大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤治疗支气管哮喘48例

大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤治疗支气管哮喘48例   徐行(江苏省高邮市中医医院高邮225600)   【关键词】支气管哮喘；大柴胡汤；柴胡桂枝干姜汤 支气管哮喘属祖国医学哮证、喘证范畴。1996～20O0年，笔者运用大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤治疗支气管哮喘48例，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料　48例哮喘均符合中华医学会呼吸系病学会制定的诊断。其中门诊患者28例，住院患者20例；男22例，女26例；年龄14～61岁，平均41岁；病程3．5—39年，平均22．5年；发作程度：轻度10例，中度32例，重度4例，危重2例；并发慢性支气管炎22例，肺气肿l8例，心功能不全6例；中医分型：寒哮29例，热哮19例。 1．2 治疗方法　大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤基本方：柴胡15，桂枝、天花粉各12 g，黄芩、白芍药、枳实、半夏各9 g，干姜、生大黄(后下)各6 g，生牡蛎（先下)20 g，生甘草3 g，生姜3片，大枣7枚。热哮加生石膏(先下)30 g；寒哮加细辛3 ；气虚加西洋参(另煎)6 g、黄芪20 g。水煎，早晚分服，每日1剂，2周为1个疗程。重度合用西药支气管舒张剂、激素、抗感染等常规治疗。 1.3 疗效标准　临床控制：l周内症状、体征完全缓解：显效：1个疗程内症状、体征明显减轻；无效：1个疗程内病情无明显改善，而被迫改用他药治疗。 2 结果 本组48例，临床控制28例，显效l7例，无效3例。总有效率93 75％。 3 体会 《杂病广要》云：“人之一身，无非血气周流，痰亦随之。夫痰者，津液之异也，流行于上，则为痰饮，散周于下者，则为津液，其所以使之流行上下者，亦气之然耳。大抵气滞则痰壅，气行则痰行。气与痰互为因果，互为影响，故朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”由是观之，调畅全身气机，能祛肺中痰饮，使哮喘缓解，而在脏腑功能活动中，肝、脾、胃、大肠之气与哮喘关系最为密切。 《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。”肝居胁下，胆附于肝，其经脉分布于两胁，哮喘发作时每见胸胁胀闷等少阳枢机不利症候，且情志为哮喘常见诱因之一。《素问·经脉别论》云：“有所堕恐，喘出于肝。”大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤方中柴胡、黄芩和解少阳，疏肝利胆，则有助于恢复肺之宣肃功能。“肺与大肠相表里”，上下相应，手阳明之脉络肺属大肠，肺气肃降则大肠腑气通畅，出人有常，肺气逆郁则大肠壅滞，故哮喘发作常见大便秘结症状，故用生大黄荡涤肠腑积滞，恢复大肠传导功能，能使邪有出路，迅速恢复肺之肃降功能。脾主升清，胃气主降，运化失常，则湿聚为痰，痰湿中阻则脘痞纳呆，上贮于肺，则哮喘反复难解，故以生姜、大枣调和脾胃，以绝生痰之源，且运化得健，饮食增加能提高抗病能力。肺为相傅之官，能辅心行血，哮喘反复发作，肺气闭阻，气滞则血瘀，痰瘀胶结，内阻于肺，则哮喘不易缓解。方中桂枝、大黄能入肺行血散瘀，且桂枝能疏风散寒，针对哮喘最常见诱因，“病痰饮者，当以温药和之”，干姜温肺化饮；半夏燥湿化痰，下气散结；枳实破气散结祛痰；生牡蛎不仅能收敛肺气，防止肺气耗散，且能软坚化痰，使痰变稀为饮，易于排出；天花粉能消肿排脓，促进肺中痰饮外排；白芍药、甘草酸甘缓急，解除支气管痉挛。综观全方，针对哮喘病机，具有较强理气、化痰、祛瘀、平喘之功，故能收到预期良效。 参考文献 1 中华医学害呼吸病学害支气管哮喘的定义、诊断、严重度分缎及疗效判断标准中华结棱和呼吸疾病杂志。1993，16(哮喘增刊】：5．6 (收稿日期：2801—03—30) (编辑董军杰) 维普资讯http://www.cqvip.com