表面麻醉在化学剥脱术治疗雀斑中的应用

，打包吲定要求不很高，一般 8～l0个以下皮片打 一个固定包，选择4～6条问定线即可，固 定丝线 一般选择 3-0丝线，较细的丝线所引起的线头反应 小，拆线一段时间后皮肤线头反应均可消失。打包时需有一 定的压力，但压力不需太人，注意避免将丝线拉断。7天后拆 敷料时，应用生理盐水浸湿纱布【羽，轻轻地除上碎纱布，这样 可保持表皮仍粘附 皮肤上，让其自然脱落。本文结果表明， 打包加压同定法加碱性成纤维细胞生长因子有利于活动部 位门癜风表皮移植的成功。 [参考文献] [1]金哲虎，李莲花，金顺福，等．自体表皮移植治疗F]癜风疗效观察[J】_ 中国美容医学，1999，8(3)：168—169． [2]常建民，朱铁君，马圣清，等，白癜风忠者角朊细胞碱性成纤维细 胞生长 r表达水平的研究 ⋯ 临床皮肤科杂志，1998，27(5)： 305—306． [3]蒋亦秀，王仙媚，付学锋 自体表皮移植术加碱性成纤维细胞生长 因子治疗 白癜风 50 t~Ij[J]．中华皮肤科杂志，2004，31(1)：57 [4 良能，高学托整形外科学[M】北京：人民jJ生IiJ版社，l989：I】9． [收稿日期]2004一I2-03 [修回日期]2005—0I-23 编辑 ／李阳利 表面麻醉在化学剥脱术治疗雀斑中的应用 陆 新 ，徐 威 ，茅东升 ，赵启明 ，何冬梅 ，陈智勇t，夏东胜 (1．解放军第11 7医院烧伤整形科 浙江省杭州I市 31 001 3：2．常州市疾病控制中心) ·论著· [摘要]目的：研究表面麻醉能否有效地减轻化学剥脱术在治疗雀斑中的疼痛。方法：采用随机对照的方法，将6 0例雀斑患者随 机分为A、B两组。B组术前用利多卡因及6 54—2的混合液纱布覆盖面部并用塑料薄膜封包3Omin，术中用改进的视觉模拟评分 法进行疼痛评估，术后对皮肤过敏、色素沉着等情况进行比较。结果：疼痛评分，A组：良1 3例，可1 6例，差1例：B组优 1 4例， 艮1 6例。疼痛值比较两组有显著差异(P<0．O1)。术后过敏阳性对比两组无明显差异(JD>0．05)。术后6个月色素沉着无可见 差异。结论：利多卡因及654—2混合液进行表面麻醉能有效减轻化学剥脱术在治疗雀斑中的疼痛。 [关键词]表面麻醉；化学剥脱术；雀斑；疼痛 [中图分类号]R7 58，4 [文献标识码]A [文章编号]1 008—64 5 5(2005)02—021 4-02 Application of surface anesthesia in treating freckle with chemical peeling LU Xin，XU W ei，MAO Dong—sheng，ZHAO Qi-ming，HE Dong-mei．CHEN Zhi—yong，XlA Dong—sheng (Department of Burns and Plastic surgery，Chinese PLA 1 17 Hospital，Hangzhou 310013，Zhejiang Province，China) Abstract：Objective Study on whether surface anesthesia can relieve pain caused by chemical peeling Meth— ods Randomized and control method was employed in the study Sixty freckle patients were randomly divided into A and B groups with 30 in each g roup The patients faces in g roup B were covered with lidocaine一654—2 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国美容医学2005年4月第14卷第2期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine．Apr．2 ． 0l_11． ! gauze and enveloped with plastic film for 30 minutes before operation Pain was estimated in the operation using visual analogue scale(VAS)Skin allergy and pigmentation were also compared between the two groups． Results Pain grade in group A showed 13 good．16 mediocre and 1 disappointing Pain grade in group B showed 14 excellent 1 6 good．There was significant difference in pain score between the two groups(P<0 01)There was no significant difference in post operation skin allergy between the two groups and no visible difference in pigmenta— tion at sixth months post operation． Conclusion Lidocaine-654—2 surface anesthesia can relieve the pain caused by chemical peeling． Key words：surface anesthesia；chemical peeling；freckle；pain 化学剥脱术住雀斑治疗中已成为最有效的手段之 ，然 而术中较为剧烈的面部烧灼痛却一直困扰着医生们。如何应 用一种简单有效的方法来减轻患者的痛苦就显得尤为重要。 自2003年 l2月~2004年 l0月，笔者应用术前塑料薄膜封 包表面麻醉的方法进行了尝试，并采用改进的疼痛视觉量表 ⋯对术中疼痛程度进行量化评估Ⅲ，同时对术后皮肤过敏、色 素沉着等情况与常规治疗组进行了对比，疗效显著，现将结 果报道如下： 1 临床资料和方法 1．1 一般资料及分组：所有患者均来自我科门诊，按以下 纳入研究：①年龄 16~35岁；②肝、肾功能正常；③无黄褐斑 及其他色素斑。符合标准的共计60例，按区组随机分成A、B 两组，各30例。A组：年龄：24，3岁±4．0岁，性别比3：27(男： 女)；B组：年龄：24．6岁4-3．0岁，性别比5：25(男：女)。两组 在性别比例、年龄方皿差异均无显著性意义(P>0．05)。 l，2 治疗方法：A、B两组均使用我院研制的雀斑净(主要有 效成分为苯酚)行面部化学剥脱术治疗雀斑。A组：术前 l5min给予杜冷丁 50mg+非那根25mg肌注镇痛，B组：术 前 30min用2％利多 因20ml+654．2 lOml混合液浸湿的 多层纱布覆盖面部皮肤并用 料薄膜封包防『卜混合液挥发， 术前 l5min唰样给予杜冷丁50mg+非那根25mg肌注。术后 均按常规治疗方法进行抗过敏、防色素沉着，住院治疗两周。 2 研究方法 2．1 疼痛的评仙：应用中华医学会推荐的视觉模拟评分法 (Visual analogue scale。VAS)进行疼痛评估。基本方法：使 用一条长 l0crn的游动标尺，一面标有 l0个刻度，两端分别为 ⋯0’分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“l0”分代表难以忍 受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者， 让其在直尺 I二标山能代表自己疼痛程度的相应何置，根据患 者标出的位置为其评 分数。临床评定以 “0～2” 分为 “优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“町”，大于“8”分为 “差”。笔者将直』 K度由 10cm扩大到20cm，仍标 l0个刻 度并 l0等分相邻刻度。将全面部分为额、面、眼二 测定数 据，记录三区数据半均值。 2．2 过敏情况的评估：将化学剥脱术5大后患者出现的较严 重的瘙痒、明显的肿胀及渗出记作过敏阳性，两组对比。 2．3 观察术后 6个月时两组忠 ‘面部色素的沉着情况。由 于研究时间较短及其他原因，A组 6例得到回访，B组5例 得到回访。 2．4 统计学处理：采用 SPSS l0．0统计软件包进行统计分 析。过敏情况采用 检验，疼痛值采用t检验。 3 结果 3．1 疼痛的比较：A组：良l3例，¨ l6例，差 l例：B组：优 14例，良16例。细分数值化后的结果，A组：6．07分±0．71 分，B组：3．13分±0．70分，两组比较 P<0．0l。 3．2 过敏情况：A组过敏阳性者 l5例，B组过敏阳性者 l4 例，两组比较 P>O．05。 3．3 色素沉着情况： 访的患者雀斑均去除较为彻底，A组 l例颧部贱留轻微色素沉着，B组 l例L]周留轻微色素沉着。 由于回访例数少，难以进行统计处理，1It．从临床角度两 组治疗雀斑的结果无明显差异。 4 讨论 雀斑是常见的影响美容的疾病，据笔者近期调查，在正 常青年人中发病牢达4，65％。尽管近年来激光等新科技的应 用使雀斑的治疗办法日趋丰富，但应用酚制剂治疗雀斑仍然 有着其他药物和手段 町替代的优点[ 。】。陈智勇等对雀斑 化学剥脱术后的远期疗效观察提示，自我满意率达到 93％， 他人满意呼 达到92％，远期皮肤弹性好、色泽佳、皱纹少，有 着永久性的美容效果 。但是，存应用酚制剂进行化学剥脱术 中，患首仃明显的疼痛，有时甚至难以忍受。尽管术前应用了 全身镇痛药物，仍然不能使忠者的疼痛得到有效的缓解。笔 者采用封乜的表面麻醉的方法，是 种简便而又低成本的方 法，应用较为客 的方法进行汗估证实其有效，有着很好的 临床应用价值。 利多 冈是酰胺类麻醉药物，具有麻醉效强，穿透性高 的特点，而 654—2能解除微血管痒挛，两者混合更有利于利 多卡因的浸润，从而加强其表面麻醉的作用。VAS是⋯种较 为客观的疼痛评估方法，笔青将痛尺放大并细分，患者指出 的疼痛值更为町靠，笔青也n 以_L}j吏为直观的数据来表示疼 痛值。采用区组随机化分组，可以使两组患耆的一股情况差 异达到较小水平，从而使 个体 异造成的结果误差达到较 小。在本研究实施前，笔者曾对2例同一个体采用半面部表 维普资讯 http://www.cqvip.com 216 中国美容医学2005年4月第14卷第2期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine．Apr．2005．Vol 14．No．2 面麻醉进行对照的方法，结果也证实了利多卡困--654、2表 面麻醉的有效性，巾于排除了个体痛阈的差异，结果应当更 为可靠，但半面部对照的方法很难取得患者的谅解，难以较 大规模地开展。 化学剥脱术治疗雀斑的一个常见的并发症是术后的面 部瘙痒及肿胀等过敏现象，术后5天后局部浅II度烧伤造成 的肿胀已消退，此时评估过敏造成的肿胀与渗出较为合适。 表面麻醉没有增加过敏的发生，从另一个侧面说明了表面麻 醉应用于化学剥脱术是安全的。在行化学剥脱术的过程中， 笔者观察到表面麻醉后行化学剥脱术可以减少酚制剂的用 量，下一步可作较精确的定量比较。减少酚的用量就意味着 减少酚对人体的毒性。这可能是30min的封包软化了皮肤角 质层，从而增加了酚的渗入。 虽然笔者进行的研究历时尚短，术后6个月回访例数较 少，未能进行有效的统计分析，但临床观察的初步结果提示 表面麻醉不影响治疗结果，值得临床推广。 [参考文献] [1]赵 英．疼痛的测量和评估方法[J]l中国临床康复，2002，6(16)： 2347—2350． [2]赵启明，陈智勇，张承驹，等．苯酚化学剥脱术后雀斑皮肤组织的 病理变化[J]．中华医学美学美容杂志，2001，7(3)；120—123． [3]颜美秋．激光与化学剥脱治疗雀斑的 效观察[J]l中国美容医 学，2002．9(4)：282． [4]陈智勇，赵启明，张承驹，等．雀斑苯酚化学剥脱术远期疗效[J]． 中国美容医学，2002，11(1)：27—30． [收稿 1期12004—11-05 [修网f f期12005—01—10 编辑 ／李阳利 Medlite I I美肤激光治疗仪治疗碍容性皮肤病1 351例 杨春俊，王中影，骆娣凤，董普玲，刘江波，杨 森 (安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科 安徽省合肥市 2 3002 2) 自2000年3月~2004年 3月，笔者使用 Medlite II美 肤激光治疗仪治疗各类有碍美容的皮肤病 1 939例，其中对 有详细记录并完成随访达半年以 的 1 351例忠者进行了 临床疗效分析，现将结果报道如下： 1 临床资料 患者共 1 939例，其中完成随访达半年或半年以上的，具 有详细登记资料的 1 351例 (其中男 424例、女 927例)，年 龄 l3个月～67岁，平均为23．5岁。病程 13个月～62年，平均 为20．13年。其中太田痣375例，咖啡斑224例，雀斑 163例， 文身、文眉、文眼线 316例，异物 59例，雀斑样痣47例，老年 斑49例，各类浅表性皮肤血管瘤 118例(鲜红斑痣84例、草 莓状血管瘤9例、混合性血管瘤2例、蜘蛛痣 12例、面部毛细 血管扩张 11例)。皮损面积0．5cmx 1cm～11cm~10cm。 2 治疗过程 2、1 术前准备：所有病例均选择无严重心脏疾病和心理障碍 者，建立详细的治疗档案，每次治疗前均拍照、存档。医生和 患者均需戴护目镜，眼周围皮损在治疗时使用 眼板。清洁 局部皮肤，皮损面积人耆使用局部表面麻醉剂。 2．2 治疗方法：采用Medlite II美肤激光治疗仪，根据不 皮损及皮损的不同颜色、部位，年龄及治疗经验选择不同的 波长、同定脉宽、能量密度及光斑人小进行治疗。 2-3 术后护理：治疗后若出现有不同程度的肿胀、水疱、渗 液或渗血，给予冰袋冷敷5～10min，必要时外用抗生素软膏。 嘱患者术后注意避光5～7天，局部保持清洁、干燥，不可搔 抓，让痂皮自行脱落。皮损面积较大者可于术后口服抗生素 预防感染。 3 疗效判定标准及结果 随访结束后，由治疗医生和忠耆共同评价，基本痊愈：皮 损接近正常皮肤或皮损消退达 90％以上：显效：皮损消退达 60％～89％；有效：皮损消退达 30％～59％；无效：皮损消退小于 30％以F或者不变。有效率以前j项累加统计。治疗结果详 ．表 l。 4 讨论 Medlite II美肤 激 光治 疗 仪有 四 个不 同 的波 长 ：1 064nm、650nm、585nm、532nm。我们可根据不同的皮损特点 选择不同的波长、崮定脉宽、能量密度等⋯。 皮肤色素性疾病的治疗一直是临床 j 的难，临床上治 疗浅表色素性疾病如雀斑、咖啡斑等，常采用波长较短的Q 开关532nm的倍频Nd：YAG激光或510nm的染料激光。我 们采用Medlite II激光系统的532nm、650nm、1 064nm波长， 能量密度 1．2～2．3J／cm ，治疗雀斑、咖啡斑等，均取得了较好 的疗效，总有效率达90％以上 (详见表 1)。刘玲(：1采用Q开 关倍频Nd：YAG激光治疗雀斑 128例，仅治疗 次治愈率达 93％，两次治愈率达 100％。我f『J的结果与其相同。 维普资讯 http://www.cqvip.com