1～5月龄婴儿的听性稳态反应测试

43O Journal of Audiology and Speech Pathology 2009．Vol 1 7．No．5 ·婴 幼JL听觉电生理评估 · 1～5月龄婴儿的听性稳态反应测试 陶征 宋戎 张文 【摘要】 目的 了解 l～5月龄婴 儿听性 稳态反 应 (ASSR)阈值 。方 法 26例(52耳)1～5月龄婴 幼儿 在 】0 水合氯醛催眠下分别进行短声昕性脑干 (cABR)和 ASSR测试 。根 据 ABR测试结果 ，将其分 为 ABR正常组 17例(30耳)和 ABR异常组 9例(16耳)，另有 6耳因ABR未引出或测试未能完成而剔除。分析两组的 ASSR与 ABR测试结果。结果 ABR正常组 ABR平均反应阈值为 28．1o±3．0l dB nHI⋯0 5、1、2、4 kHZ ASSR的平均反应 阚分别为42．19±5．22、34．76±6．98、33．57±6．92和36．9o±8．14 dB HI 。ABR异常组 ABR平均反应阈为56．92± 9．02 dB nHL，ASSR 0．5、1、2、4 kHz的平均反应阈值分别 为 65．O8±13．93、61．52±13．9O、58．46±11．97和 62．3O± 8．07 dB HI 。结论 1～5月龄 ABR正常婴 儿 0．5、l、2、4 kHz的 AsSR反应阈分别为≤55、5O、5O、6O dB HI 。 【关键词】 婴幼儿； 听性稳态反应 ； 听性脑干反应； 反应阈 【中图分类号1 R764．04 【文献标识码】 A 【文章 编号】 听性稳态反应 (AssR)作为近些年逐 步推广应用的一项 客观测听技术 ，具有刺激声频率特异性好、测试时间相对较 短 ，结果判定 更客 观等优 点 。由于测 试方 法没 有 完全统 一 、临床应用时间不长 、缺乏 足够的正常值 数据 以及对 反应 本质 的了解不够清楚等原因 ，使得这项技术在婴幼儿听力诊 断中没有得到广泛应用。但该项测试所具有的优点使其对 婴幼儿 的客观测听有较 高潜在应用价 值，因此 ，积 累更多的 ASSR临床应用数据 ，发现 测试 中存 在 的问题 ，可为 临床广 泛应用打好基础 。本研 究 旨在测试一 组 1～5月龄婴 儿 的 ASSR反应阈，以积累该年龄段婴儿的 ASSR相关资料。 1 对象与方法 1．1 测试对象 26例(52耳)受测者均为新生儿听力筛查 未通过而 由外院转 入中国聋儿 康复研究中心进行 听力确诊 的婴儿，月龄从 1个月 12天到 5个月不等 ，平均 2个月零 8 天。根据 ABR波 V反应 阈分为两组 ：ABR正 常组 (反应 阈 ≤30 dB nHL)17例(30耳)，ABR异常组 (反应阈 35～60 dB nHI )9例(16耳)，有 6耳由于 ABR未引出或测试未完成不 作统计 。 1．2 测试方法 所有婴幼儿均采用 1O 水合氯醛 口服或 灌肠诱导睡眠后平卧，颅顶或前额正中发际处为记录电极， 公 司 AUDIX型诱发 电位仪 ，短声 ABR 的测试参数 为：短声 时程 0．1 n18，刺激速率 l1次／秒，滤波范围 100～3 000 Hz， 放大器增益为 10j。ASSR的测试参数为：刺激声为正弦调 幅音，载波分别为 0．5、1、2和 4 kHz；调幅率分 别为 77、85、 93、101(左耳)以及 8l、89、97、105 Hz(右耳 )；带通滤波 3O～ 300 Hz，放 大器 的增益 为 10 倍 ，16位 AD，cMRR1OO dB。 每个婴幼儿都先行 ABR测试，然后行 ASSR测试，所有测试 均通过 TDH40型耳机给声，直到记录到反应阈值为止。 两组婴儿 ASSR测试时刺激声 的初 始给声强度为 ABR阂值上 10 dB，4个测试频率同时刺激，如果在某个频 率反应出现 的速度明显与其它频率不一致，单独测试该 频率。 2 结果 ABR正常组 中，除 500 Hz外 ，其它 3个测试频率的 AS— SR反应阈与 ABR反应阈相近；其中，27耳差值在 10 dB之 内，差异较大的 3耳中两耳 4个频率与 ABR反应阈的差值 均≥2O dB，这两耳 的 ABR反应 阈虽 为 30 dB nHL，但 波形 分化差，另一耳仅 4 000 Hz处差值≥20 dB。 ABR异常组 中，ASSR的结果与 ABR正常组表现相似 ， 即 l、2、4 kHz处 ABR和 ASSR反应 阈更接近 ，而 500 Hz处 左右两侧乳突分别为参考及接地电极。测试仪为 Neuronic 其差距要大一些(表 1)。 表 l 两组 婴儿的 ABR和 ASSR反应阈值 ( ± ) 3 讨论 随着新生儿听力筛查的广泛开展，对未通过筛查者进行 听力学甄别就成为一项迫切的工作。客观测听是这个年龄 段ej,JL最可靠的听力诊断方法。虽然 目前 ASSR测试未被 列为4'JL听力诊断 的必测 项 目，但 国内外有 不少 报道证 实 l 中国聋儿康复研究中心(北京 100029) 虽然婴儿的 ASSR反 应阈 比成人 或大 龄儿 童高 ，反应 波幅 低，但婴儿中确实可以记录到 ASSR ]。目前该方法应用 的最大问题是测试方法不完全统一，在刺激声、反应结果处 理 、反应过程显示等方面不同测试仪 并不相同 。只有针对不 同的测试仪，分别获得相似人群的测试结果，并比较这些结 果 的差异程度 ，才有利于对该项测试结果 的正确判断。 听力学及言语疾病杂志 2009年第 17卷第 5期 431 由于短声的频谱宽 ，参 与反应的神 经元 多 ，所 以总体 上 ABR的反应 阈比 ASSR反应 阈稍低 ，大龄儿 童也是如 此 ]。 文 中结果显示 ，ABR正常组 婴儿 除 500 Hz外 ，在 1、2、4 kHz 3个测试频率，大多数婴儿的 ASSR反应阈与 ABR反应 阈 相 同或非常接近(AsSR高于 ABR约 5～ 10 dB)，而且 不 同 个体间波动不大 。0．5 kHz处 ASSR反应 阈较 ABR反应 阈 升高 明显 ，可能 与该频率受背景噪声影响大有关 。国外文献 报道正常听力婴幼儿 ASSR的阈值 有的较本 文结果低 ，有 的 高于本组结果 ，而且这些之间 ASSR反应阂差异最大达 3O dB左右 ，造成这种情 况 的原 因可能 与测试 方法 、测 试 环 境、受试婴幼儿月龄及状态等差异有关 。John等 总结 了 8篇 文献 ，在未对测试 的婴幼 儿数量进行记权处理 的情 况 下 ，这 8组婴幼儿 ASSR平均反 应 阈值在 500、1 000、2 000 和 4 000 Hz分别是 41、43、35、32 dB HI ；Cone—Wessonl8 提出将婴幼儿0．5、1、2、4 kHz ASSR反应阈的正常值定为 ≤55、5O、42、5O dB HI ，本报告 中 ABR正常组 ASSR在上述 4个频率反应阈分别为≤55、5O、5o、60 dB HI ，与国内陈静 等 报告的结果 相近 。 文 中 ABR正 常组 中有 两例婴儿 的 ABR反应 阈虽 然是 30 dB nHI ，但波形分化差，这两例 4个测试频率 ASSR反应 阈与 ABR阈值差值均≥20 dB，推测原因可能是脑干听神经 通路有病变或发育落后，而导致神经冲动同步化差，但短声 对基底 膜刺 激范 围宽 ，还 可 以维 持 3O dB nHL的反 应 阈 ， ASSR分频刺激时其反应阈明显提高。故对这类婴儿通过 分析 ASSR和 ABR反应阈 ，还 可能获取 听神经 通路是 否有 病变的信息 ，但这种情况还应积累更多的临床资料并进行深 入 的研究得 以论证 ；同时也提示 ABR反应阚在 3O dB nHI 、 但 ASSR反应阈较高者的真实听力是否正常，还应慎重评 价。另外 ，当婴儿 ABR反应 阈≤30 dB nHL、诱发性 耳声发 射异常时，可以参考其 ASSR反应阈判断其实际听力水平， 当然要有充足的 ASSR正常值作为对照。 曼·蔓芒·S 文中 ABR异常组不同个体多表现为 ASSR反应阈比 ABR反应 阈升高 ，差值大小不一 ，与以往报告 的聋 儿组测试 结果非常相似【 。 综 上所 述 ，当积 累 了足 够的正 常和 异常 结果后 ，ASSR 测试可 以作为现行婴儿听力诊断方法的补充 。 4 参 考文献 1 Picton TW ，John M，Dimitriievic A．et a1．Human auditory steady--state responses[J]．International Journal of Audito— ry，2003，42：177． 2 Richards FW ，Tan LE，Cohen LT，et a1． Auditory steady— state evoked potential in newborns[J]．British Journal Audi— ology，1994，28：327． 3 Lins OG，Picton TW ，Boucher BL，et a1． Frequency— specific audiometry using steady-- state responses[J]．Ear and Hear— ing，1996，17：81． 4 Levi EC，Folsom RC，Dobie RA．Coherence analysis of enve一 1ope—following responses(EFRs)and frequency— following responses(FFRs)in infants and adults[J]．Hearing Reserch， 1995，89：21． 5 陈静，奠玲燕，刘辉，等．听力正常婴幼儿短音听性稳态反应的 研究EJ]．听力学及言语疾病杂志，2008，16：391． 6 陶征，宋戎 ，张文．听性稳态反应与听性脑干反应闽值的比较 EJ]．1临床耳鼻咽喉科杂志，2005，22：1 020． 7 John MS，Brown D，Muir P，et a1．Recording auditory steady — — state response in young infants[J]．Ear and Hearing，2004， 265：539． 8 Cone～ W esson B，Richards F，Poulis C，et a1．The auditory steady-- state response：CIinical observations and applications in infants and children[J]．Journal of the American Academy of Audiology，2002，1 3：270． (2009—06—23收稿) (本文编辑 周涛) “国际之窗”栏 目征稿启事 ·信 息 根据本刊 2008年第七 次编委会 的提议 ．本刊 自 2008年第 四期 起开辟了“国际之窗”栏 目，迄今 以不同文体形式相继 刊出 了部分国外听力学及嗓音言语医学领域的最新研究进展及相关报道，得到了众多编委和读者们的赞同。为了更好地实现该 栏目的宗旨，以有限的版面提供更多的信息，力求让国内广大专业人士能以最快的速度 了解更多更新的国外听力学及嗓音言 语医学领域的最新研究动态，本栏目将改为文摘的形式(每篇 800字左右)，即摘译近期发表于国外相关杂志上除综述以外与 本专业相关的论著、技术与方法、经验介绍、典型病例报告等，对于指南性文章文摘的篇幅可略长。本栏 目免收版面费，欢迎 广大专业人士踊跃投稿，发来的稿件请附原文献并注明摘译者及审校者姓名、单位。 《听力学及言语疾病杂志 》编辑部