边界模糊，注射对比剂后有异常强 化。而钼钯对观察乳腺癌侵犯胸肌筋膜及胸壁的情况有限。 2 N分期 腋窝淋巴结是乳腺癌最早、最常见的转移部位，腋窝淋巴结 是否有转移以及转移的数量是判断病情、制定手术方案和术后辅 助治疗方案极为重要的参照指标。前哨淋巴结活检术(sentinel lymphnodebiopsy，SLNB)为乳腺癌外科研究的热点之一，但仍处 于研究阶段，局部淋巴结引流不规律、淋巴管受浸阻塞、操作技术 不熟练和示踪不明确等因素均可造成SLNB的假阴性结果。在较 小的原发灶中，60％的乳腺癌患者腋窝淋巴结呈阴性，完全行腋 窝淋巴结清扫术太激进，无创性影像学技术可于术前准确评价腋 窝淋巴结状态，避免不必要的腋窝淋巴结清扫术“⋯。 MRI能直接进行多方位断面成像，在检查乳腺内病变的同 时检测腋窝淋巴结，是术前评估腋窝淋巴结状态的有效检查方 法，对乳腺癌的术前分期具有重要价值。作者应用MR／乳腺线 圈对健康自愿者、乳腺良性病变和乳腺癌患者共119个腋窝进 行扫描，并与组织病理学结果进行对照，结果乳腺癌腋窝淋巴 结有转移者淋巴结的形态、边缘、大小和强化方式与健康自愿 1 67 者、乳腺良性病变和乳腺癌腋窝淋巴结无转移者差异有显著意 义，MR／术前诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为84．21％， 特异性为94．74％，准确性为87．72％‘“】。Michel等n61根据腋窝 淋巴结的形态、大小和超氧化铁的吸收情况来鉴别乳腺癌腋窝 淋巴结的良、恶性，将淋巴结短径>1．0cln，呈圆形(长／短径比 <1．5)、强化不均匀或无强化定为恶性淋巴结，结果MRI诊断 腋窝淋巴结转移的敏感性为82％，特异性为100％，准确性为 89％，阳性预测值为100％。 根据SLNB结果，因其解剖部位不易操作、临床意义远低于 腋窝淋巴结、手术会增加胸内并发症及影响美观，临床未能够普 遍开展此研究mI。而MR／能够清楚显示内乳淋巴结、胸骨旁和纵 隔淋巴结受累情况，为乳腺癌术前分期提供较全面的信息。 3 M分期 乳腺癌易向肺和骨骼等转移，MRI在扫描乳腺的同时可显 示邻近组织器官如肺、纵隔、胸椎、胸骨、肋骨等，检测出该部位 的转移灶。有乳腺癌病史，当其他部位有临床症状者，行该部位 MRI扫描，可较敏感检测出远处转移灶，进行术前无创分期。 4结论 MR／具有较高的软组织分辨力，可清晰显示乳腺内隐匿性 病变及病灶的大小、数目、与周围组织间的关系，以及腋窝淋巴 结的形态、大小、信号，发现邻近或远处组织器官的转移灶，应用 MRI能对乳腺癌进行术前正确TNM分期。而TNM分期是目前 临床上决定乳腺癌患者预后最重要的指标，MR／能为乳腺癌预 后评估提供有价值的信息，随着该方面的深入研究，将可能为乳 腺癌预后判断提供一个有用的无创指标。 5参考文献 1 MumtazH，Hall—CraggsMA，DavidsonT，etalStagingofsymptomaticprimary breastcancerwithMRimagingAJR1997：169：417—24 2 OrelSG，SchnallMDMRimagingofthebreastforthedetection，diagnosis，and stagingofbreastcancer．Radiology2001：220：13—30 3 IkedaDM．BakerDR，DanielBLMagneticresonanceimagingofbreastcancer： clinicalindicationsandbreastMRlreposingsystem．』MagnResonImaging 2000：12：975—83 4 FurmanB，GardnerMS，RomillyP，eta1．Effectof0 5Teslamagneticresonance imagingonthesurgicalmanagementofbreastcancerpatients．AmJSurg2003； 186：344—7 5 StoutjesdijkMJ，BoetesC，JagerGJ，etalMagneticresonanceimagingand mammographyinwomenwitha hereditaryriskorbreastcancerJ NatlCancer last2001：93：1095—102 6 MorrisEA．LibermanL．BallonDJ，eta1．MRIofoccultbreastcarcinomaina high—riskpopulation．AJR2003：81：619—26 7 WarnerE，PlewesDB，ShumakRS，eta1．Comparisonofbreastmagneticreso— nanceimaging，mammography，andultrasoundforsurveillanceofwomenathigh riskforhereditarybreastcancerJClin0P,COf200l：19：3524—31 8 LibermanL．MorrisEA．KimCM．etalMRimagingfindingsinthecontralateral breastofwomenwithrecentlydiagnosedbreastcancer．AJR2003：180：333—41 9 步召德，薛钟麒，林本耀，等．物理查体、x线和超声波检查测量乳腺肿瘤 大小的差异【J]中国肿瘤临床与康复，2000，7(1)：40一l 10 EssermanL，HyhonN，YassaL，etalUtilityofnlagneticresonanceimagingin themanagementofbreastcancer：evidenceforimprovedpreoperativestagingJ Clin0ncol1999：17：110—9 1 1 BoetesC．MusRD，HollandR．Breasttumors：comparativeaccuracyofMR imagingrelativetomammographyandUSfordemonstratingextentRadiology 1995：197：743—7 12 LibermanL，MorrisEA，DershawDD．etalMRimagingoftheipsilateralbreast inwomenwithpercutaneouslvprovenbreastcancer．AJR2003；180：90】一10 13 KawashiinaH．MatsuiO．SuzukiM．etalBreastcancerindensebreast：detection withcontrast—enhanceddynamicMRimaging．JMagnResonImaging2000：1l 233—43 14 SilversteinMJ，SkinnerKA，LomisTJ．Predictingaxillar，"nodalpositivityin2282 patientswithbreastcarcinomaWorldJSurg200l：25：767—72 15 陈蓉，龚水根，张伟国，等．MR乳腺线圈对腋窝淋巴结的评价【J】实用放 射学杂志，2002，18(12)：1092—4 l6 MichelSC．KellerTM．FrohlichJM．etalPreoperativebreastcancerstaging：MR imagingoftheaxillawithuhrasmallsuperparamagnetieironoxideenhance— ment．Radiology2002：225：527—36 17 SuggSL。FergusonDJ，PosnerMC，eta1．Shouldinternalmammary,nodesbe sampledinthesentinellymphnodeera?AnnSurgOncof2000：7：188—923 万方数据 MRI对乳腺癌分期及其功能预后评估的意义 作者： 陈蓉， 张伟国， 龚水根， Chen Rong， ZHANG Wei-guo， Gong Shui-gen 作者单位： 解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所影像诊断科,重庆市,400042 刊名： 中国临床康复 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION 年，卷(期)： 2005，9(6) 引用次数： 1次 参考文献(17条) 1.Mumtaz H.Hall-Craggs MA.Davidson T Staging of symptomatic primary breast cancer with MR imaging 1997 2.Orel SG.Schnall MD MR imaging of the breast for the detection,diagnosis,and staging of breast cancer 2001 3.Ikeda DM.Baker DR.Daniel BL Magnetic resonance imaging of breast cancer:clinical indications and breast MRI reporting system 2000 4.Furman B.Gardner MS.Romilly P Effect of 0.5 Tesla magnetic resonance imaging on the surgical management of breast cancer patients 2003 5.Stoutjesdijk MJ.Boetes C.Jager GJ Magnetic resonance imaging and mammography in women with a hereditary risk ofbreast cancer 2001 6.Morris EA.Liberman L.Ballon DJ MRI of occult breast carcinoma in a high-risk population 2003 7.Warner E.Plewes DB.Shumak RS Comparison of breast magnetic resonance imaging,mammography,and ultrasound for surveillance of women at high risk for hereditary breast cancer 2001 8.Liberman L.Morris EA.Kim CM MR imaging findings in the contralateral breast of women with recently diagnosed breast cancer 2003 9.步召德.薛钟麒.林本耀 物理查体、X线和超声波检查测量乳腺肿瘤大小的差异[期刊]-中国肿瘤临床与康复 2000(1) 10.Esserman L.Hylton N.Yassa L Utility of magnetic resonance imaging in the management of breast cancer:evidence for improved preoperative staging 1999 11.Boetes C.Mus RD.Holland R Breast tumors: comparative accuracy of MR imaging relative to mammography and US for demonstrating extent 1995 12.Liberman L.Morris EA.Dershaw DD MR imaging of the ipsilateral breast in women with percutaneously proven breast cancer 2003 13.Kawashima H.Matsui O.Suzuki M Breast cancer in dense breast:detection with contrast-enhanced dynamic MR imaging 2000 14.Silverstein MJ.Skinner KA.Lomis TJ Predicting axillary nodal positivity in,2282patients with breast carcinoma 2001 15.陈蓉.龚水根.张伟国.何双梧.张连阳 MR乳腺线圈对腋窝淋巴结的评价[期刊论文]-实用放射学杂志 2002(12) 16.Michel SC.Keller TM.Frohlich JM Preoperative breast cancer staging:MR imaging of the axilla with ultrasmall superparamagnetic iron oxide enhancement 2002 17.Sugg SL.Ferguson DJ.Posner MC Should internal mammary nodes be sampled in the sentinel lymph node era? 2000 相似文献(10条) 1.期刊论文 杨开颜.蒋涛.翟仁友.刘小娟.YANG Kai-yan.JIANG Tao.ZHAI Ren-you.LIU Xiao-juan 动态增强磁共 振成像与磁共振波谱在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的价值比较 -实用放射学杂志2008,24(8) 目的 比较动态增强磁共振成像与磁共振波谱在诊断乳腺良、恶性肿瘤中的价值.方法 回顾分析经病理证实的65例乳腺肿瘤,其中恶性39例,良性26例 ,所有病例均行磁共振3D T1WI动态增强扫描及磁共振波谱采集.在GEADW4.2工作站进行后处理及图像分析,分别计算良、恶性肿瘤的早期强化率,判断时间 -信号强度曲线(TIC)类型,计算波谱曲线3.23 ppm处胆碱(Cho)峰信噪比.结果 动态增强扫描的早期强化率,时间-信号强度曲线(TIC)及MRS在鉴别良、恶 性肿瘤方面均有显著意义(P＜0.01).早期强化率的变异程度较大,良、恶性病变间重叠范围较大,其敏感性为97.4%,特异性30.7%,准确性70.7%,阳性预测 值为67.8%,阴性预测值为88.9%.时间-信号强度曲线(TIC)的敏感性为87.2%,特异性为69.2%,准确性为80.0%,阳性预测值为80.9%,阴性预测值为 78.3%.MRS的敏感性为61.5%,特异性为92.3%,准确性为73.8%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为61.5%.动态增强扫描的早期强化率及TIC的敏感性(分别为 97.4%和87.2%)均高于MRS(61.5%)(P＜0.01),但其特异性均明显较MRS(92.3%)低(P＜0.01),尤其是早期强化率,其特异性只有30.7%;阳性预测值(分别为 67.8%和80.9%)亦较MRS(92.3%)低(P＜0.01).结论 动态增强磁共振成像与磁共振波谱结合,可以提高乳腺癌的正确诊断率. 2.期刊论文 关山.李新宇.文武.燕飞.李志霞.GUAN Shan.Ll Xin-yu.WEN Wu.YAN Fei.LI Zhi-xia 磁共振成像在乳 腺癌保乳手术中的应用价值 -中华普通外科杂志2009,24(3) 目的 探讨磁共振成像在乳腺癌保乳手术中的应用价值.方法 对2004年5月至2007年12月通过常规影像学检查符合保乳手术指征的52例乳腺癌患者术 前进行乳腺磁共振检查,以检出多中心性乳腺癌病例,同时在增强扫描联合脂肪抑制成像中对肿瘤大小以及周围浸润范围进行准确测定,以确定手术切除的 最小范围.结果 根据52例乳腺癌患者的磁共振诊断,多中心性乳腺癌3例,单发乳腺癌49例,并且发现单发乳腺癌中有3例存在较广泛的乳管内浸润.本组行 保乳手术47例,首次切缘阴性率为93.6%(44/47).结论 磁共振成像对多中心性乳腺癌的检出及乳腺癌乳管内浸润的判断具有明显优势,对于明确乳腺癌保 乳适应证以及准确把握保乳手术的切除范围具有较高的临床应用价值. 3.期刊论文 陈金春.江时忠.高源统.李震勋.温新东.虞希祥 Vibrant动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断价值 -现 代实用医学2009,21(9) 目的 研究乳腺Vibrant动态增强磁共振成像(MRI)在乳腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析手术病理证实的32例乳腺癌患者的钼靶摄影、B超 Vibrant动态增强MRI检查的手术符合率,及各类型时间·信号强度曲线所占的比例,并进行统计分析.结果 其手术符合率分别为65.63%、53.13%、 96.88%,Vibrant动态增强MRI检查与前二者比较差异有统计学意义(P<0.05),31例T2WI均表现为高或稍高信号,强化明显,4个病灶累及Coopers韧带,1个病 灶累及乳晕,1例乳头导管癌未见异常;时间.信号强度曲线,平台型2例(12.90%),流出型15例(87.10%),无单相型和无强化型患者.结论 Vibrant动态增强 MRI是乳腺癌有效的检查方法,其时间.信号强度曲线对乳腺癌的定性有一定的价值. 4.期刊论文 赵华丽.柴维敏.汪登斌.李蔚.陈克敏.ZHAO Hua-li.CHAI Wei-min.WANG Deng-bin.LI Wei.CHEN Ke- min 乳腺良、恶性病变的磁共振成像误诊分析 -诊断学理论与实践2009,8(3) 目的:分析乳腺良、恶性病变的磁共振成像(MRI)误诊原因,同时探讨理想的乳腺病变辅助诊断指标.方法:回顾分析14例乳腺疾病漏诊、误诊患者的病 例资料,观察其MRI表现,并与病理诊断结果进行对照分析.MRI扫描序列包括T1加权成像(TlWI)、T2加权成像(T2WI)、短时反转恢复序列(STIR)、弥散加权 成像(DWI)(选用b值为1 000s/mm2)及乳腺动态增强(DeE)成像序列(VIBRANT).结果:11例患者的乳腺良性病变被误诊为恶性病变,其中最终病理诊断为乳腺 腺病者7例,导管内乳头状瘤2例,纤维腺瘤2例.该11例中,10例表观弥散系数(ADC)值>1.01x10-3 mm2/s,1例ADC值<1.01x10-3 mm2/s.3例患者的恶性病变被 误诊为良性病灶,其ADC值均<1.01x10-3mm2/s.结论:部分乳腺良、恶性病变的形态学和动力学MRI表现存在重叠,易造成误诊,而DWI在乳腺疾病的定性诊断 中有较大优势. 5.期刊论文 蒋立伟 动态增强磁共振成像鉴别乳腺良恶性肿瘤21例分析 -中国误诊学杂志2008,8(35) 目的:评价动态增强磁共振成像鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值.方法:采用快速梯度回波序列(GRE),注射造影剂后连续扫描20次.以形态学、增强曲线为 诊断标准进行诊断价值的评价.结果:依靠形态学表现鉴别良恶性肿块的特异性为93%,依靠增强曲线的形态来鉴别具有最高的敏感性为100%.结论:磁共振 动态增强对于鉴别乳腺良恶性肿瘤价值较大,同时结合肿瘤的形态学表现和增强曲线类型可以提高诊断的准确率. 6.学位论文 刘溢 乳腺肿瘤磁共振成像诊断价值研究 2001 目的:本次研究对乳腺良恶性肿瘤进行不同磁共振诊断方法的研究,对各诊断方法进行评价,同时出一套实用的乳腺肿瘤定性诊断的MR检查方法 .材料和方法:(1)用1.5T磁共振扫描设备对42位患者进行常规乳腺MRI检查,观察其信号改变和形态学变化.(2)对40位患者进行良恶性肿瘤、正常乳腺腺体 T<,2>值的测量和计算.(3)对28例进行扩散加权成像,计算ADC值.(4)对39人进行快速动态增强MRI检查,计算净增时间信号曲线下面积、时间差等曲线参数 .(5)对42例进行高分辨率MR增强成像,观察其形态学改变.结论:(1)MR常规序列对良恶性肿瘤的定性诊断意义不大.(2)T<,2>值不能区别良恶性肿瘤.(3)良 恶性肿瘤可以通过ADC值加以区别.(4)快速动态增强MRI检查曲线参数可以鉴别良恶性乳腺肿瘤.(5)通过高分辨率增强MR成像,观察肿瘤的边缘可有效地区 别良恶性肿瘤.(6)按照诊断手段流程可有效地区别良恶性肿瘤. 7.期刊论文 汤伟军.李克.沈天真.陈星荣 动态增强磁共振成像在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的价值 -中国医学计算机 成像杂志2001,7(5) 目的:评价动态增强磁共振成像鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值.材料和方法:经手术病理证实的乳腺肿块52例,其中恶性肿瘤38例,良性肿瘤14例.动态增 强采用2DFSPGR序列,注射造影剂后连续扫描,持续至注药后8～10min,扫描次数约25～30次.以形态学、增强曲线、增强参数多种诊断标准进行诊断价值的 评价.结果:依靠形态学表现鉴别良恶性肿块具有最高的特异性为93%,依靠增强曲线的形态来鉴别具有最高的敏感性为l00%,同时结合两者来进行鉴别敏感 性和特异性都达最高,诊断准确率为98%.运用最大强化斜率、注药后lmin的强化率、注药后2min的强化率等定量指标,分别以＞3%/s,＞70%,＞90%为标准 可以达到较高的敏感性和特异性,分别为89%,79%;95%,64%;82%,79%.结论:磁共振动态增强对于鉴别乳腺良恶性肿瘤具有较大的价值,同时结合肿瘤的形态 学表现和增强曲线类型可以提高诊断的准确率. 8.期刊论文 顾雅佳.汪晓红.肖勤.杨文涛.曾炜.唐峰.毛健.郑晓静.彭卫军.冯晓源.GU Ya-jia.WANG Xiao-hong. XIAO Qin.YANG Wen-tao.ZENG Wei.TANG Feng.MAO Jian.ZHENG Xiao-jing.PENG Wei-jun.FENG Xiao-yuan 乳腺导 管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价 -中华放射学杂志2007,41(3) 目的 与X线片、超声检查比较,评价MRI对乳腺导管原位癌及其微浸润诊断的正确率和界定病灶范围的准确性.方法 经手术病理证实、术前行乳腺 MR检查的乳腺导管原位癌及导管原位癌伴微浸润连续病例17例,其中13例同时行X线检查、16例行超声检查.以病理资料作为金标准,作对照分析.结果 (1)MR检查14例病灶有强化,11例表现为非块状强化,其中6例呈段样强化,2例呈区域性强化,导管样强化、多灶性局灶性强化、双乳大致对称的弥漫性强化 各1例.这11例中有2例伴病变侧增强前的乳头后大导管扩张,其中1例增强后大导管强化,这2例均以乳头滴血为临床症状.2例块样强化表现为信号均匀、形 态不规则的肿块.混合有肿块和非块样强化的1例,为信号均匀、边缘光整的卵圆形肿块伴肿块周围线样强化.(2)13例行X线检查,2例阴性;单纯钙化表现 6例;钙化伴其他征象2例;非钙化病灶3例.8例含钙化的病灶中,恶性钙化5例,交界性钙化3例;钙化簇状分布5例,区域性分布2例,弥漫分布1例.(3)16例行超 声检查,4例阴性,1例诊为良性病变,其余11例作出了正确的术前诊断,表现为不规则的低回声区内伴有点状的强回声改变.(4)以病理检查测量的大小作为 金标准,对病灶范围界定方面MRI符合13例(13/17),高估2例;X线诊断符合7例(7/13),高估3例,低估1例;超声符合7例(7/16),高估2例,低估3例.差异无统计 学意义(P=0.161).结论 乳腺导管原位癌及原位癌伴微浸润MRI表现具有特征性,联合X线和MR检查能提高其正确诊断. 9.期刊论文 何晖.郑君惠.梁长虹.张金娥.崔惠勤 乳腺评估容积成像技术在双侧乳腺磁共振成像中的价值 -放射学 实践2007,22(3) 目的:通过对传统乳腺动态扫描和采用VIBRANT技术乳腺动态增强扫描的比较研究,探讨VIBRANT技术的临床应用价值.方法:对临床或钼靶检查怀疑有 肿块病变的38例患者进行传统乳腺动态扫描序列和采用VIBRANT技术的乳腺动态增强扫描序列的对比研究,比较它们的图像质量、动态增强及时间-信号强 度曲线对MR诊断结果的影响.结果:传统乳腺动态扫描序列和采用VIBRANT技术的乳腺动态增强扫描序列的图像质量没有明显的差别,显示病变的数目、大 小无统计学差异.但VIBRANT技术乳腺动态增强扫描序列扫描时间明显减少,可同时显示双侧乳腺矢状位的多中心病灶,同时可做双侧对比检查,为临床诊断 提供好的对比参考.由于其视野的限制,对较大乳房和特殊部位病灶的应用存在一定的限度.结论:VIBRANT技术的乳腺动态增强扫描比传统乳腺动态扫描序 列技术更有临床应用价值. 10.期刊论文 郭冬玲.张颖 乳腺肿瘤10例MRI诊断分析 -中国误诊学杂志2008,8(27) 目的:评价MRI在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值.方法:10例乳腺肿瘤患者均经手术病理证实,均行MRI平扫,脂肪抑制T2WI扫描.结果:10例乳腺肿瘤患 者中,良性病变4例(纤维瘤2例、乳管乳头状瘤1例、炎性包块1例),恶性病变6例(腺癌2例、单纯癌3例、导管浸润癌1例),与手术和病理对照,MRI诊断中 9例相符,符合率为90%.结论:乳腺MRI对乳腺肿瘤的检出、正确诊断具有重要价值. 引证文献(1条) 1.张辉.邹利光.逢鑫.廖翠薇.梁开运 CT/MRI诊断乳腺癌的比较研究[期刊论文]-华南国防医学杂志 2009(3) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdkf200506103.aspx 下载时间：2010年5月24日