乳腺癌的MRI诊断

乳腺癌的 !"#诊断 李万湖， 陈兆秋， 申洪明 山东省肿瘤防治研究院，山东 济南 $%&’’( 【摘要】 !"#是乳腺癌的一种新的、重要的检查方法。增强 !"# 对侵袭性乳腺癌具有很高的敏感性。 !"# 对乳腺癌手术的制订、鉴别复发起到重要作用。就 !"#和其他检查方法在乳腺癌诊断方面的 应用比较予以综述。 肿瘤防治杂志，$&&)，’&（’’）：’$’( * ’$’+ 【关键词】 乳腺肿瘤 ,诊断；!"#；综述文献 【中图分类号】 "()& -.. 【文献标识码】 / 【文章编号】 ’&&+ * .%(’（$&&)）’’ * ’$’( * &) !" #$%&’(& )*+ ,+-%./ 0%(1-+ !" #$%0&’，()*+ ,&$-0./’，0)*+ )-%102/%1 - 0&$%3-%1 4’2-5 )-67/8 9$: ; "%69/9’9<，=/%$% $%&’’(，(&/%$ !"#$%&’$：!1234567 849:31374 6;12632（!"#）<19 5<4 =:543561> 5: ?47:;4 1 @94A@> 5::> 63 ?84195 713748 6;120 632 - B:358195043<1374C ?84195 !"# <19 C4;:3958154C 1 <62< 9439656D65E 63 5<4 C454756:3 :A 63D196D4 ?84195 7130 748- !"# =>1E9 13 6;=:85135 8:>4 63 4951?>69<632 :A =840:=48156D4 =8:F475 13C C6AA484356156:3 :A 5@;:8 847@80 84374- B:;=1869:3 ?45G443 !"# 13C :5<48 63958@;4359 63 5<4 C6123:969 :A ?84195 713748 G484 1>9: ;4356:34C 63 5<69 18567>4 - (&/%$ = ($%><5 ?5<@ 45<$9，$&&)，’&（’’）：’$’( * ’$’+ ()* +,%-#：?84195 34:=>19;9HC6123:969；;1234567 849:31374 6;12632；84D64G >654815@84 !"# 具有无放射损伤性、良好的对比分辨率及多 方位成像等优点，可获得软组织清晰的图象。乳腺 !"# 作为一种影像检查技术应用于临床是在 $&世纪 【第一作者简介】 李万湖（’+() *），男，山东省茌平县人，住院 医师，学士，主要从事肿瘤影像诊断的研究工作。 (&年代后期开始的［’］。在以后的几十年中，随着面 线圈技术和静脉内注射造影剂 IC0JKL/ 的应用，!"# 在乳腺癌诊断方面的准确率大大提高，其敏感性为 +MN O ’&&N［$，)］。另外，一些文献报道，常规乳腺钼靶 不能发现的乳腺癌在强化后的 !"# 上可以发现［.］。 !"# !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 诊断优势日益突出，越来越被人们所认识。对于 ［$.］ B<43 PQ，R<1: L，S:8@= "，45 1> - TU=84996:3 =8:A6>632 63 5<4 ;@97@0 >18 CE958:=<649：6C4356A67156:3 :A 3:D4> 19=4759 :A ;:>47@>18 =15<:=:2E［V］- B4>> S6:>，$&&&，’%’（W）：’)$’ * ’))W - ［$%］ K<:;19 "!，/39<1 X，Y63 PZ，45 1> - I434 4U=84996:3 =8:A6>49 63 5<4 =4E8:364’9 C694194 =>1[@4［V］- \8:>:2E，$&&$，%+（)）：.%’ * .%W - ［$W］ K65: SZ，!:3512@4 ];65< - K<4 6;=175 :A =8:5463 ?6:7<6=9 13C ;60 78:188E9 :3 5<4 C8@2 C4D4>:=;435 =8:7499［V］- JJK，$&&$，’M（W）：’’+ * ’$W - ［$(］ Y4@32 P^，L132 BL - />> 1?:18C 5<4 7<6=［V］- K843C9 S6:547<3:>， $&&’，’+（’’）：.)& * .)’ - ［$M］ V:<3 !]，V4AA48E VK - /=4U C694194 2434 8494[@437632：;@5156:39 63 4U:3 ( :A 5<4 =%) 5@;:8 9@==8499:8 2434［V］- S6::821367 13C !4C B<4;，$&&’，W)（+）：$$W+ * $$(M - ［$+］ 陈光慧，汤健 - 应用三元递减法筛选特异性心脏生长相关基因 ［V］-中国生物化学与分子生物学报，$&&&，’W（)）：$+% * )&& - ［)&］ 洪法水，王雪峰 - 重金属离子对牛胰核糖核酸酶的作用机理［V］- 光谱学与光谱分析，$&&$，$$（.）：W%’ * W%. - ［)’］ 李爱萍，徐洪 - 诱生型一氧化氮合酶 ^/J 结合区的克隆表达和 活性鉴定［V］-药物生物技术，$&&’，M（.）：’M’ * ’M. - ［)$］ _@3: _，I@13 "@4E，]@32 QB，45 1> - J4D4>:=632 1 2>:?1> 9581542E A:8 713748［V］- V S6:> B<4;，’++M，$()（W）：’)+’$ * ’)+’( - ［))］ S>4>>:7< "，^ 183<1; L422E V - B<18175486‘632 58139786=56:3 A175:8 ?63C632 96549 @9632 A:8;1>C463a632 13C 6;;@3:=8476=60 5156:3［V］-!45<:C9，$&&$，$W（’）：.M * %W - ［).］ 柯亚，钱忠明 - 二价金属离子转运蛋白 ’：———一个新发现的重 要铁转运蛋白［V］-生物化学与生物物理进展，$&&$，$+（$）：’M. * ’MM - ［)%］ 王杰松 - 血管内皮细胞产生基质金属蛋白酶的作用与机制［V］- 国外医学 生理、病理科学与临床分册，$&&$，$$（$）：’$% * ’$M - ［)W］ 徐辉碧，杨祥良 - 硒化合物诱导细胞凋亡的信号传导机制［V］-化 学进展，$&&$，’.（.）：)&% * )’& - 收稿日期：$&&) * &. * $’ 修回日期：$&&) * &M * )& （编辑：魏玲） ·(’$’·肿瘤防治杂志 $&&)年 ’’月第 ’&卷第 ’’期 BZ#b/ V B/bBT" L"Tc K"T/K，bdc-$&&)，c:> -’& b: -’’ 万方数据 乳腺癌的 !"# 检查，国外开展的较多，已经很普遍，而 对于国内来说，尽管有人做了一些工作，但总的来说是 刚刚起步。基于上述原因，作者对此作一综述。 $ 乳腺癌的 !"# 表现 乳腺癌平扫的主要 !"# 征象为［$，% & ’］：$）肿块呈 分叶状或不规则形；(）边缘不规则和边界模糊，可见数 目不等的长、短毛刺；)）周围结构紊乱；*）“乳头凹陷 征”、“桥征”或“触角征”，其病理基础为肿瘤累及乳头、 皮肤或深部胸壁结构；%）出血；+）信号强度，乳腺癌在 ,$加权像上呈现比周围脂肪组织低的信号强度；在 ,( 加权像上呈现多样化，有时为均匀低信号，有时为 低信号区出现岛状高信号，有时为一致的中高信号，与 周围脂肪组织接近；-,#"（短 ,$ 反转回复）序列可以 更好地描述病灶的边界，多数表现为高信号；’）腋窝或 内乳淋巴结转移；.）远处转移，如肺、骨、脑转移等。 !"# 对于微小钙化灶不能显示，其原因为分辨率差而 且钙质不产生信号，因此对诊断乳腺癌极为不利。 注射 /012,34 增强扫描有助于提高诊断及鉴别 诊断的准确性。56788 等［.］通过以下 ) 项对于 /01 2,34 在乳腺癌诊断的应用进行分析，即：组织学类 型、血管密度和血管渗透性（血管渗透因子9血管内皮 生长因子）。研究证明乳腺癌 !"# 增强的程度主要与 血管渗透性的差异有关，因此可解释恶性肿瘤快速而 持久的强化现象。强化后扫描能更清楚地显示其生长 类型、范围和内部结构，以及能更准确地显示多部位和 多中心病灶，大多数乳腺癌病灶在 ,$ 加权像上早期 强化，且信号不均匀，均匀性强化较少见［:，$;］。“边缘 强化征”被认为是乳腺癌的特征性表现，但敏感性较 低［$$］。 ( !"# 在乳腺癌外科手术中的作用 乳腺癌某些生物学特性决定大多数患者需行乳腺 全切术。然而，随着乳腺癌早期诊断率的增加及人们 意识的提高，乳腺保留术将在以后的治疗中占有更大 的比重［$(］。!"# 可以更好地显示病变以及恶性病变 的侵犯程度，清楚地获得更多的信息。!"# 对于治疗 前的

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将大有帮助，不仅增加患者乳腺的保留程度 及范围，而且可以估计外科手术后残留瘤床的浸润情 况。增强 !"# 可以显示乳腺癌的亚临床病灶，以及发 现其他检查不能发现的多部位9多中心病灶［$)］。对于 多部位和多中心的不恰当的治疗结果会导致乳腺保留 术后的局部复发。术前对多部位和多中心的乳腺癌的 准确诊断，使临床医生选择合适的手术治疗方案并预 防对残留病灶的二次手术［$)］。因此，要求临床医生在 术前要对患者进行全面的检查，以减少患者的痛苦和 提高生存率，!"# 是一种术前有效的分期工具。尽管 !"#的检查费用昂贵，但对于乳腺癌来说，他的作用是 显而易见的，对于临床手术治疗方案的制定是很有价 值的。 ) !"# 在乳腺癌术后放疗的作用 对于乳腺癌保留乳房术后接受放射治疗的患者来 说，钼靶片可以发现肿块，但是不能区分是复发还是纤 维化。!"# 却可以做出明确诊断，因为纤维瘢痕组织 在 !"# 上呈长 ,$ 短 ,( 信号，即在 !"# 的 ,$、,( 加 权像上均呈低信号；注射造影剂 /012,34 后，在 ,$ 加权像上瘢痕组织无强化；而肿瘤组织 ,$ 和 ,( 值均 延长，表现为 ,$ 加权像为低信号，而 ,( 加权像为高 信号，呈均匀或不均匀强化［$*］。因此 !"# 可以鉴别是 肿瘤复发还是放疗后纤维化。-,#" 序列可以较 ,( 加 权像更好地发现治疗所造成的乳腺水肿，如与强化后 ,$ 加权像相结合，二者可以更好地发现复发的病 灶［%］。在疤痕的周围有小结节状、粗线状、不连续的强 化灶，提示有复发的存在［$%］。 * 乳腺 !"# 的适应证 复习文献，进行乳腺 !"# 检查的适应证为［+，’］：$） 乳腺钼靶 <线片表现不明确或评价困难的患者，如乳 房小、乳腺组织致密的青春型乳腺、乳腺中发现与对侧 不对称的高密度影及难以解释的细微钙化，或乳腺病 变部位较深者，特别是有乳腺癌高危因素的妇女。(） 希望作保留乳房手术的患者，术前要排除有无多灶或 多中心病变，腋窝淋巴结有无转移，胸壁肌肉有无浸 润。)）钼靶 <线和 =超等常规检查难以定性的病变。 *）乳腺癌手术和放射治疗后患者的随访观察及其他影 像学方法难于区分外科手术或放疗引起疤痕组织与癌 肿的复发，!"# 却易于鉴别。%）为乳房内植入假体者 检查有无假体破裂或合并肿瘤。+）怀疑有乳腺肿瘤的 怀孕妇女。’）高度紧张的“恐乳腺癌”者。 % 乳腺癌 !"# 检查与其他影像检查的比较 在乳腺的影像检查中，尽管钼靶 < 线仍是发现和 诊断乳腺癌的有力工具，但是他有时不能正确区分乳 腺的良、恶性病变，而且其在青春致密型乳腺中的作用 不大［$+］。常规钼靶及 = 超往往低估肿瘤的范围，对多 中心及多部位病灶显示不全。!"# 具有多方位、多序 列扫描的特点，平扫不仅能显示肿瘤，肿瘤侵犯范围及 多部位、多中心的病灶，增强 !"# 能更好地反映病变 的病理状况，在确定病灶大小、数量、边界等方面与病 理学所见的符合率较其他检查更高。>?@ABCD 等［$’］对 $’; 例经手术证实的乳腺癌的研究发现，钼靶 < 线、= 超及增强 !"# 对诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确 性分别为 .+E、)(E 和 ’(E，’%E、.;E，和 ’+E 以 ·.$($· 肿瘤防治杂志 (;;)年 $$月第 $;卷第 $$期 FG#H4 I F4HFJ" 3"JK ,"J4,，HLKM(;;)，K7N M$; H7 M$$ 万方数据 及 !"#、$%# 和 &%#；对于 ’( 例多部位病灶、%) 例 多中心病灶和 *! 例另一侧乳腺癌病灶，只有 +,- 检 查有阳性发现，其结果分别为 ") 例、(’ 例和 *% 例。 ./01 等［*&］报道一组 *2& 例乳腺癌患者，+,- 诊断乳 腺癌的敏感性为 *))#，特异性为 &$#，阳性预测值 为 2"#，阴性预测值为 *))#，准确率为 !& 3%#。 ./01 等［*!］对于另一组 *"* 例经病理证实的乳腺癌患 者，临床体检触诊的敏感性为 &’#，钼靶检查为 &2 3$#，细针穿刺活检细胞学检查为 2! 3*#，+,- 检 查为 !! 3(#。此外，经过组织学证实的 ’) 例 +,- 检 查为多部位的乳腺癌患者，钼靶检查只发现 ! 例 （(( 3%#）。在乳腺癌的分期中，+,- 较其他检查方法 更准确。因此，对于乳腺癌的术前分期、4 线检查和临 床触诊阴性的患者来说，+,- 应是首选的检查方 法［()］。 $ 小结 由于 +,- 可以多参数、多种技术和多平面、多层 成像，软组织分辨率高，对病变的观察明显优于其他影 像学检查，因此 +,- 对于乳腺癌患者的早期发现和术 前检查是一种有效的检查方法。尽管 +,- 检查时间 长，费用昂贵，机器不能普及，对于乳腺癌患者在一定 程度上受到制约，但是随着生活水平和认识的提高，乳 腺 +,- 的发展在我国会越来越快。 【参考文献】 ［ *］ 5/06 78 9+, :;<=:>= ?@ AB0 C/0 H?/AB I;，()))， "&（’）：&!! J !*" 9 ［ (］ 7;:AB KL，M0>/N O,，+<>P:>? IO，0A <6 9+<=>0A:P /0D?><>P0 :;<=:>=Q =R:F0F P?/0 >00F60 C:?SDN <>F >00F60 6?P<6:T0F 0UP:D:?> ?@ ?PPR6A C/0D［E］9 I; E 7R/=，())*，*&(（’）：’*’ J ’*& 9 ［ "］ LR/;<> MV，8/?C=06F .，W06PT L，0A <6 9 G/:A:P<6 /?60 ?@ DS :> FN><;:P P?>A/B<>P0F C/0 ,0D?> -;Q <=:>=，())*，*"（$）：&$( J &$2 9 ［ ’］ L?CC0> V7，,RC:> GX，W<6:DB0/ K 9 Y/0= 1:AB P?;;0/Q P:<66N :[R0：/［E］9 ,< W，0A <6 9 OB0 /?60 ?@ 7O-, +,- D0[R0>P0 :> AB0 0Z<6R ?@ AB0 C/0= P?>D0/ZF /?SS +]，^ 0:DD V，7:>> M\，0A <6 9 \AQ /B<>P0;0>A :> C/0 ,0D?> -;<=:>=，*!!!， *)（"）：($) J ($$ 9 ［ !］ 70_: O，M= @?/ AB0 C/0P0/ ［E］9 H:SS?> 80_< 8<__<: X G\，Y0/;<> G8，G60A:P /0D?><>P0 :;<=:>= ?@ AB0 C/0P0/ G?>A/?6，())*，&（%）："!! J ’)$ 9 ［**］ Y：P?//06 ?@ P?>A/B<>P0;0>A SD ?> +, :;<=0D 1:AB B:DQ A?SF:>=D <>F AR;?/ <>=:?=0>0D:D［E］9 ,_06 W 9 Y/0D0/Z :> AB0 (*DA P0>AR/N［E］9 VR/ E G<>P0/，()))，"$（*%）：*!*! 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,探讨乳腺 肿瘤的磁共振最佳诊断途径,提高MRI对乳腺肿瘤诊断的准确率.结论:乳腺动态增强MRI对发现肿瘤病灶具有非常高的敏感性.良、恶性病灶在形态学上有明显的 不同.良性肿瘤多表现为形态规则、边缘光滑、强化均匀,而恶性肿瘤多表现为形态不规则、边缘不光滑或有毛刺、强化不均匀或环形强化.强化后的形态学表现 能在一定程度上鉴别良、恶性肿瘤.良、恶性肿瘤在动态增强动力学表现上存在着明显不同.良性肿瘤都表现出一种持续强化的过程,它的曲线一般属于慢进慢出 型曲线或快进慢出型;恶性肿瘤大都表现出的是一种快速强化达到峰值后出现下降或保持在峰值平台水平的过程,它的曲线一般属于快进快出型.一般把Ⅰ型与良 药性肿瘤相关联,Ⅲ型与恶性肿瘤相关联,Ⅱ型倾向考虑为恶性肿瘤.动态增强时间—信号强度曲线能在一定程度上鉴别良、恶性肿瘤.良、恶性肿瘤不管是在形 态学或动态增强曲线表现上都存在一定程度的重叠,把病灶的形态学表现与动态增强曲线结和起来综合考虑,可以克服因形态学或动态增强曲线单方面的表现行 为而造成的错误诊断,有助于提高诊断的准确率. 3.期刊论文 金艳.赵庆.刘金来 MRI诊断乳腺癌27例分析 -中国误诊学杂志2008,08(33) 目的:探讨MRI在乳腺癌诊断中的价值.方法:回顾性分析27例经手术证实的乳腺疾病的病例资料,且与MRI结果对照.结果:27例MRI诊断为乳腺癌患者,经手术 病理证实21例为乳腺癌,3例为纤维腺瘤合并乳腺增生症,1例为囊肿,2例为纤维瘢痕组织.结论:MRI诊断乳腺癌的敏感度较高,但特异度尚欠佳. 4.期刊论文 顾雅佳.邱龙华.GU Ya-jia.QIU Long-hua 磁共振弥散在乳腺病变诊断中的作用 -中国医学计算机成像杂志 2007,13(5) 磁共振弥散是唯一能够反映人体内水分子运动状态的一种成像方法,直接反映组织结构、细胞密度这些直接与肿瘤分级有关的信息,已在人体多个部位得到 应用.本文就以下三个方面作些讨论:①探讨不同b值的磁共振弥散成像(DWI)对鉴别乳腺良恶性病变的价值,并确定较合适的b值;②探讨利用磁共振弥散成像 (DWI)和表观弥散系数(ADC)测定对乳腺癌范围确定的可行性,并与临床比较认可的动态增强形态进行比较,探讨这两种方法以及不同b值的弥散成像,在不同病理 类型乳腺癌确定病灶范围的准确性;③探讨磁共振弥散成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价以及作为预测因子的可行性,为临床日益增多的这部分病例 评价提供一个方便可行且可信的评价标准. 5.期刊论文 刘佩芳 MRI检查在乳腺癌诊治中的作用 -实用肿瘤杂志2005,20(5) 乳腺癌是严重威胁女性健康的一大杀手,近年来在我国大城市发病率呈上升趋势,且发病年龄年轻化.乳腺癌治疗后生存率高,乳腺原位癌的5年相关生存率为 100%,Ⅰ期为84%～100%,Ⅱ期为76%～87%,Ⅲ期为38%～77%,表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素,而影像学检查在乳腺癌早期检出 及早期诊断中具有举足轻重的作用.目前,乳腺X线摄影仍然是诊断乳腺癌及乳腺普查主要并广泛采用的影像学检查方法,但在以下诸方面仍存在局限性:对发生在 致密型乳腺内或位于乳腺高位、深位的肿瘤可出现漏诊;对于在重度乳腺增生基础上并发的小乳腺癌,增生可掩盖乳腺癌而漏诊;由于乳腺影像特征的多变性,X线 摄影对于乳腺癌的诊断仍有较高的假阳性率,在美国依据X线普查而建议活检的妇女中只有25%～29%诊断为乳腺癌;X线摄影还具有一定的辐射性. 6.会议论文 路红.刘佩芳.鲍润贤 单体素氢质子波谱成像在乳腺肿瘤诊断中的价值及影响因素初探 2008 @@乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女健康，其发病率呈逐年上升趋势。目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，早期准确诊断和积极有 效治疗是目前控制乳腺癌、提高病人生存率及改善预后的主要方法。相对于传统的乳腺超声和钼靶检查，MRI技术由于具有极好的软组织分辨率和无辐射特点 ，对乳腺检查具有独到的优势，特别是动态增强的磁共振检查具有较高的敏感度，已被作为乳腺磁共振常规检查内容，但其特异度相对较低。磁共振波谱技术 作为目前惟一真正无创性检测体内代谢和生化信息的技术，可通过提供先于形态学改变的代谢改变信息来鉴别病变的良恶性，提高诊断的特异性，在乳腺中的 应用在国内外已有报道，但尚处于初级阶段。本文对单体素质子波谱成像在乳腺肿瘤诊断中的价值及影响因素进行探讨。 7.期刊论文 赵应满.袁利.ZHAo Ying-man.YUAN Li MRI脂肪抑制技术在乳腺肿瘤诊断中的应用 -实用放射学杂志 2007,23(12) 目的 评价MRI脂肪抑制技术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.方法 对60例女性乳腺(包括40例恶性和20例良性病变)进行MRI检查,选用频率饱和法压脂或反转 恢复成像,30例行压脂三维动态增强扫描,并绘制它们的时间-信号强度动态曲线.结果 MRI脂肪抑制的乳腺图像显示40例46个良性病灶,20例22个恶性病灶.增强 扫描MRI 30例显示38个病灶,20个良性,18个恶性.18个恶性病灶对比强化程度较病灶平扫时信号明显增高.乳腺动态增强的时间-信号强度曲线分型:流出型14例 恶性、2例良性;平台型3例恶性、2例良性;单相型1例恶性、16例良性;两者差异有显著性意义(P《0.01).单相型提示良性,平台型提示可疑恶性,流出型提示恶性 .结论 MRI脂肪抑制成像及动态增强扫描是诊断乳腺肿瘤的有效方法. 8.期刊论文 张雪鹏.孙泽民.张文杰 乳腺肿瘤MRI检查的临床应用 -肿瘤学杂志2001,7(3) 随着MRI设备更新和软件技术发展,乳腺MRI在乳腺肿瘤诊断、治疗等方面都有其独特实用价值.MRI诊断乳腺肿瘤准确率大大提高,对可疑病灶能在MRI引导下 行穿刺活检.乳腺MRI可为手术治疗,尤其是保留乳房手术治疗提供理想影像学支持;此外MRI可对乳腺肿瘤行导向治疗.乳腺MRI亦可评价肿瘤手术治疗、放疗、化 疗治疗效果. 9.期刊论文 Yanwei Miao.Jianlin Wu 磁共振氢质子波谱在乳腺肿瘤诊断中的临床应用 -中德临床肿瘤学杂志（英文版 ）2008,7(6) Proton magnetic resonance spectroscopy(1H MRS)can provide specific biochemical information within breast lesions and the elevated composite choline concentration as a useful diagnostic tool has been used to distinguish malignant from benign breast lesions,early evaluate response to therapy and predict prognosis.However,several obstacles including poor spatial resolution,low signal-to-noise ratio(SNR),long acquisition time and the difficulty of"extra"lipid suppression may have a negative impact on the routine application of in vivo 1H MRS for human breast cancer.At present,optimization H MRS methodology for breast studies has been performed. 10.学位论文 郑春红 磁共振扩散加权及单体素质子波谱成像对乳腺病变诊断价值研究 2008 目的： 探讨磁共振扩散加权及单体素质子波谱成像检查对乳腺良恶性病变诊断的价值和限度 方法： 对自2007年8月至2008年3月期间于我院行乳腺MR检查并经病理证实的60例乳腺疾病患者的资料进行回顾性分析。患者年龄24～60岁，平均年龄44.0岁。以 上病例均行常规MR平扫检查，所有病例均行扩散加权成像(b=100s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2)及单体素1H MRS检查。应用GE 1.5SignaINFINITY TWINSPEED 1.5T超导型双梯度磁共振仪，配有质子波谱后处理软件包。应用双侧乳腺相控阵线圈。 扩散加权成像采用单次激发回波平面技术，分别测量b值为100s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2时正常腺体及良恶性病变的平均ADC值。单体素质子波谱成像采 用GE公司针对乳腺肿瘤研究开发的SS-PRESS序列，以在3.2ppm出现胆碱峰作为诊断恶性病变的标准。 用SPSS统计软件以及ROC曲线(Receive operating charaterisfic curve)分析软件处理以确定不同b值下鉴别诊断乳腺良恶性病变的最佳界值，并对不同 b值对乳腺肿瘤的诊断能力进行统计学分析。对不同b值对乳腺病变诊断能力采用敏感性、特异性及准确性参数进行评价。 结果： 在经病理结果证实的60个病例中，乳腺恶性肿瘤30例，良性肿瘤30例，病灶直径约0.7cm～12.0cm，平均3.8cm。在DWI上，b值越大，乳腺良恶性病变 .ADC值越小，对病变的诊断准确性越高，但相应图像质量越差，信噪比低。本研究结果表明b值为100s/mm2时诊断良恶性病变的最佳ADC界值为1.60×10- 3mm2/s，其对应的敏感性和特异性分别约为38％和83％；当b值为600g/mm2诊断良恶性病变的最佳ADC界值为1.32×10-3mm2/s，其对应的敏感性和特异性分别约 为80％和93％；当b值为1000s/mm2时诊断良恶性病变的最佳ADC界值为1.08× 10-3mm2/s，其对应的敏感性和特异性分别约为97％和77％。利用配对t检验证明 b为100S/mm2时，良恶性病变ADC值差异无显著统计学意义；当b值为600s/mm2、1000s/mm2时良恶性病变ADC值差异具有统计学意义。在MRS上，以在3.2ppm出现 胆碱峰为恶性病变诊断指标，MRS对乳腺病变诊断的敏感性和特异性为53.3％和93.3％。 结论： DWI检查时间短，无需对比剂，采用高b值下ADC值对乳腺病变诊断的准确性较高，有助于检出病变，可作为乳腺常规检查序列之一。MRS可提高对乳腺肿瘤 诊断的特异性，但对机器性能要求较高，受病灶体积大小及良恶性肿瘤本身生物学特性影响较大，对病变检出的敏感性相对较低，因此需与其他MR检查方法联 合使用。将乳腺DWI和MRS相结合可增加乳腺。MRI诊断的敏感性和特异性，有效减少不必要的活检。 引证文献(1条) 1.何秀丽.李宪营 低浓度罗比卡因用于乳腺癌根治术的临床观察[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2006(09) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_qlzlzz200311035.aspx 下载时间：2010年5月24日