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眼科外用部分

2010-09-05 9页 doc 200KB 28阅读

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眼科外用部分 眼 一、概述 眼睛是人类感观中最重要的器官,大脑中约80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的。 · 眼球近似球形,由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米垂直径23毫米。 · 眼球位于眼眶内部,借眶筋膜与眶壁联系,周围有脂肪等组织衬托,后面有一条视神经,直接与脑相连。眼球向前方平视时,突出度约12一14毫米,两侧相差不超过2毫米。由于眶外缘较上、下、内眶缘稍后,故眼球外侧部分比较显露,是易受外伤的部位。 眼球接受外来光线的刺激,借神经的传导达到大脑视觉中枢而产生视觉,是视觉器官的重要组成部分 ...
眼科外用部分
眼 一、概述 眼睛是人类感观中最重要的器官,大脑中约80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的。 · 眼球近似球形,由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米垂直径23毫米。 · 眼球位于眼眶内部,借眶筋膜与眶壁联系,周围有脂肪等组织衬托,后面有一条视神经,直接与脑相连。眼球向前方平视时,突出度约12一14毫米,两侧相差不超过2毫米。由于眶外缘较上、下、内眶缘稍后,故眼球外侧部分比较显露,是易受外伤的部位。 眼球接受外来光线的刺激,借神经的传导达到大脑视觉中枢而产生视觉,是视觉器官的重要组成部分 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/cc506c8b6dfb3134c9fc7a36" \t "_blank" 二、结构——眼球壁 眼球壁分为外、中、内三层。 (一)外层 外层是由致密的纤维组织构成,故称纤维膜。前1/6为透明的角膜,后5/6为白色的巩膜,二者移行处称角巩膜缘。 1、角膜:位于眼球前面,质地透明 1)角膜的组织结构——由前向后分为5层。 a、 上皮细胞层:再生能力强,损伤后在无感染的条件下,一般24小时可以修复,不遗留瘢痕。 b、 前弹力层:是一层均匀一致无结构的透明薄膜,损伤后不能再生。 c、 实质层:占整个角膜厚度的9/10。周围延伸至巩膜组织中,故炎症时可相互影响。本层无再生能力,一旦伤,则为瘢痕组织代替。 d、 后弹力层:为一透明的均质膜,损伤后能再生。 e、 内皮细胞层:本层与虹膜表层相连,具有角膜-房水屏障功能,正常情况下,房水不能透过此层渗入角膜组织中。本层在成年后损伤不能再生,缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。 2)角膜无血管,其营养主要靠角膜缘血管网和房水供应,而代谢所需的氧,80%来自空气。 角膜含有丰富的三叉神经末梢,故感觉特别敏锐,一旦受到外界刺激,则立即引起眼睑保护性闭眼反应。 3)角膜的生理特点 ①透明性,无角化层,无血管,细胞无色素,保证外界光线的透入。 ②屈光性 ③无血管,其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气,15%来自角膜缘血管网,5%来自房水。 ④感觉神经丰富,感觉灵敏,对保护角膜眼球具有重要的作用。 ⑤角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有密切联系。 2.巩膜:由致密交错的纤维组织构成,质地坚韧,不透明,具有保护球内组织的作用。 位于眼球中后部,其前沿接角膜缘,占整个纤维膜的5/6。巩膜颜色呈白色,但儿童因巩膜较薄,内面的色素组织可隐露而呈淡青色;老人因脂肪沉着而呈浅黄色。 巩膜的血管和神经较少,但巩膜表层的血管相对要多一些,故较易发生炎症,且疼痛症状较为明显,而深层病变则常迁延难愈。 (二)中层 · 中层为色素膜,因富含色素而得名。因为含有丰富的血管,又称血管膜。去除外层后,其外观状似紫色葡萄,故又称葡萄膜。 · 中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。 1 虹膜 为位于角膜之后、晶状体前面的一圆盘状隔膜,其根部与睫状体相连,表面有很多精细条纹,呈放射状排列,称为虹膜纹理。纹理与纹理之间呈凹陷,称隐窝。虹膜中央有一圆孔,称瞳孔。距瞳孔缘约1.5毫米处有一环形锯齿状隆起环,称虹膜卷缩轮。虹膜的颜色因人种而异,白色人种色素少,虹膜色浅,呈浅黄或浅蓝色,有色人种色素多,虹膜色呈深棕褐色。 虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱而使瞳孔缩小或开大,以调节眼内的光线强度,保证视网膜成像清晰。 虹膜内血管丰富,其感觉神经来源于第V对脑神经眼支的分支,故虹膜炎症引起疼痛。 2睫状体 位于巩膜内面,前端起于虹膜根部,后端止于脉络膜前缘,血管极为丰富,误伤此处最易出血。 睫状体后较为扁平,称睫状环。又称睫状体扁平部,白内障手术常在颞下睫状体扁平部作切口。 睫状体的感觉神经纤维分布丰富,故炎症时产生剧烈疼痛。 3脉络膜 位于巩膜与视网膜之间。有丰富的血管和色素。 脉络膜主要由血管组成。由外向内分为5层:①脉络膜上腔;②大血管层;③中血管层;④毛细血管层;⑤玻璃膜。为眼球血管最丰富的组织,占眼球血液总量的65%。具有营养视网膜外层组织和玻璃体的作用。 脉络膜无感觉神经纤维,故发炎时无疼痛感觉。 (三)内层 内层即视网膜。具有感光和传导神经冲动的重要作用。 二、眼球内容物 眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。 房水 1、房水生成及作用:房水由睫状突产生,是无色透明的液体,98.75%是水分,其余是少量的氯化钠、蛋白质、维生素C和无机盐等。房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。 2、房水排出途径:房水由睫状突产生后,由后房经过瞳孔进入前房,再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进人眼的静脉系统。若排出途径受阻,即可导致眼压增高。 晶状体 · 晶状体为双凸面的弹性透明体。随着年龄的增长,晶状体核就扩大变硬。 · 晶状体主要起屈光调节作用,是屈光间质的重要部分,有高度的屈折力,与睫状肌共同完成调节作用。晶状体的调节主要靠自身厚度的改变,而其厚度的改变又由囊膜与皮质的弹性决定。人至老年,晶状体核变硬,弹性降低,调节力减退,以致视近时晶状体凸度不能增加而成为老视。 · 晶状体无血管,营养来自房水,当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊,称为白内障。 玻璃体 1) 玻璃体为无色透明的胶质体。它充满在晶状体后面的玻璃体腔内。 2) 玻璃体主要成分是水,占98%以上,还含有少量胶原与透明质酸等。本身无神经、血管,全靠房水及脉络膜等组织供给营养,新陈代谢也甚微,丢失后不可再生。 3) 玻璃体是透明的,如因周围组织外伤、炎症或出血等,即可致玻璃体混浊,影响视力。 4) 玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外,还有支撑视网膜的作用,若玻璃体液化或手术时丢失过多,则支撑力减弱,容易发生视网膜脱离。 三、眼附属器 眼的附属器包括1眼眶2眼睑3结膜4泪器5眼外肌。 1.眼眶 · 眼眶为四边锥形的骨窝,内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。眼眶与额窦、筛窦,上颌窦、蝶窦相邻,故副鼻窦的炎症或肿瘤可影响至眶内。 · 眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔,有视神经和眼动脉、三叉神经通过。 2.眼睑 眼睑为位于眼眶前部,覆盖于眼球表面的软组织。分上、下两部分,有保护眼球的作用。眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。 1. 皮肤:为全身皮肤最薄处,血管分布丰富,易形成皱褶。 2. 皮下组织:为疏松的结缔组织和少量脂肪,有炎症和外伤时,易发生水肿和瘀血。 3. 肌肉:主要有两种肌肉,一是眼轮匝肌,其肌纤维与睑缘基本平行,专司闭眼,由面神经支配;一是提上睑肌,起源于眶尖的总腱环,沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展,一部分止于睑板上缘,一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤,具有提睑作用,受动眼神经支配。 4. 睑板:为致密的结缔组织,质硬似软骨,是眼睑的支架。睑板内外两端各连一带状结缔组织,即内、外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺,开口于睑缘,它分泌脂质,构成泪膜的最表层,它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发,且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。 5. 睑结膜:是紧贴在睑板后面的粘膜组织,不能移动,透明而光滑,有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处,有一与睑缘平行的浅沟,称睑板下沟,是异物最易存留的地方。 3. 结膜 结膜含有杯状细胞、副泪腺等分泌腺,能分泌粘蛋白与水样液,以参与组成泪膜,维持眼表保护功能。 4.泪器 泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。 1)泪腺 能分泌泪液,湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A,故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。 2)泪道 泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。 · 泪点:是引流泪液的起点,位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上,直径约0.2—0.3毫米。孔口与泪湖紧靠,利于泪液进入泪点。 · 泪小管:是连接泪点与泪囊的小管,长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行,到达泪囊前,上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。 · 泪囊:位于眶内壁前下方的泪囊窝内,是泪道最膨大的部分。 · 鼻泪管:位于骨部的鼻泪管内,上端与泪囊相接,下端开口于下鼻道。 5.眼外肌 是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条,即4条直肌和2条斜肌,直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌,斜肌有上斜肌和下斜肌。 六条眼外肌的作用及神经支配如下: 肌肉 主要作用 次要作用 神经支配 外直肌 外转 内直肌 内转 上直肌 上转 内转同旋 动眼神经 下直肌 下转 内转外旋 动眼神经 下斜肌 上转 外转外旋 动眼神经 上斜肌 下转 外转内旋 滑车神经 四、五轮学说 中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分, 分别内应于脾、心、肺、肝,肾五脏,命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,总称五轮。 1、 肉轮指胞睑 包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾,脾主肌肉,故称肉轮。因脾与胃相表里,所以,肉轮疾病常责之于脾胃。 2、 血轮指两眦 包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。 上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆,称大眦,又名内眦;颞侧联合处交角锐小,称小眦,又名锐眦或外眦。两眦在脏属心,心主血,故称血轮。 因心与小肠相表里,所以,血轮疾病常责之于心和小肠。 3、 气轮指白睛 包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏属肺,肺主气,故称气轮。因肺与大肠相表里,所以,气轮疾病常责之于肺和大肠。此外,白睛环绕黑睛周围,紧密相连,一旦发生病变,容易相互影响。 4、 风轮指黑睛 近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝,肝主风,故称风轮。 因肝与胆相表里,所以,风轮疾病常责之于肝胆 5、 水轮指瞳神 狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔;广义的瞳神不仅指瞳孔,还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神,是眼能明视万物的主要部分。 五、疾病 (一)麦粒肿——针眼:指胞睑近睑弦部生小疖肿,形似麦粒,易于溃脓的眼病,称为针眼。 诊断依据 · 睑弦部位出现局限性红肿硬结,形如麦粒,压痛明显。 · 胞睑红肿。 · 3—5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。 内治 [主证] [治法] [方药] 风热外袭 病初起,局部微有红肿痒痛,并伴有头痛、发热、全身不适等,舌苔薄白。 疏风清热 银翘解毒 热毒上攻 胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘小便黄。 清热泻火解毒 黄连上清片,黄连解毒,导赤片 脾胃伏热脾胃虚弱 麦粒肿反复发作,但诸症不重。 清解脾胃伏热,或扶正祛邪 藿香清胃 外治 未酿脓者,局部可用紫金锭磨汁,频涂患部皮肤,消肿止痛。 已成脓者,当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直,不可伤及睑缘,但宜稍大,以利脓液排流。 (3)其他治法:可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。 病名 发病部位 主症 病程 对白睛影响 针眼 靠睑弦 局限性红肿,掀痛,疖肿中心硬,与睑皮肤粘连,化脓后头小,溃破后自愈 发病近眦部者可致眦部白睛水肿 (二)沙眼 —— 是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。是眼科最常见的传染病。 1. 临床表现 · 初起,觉眼部不适,或微有痒涩感,或无明显异常感觉。翻转胞睑,可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒,色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。 · 中期,睑里红赤加重,颗粒增多,可布满睑里,甚至胞睑肿硬,重坠难开。自觉睑内刺痒灼热,沙涩羞明,生眵流泪,重者伴见白睛红赤,黑睛赤膜下垂,星点翳膜等,危害视力。羞明痒痛加重,眵泪胶粘。 · 重症沙眼,日久粟粒状颗粒溃破,大量结疤及黑睛赤膜发展,致诸多并发、后遗症。 诊断依据 1)上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。 2)在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。 3)上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。 4)睑结膜上皮细胞组织培养分离出衣原体。 3.鉴别诊断 沙眼 结膜滤泡症 滤泡性结膜炎 自觉症状 痒涩羞明,异物感 无症状或微感痒涩 眼痒,羞明,异物感 分泌物 生眵流泪 无 少量眵泪 血管 睑内血管模糊 清楚,无充血 睑内充血 乳头 增生肥大 无 无 滤泡 分布以上睑、上穹窿部为主,大小不等,排列不整齐,或融合成片,内容混浊,愈后有白色疤痕 分布以下睑为主,大小均匀,排列整齐,界线分明,呈半透明状,愈后不留疤痕 同结膜滤泡症 角膜血管翳 有 无 无 4. 治疗 氧氟沙星滴眼液、氯霉素眼药水 (三)青光眼 1、青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。 2、特征是眼球内部的眼压增加,且眼球表面硬化。症状包括眼睛痛或不舒服(主要发生于早晨)、视线模糊、光源四周有光环、瞳孔无法于黑暗中适度调节放大。 3、用药:局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类: 第一类是拟副交感药,最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压,可持续6小时,需每天点4次,或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等,全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。 第二类药是β-肾上腺素能阻滞剂,它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等,这类药能有效地降低眼压,不影响瞳孔。副作用表现为过敏性结膜炎、浅层点状角膜病变等,对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。 第三类是肾上腺素能兴奋剂,其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2%,每天点2~3次。其副作用为口干、眼红,对心率和血压的影响很小。 4、用药禁忌   1)青光眼,尤其是原发性青光眼好发于老年人,女性较男性更为多见。老年人如果出现眼胀痛、偏头痛、视力模糊、看灯光时可以看到光的虹影等症状时,应及时去医院检查眼压,以便早期发现青光眼。   2)青光眼的主要原因是眼压明显增高,而眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关,有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流,服药后可能加重病情,对此应当加以禁忌。 3)致房水增多的药物 主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉,改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼内压。因此,老年青光眼病人要慎用硝酸类药物。如果冠心病发作必需应用硝酸类药物时,剂量不宜大,用药时间不宜长,并注意观察有无青光眼加重的表现。   4)致房水回流受阻的药物 主要有阿托品及其衍生物如颠茄。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩,使虹蟆退向四周外缘,这样可压迫前房角,使前房角变窄,于是阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼内压升高,可使病情加剧。因此,老年青光眼患者必须禁忌此类药物。 (四)白内障 1、晶状体混浊称为白内障。 视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状 2、老年性白内障 临床上将老年性白内障分为①皮质性②核性③囊下三种类型。 ①皮质性白内障:以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期。 · 初发期:混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影响。 · 未成熟期或称膨胀期:混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊。 · 成熟期:混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。 · 过熟期:成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼 ②核性白内障: · 晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄、深棕。 · 核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。 · 早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。 ③后囊下白内障: 在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力 3、治疗 1)手术 2)外用加口服 冰珍去翳滴眼液:用于老年性白内障初发期。 苄达赖氨酸滴眼液:适应症:适用于早期老年性白内障。 耳 中耳炎 1、 概述 · 累及中耳( 包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变。好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。 · 非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性。是孩子发生耳痛的一种常见病因。 中耳炎常发生于8岁以下儿童。它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。 2、症状 中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。 1、听力减退 2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。 3、耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。 3、治疗 · 积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 · 药物治疗:单纯型以局部用药为主:可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,氢化可的松新霉素滴耳液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。 · 局部用药注意事项:①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。 · 滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。 褥 疮 概述 由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。 多发部位 · 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 · 仰卧位好发于:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 · 侧卧位好发于:耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝。 · 俯卧位好发于:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 分期 褥疮I度 (红斑期) 全身的受压部位表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症,皮肤的完整性尚未破坏。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。其次用过氧化氢液擦拭创面,再用生理盐水清洗创面,用75%酒精消毒褥疮周围皮肤。 褥疮II度(水疱期) 受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。严防引起感染。可静脉滴注有效抗生素 褥疮III度(浅溃疡) 溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。用频谱仪照射有利于血液循环,消炎镇痛。 褥疮IV度(深溃疡) 涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。 治疗 1、碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面,每日2次。 2、对创面较大者,先用生理盐水清创,然后用红外线灯照射20分钟,再用红外线灯照射10分钟,最后用灭菌紫草油纱布覆盖,对渗出液多者,每日换药3次。 3、对于II和IV期褥疮,中药的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面,去除坏死组织,再采用中药涂于褥疮创面进行治疗,伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条,能将化腐溶解物引流排出,促使新生肉芽加速生长。双料喉风散、西瓜霜喷剂、锡类散、绿袍散(都有去腐生肌的作用) 饮食 ①给予高蛋白食品 ②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有润肠功效,利于缓解便秘。 ③选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。 ④食用富含维生素b1的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 ⑥多喝水、饮料,以免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐,以利消化吸收。 ⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食用酸奶。 扭伤 概述 指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限,多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。 处理 1、要求停止受伤部位的运动,好好休息可以促进较快的复原; 2、冰敷,这个环节非常重要,冰敷袋置于受伤部位,受伤后48小时内,每隔2~3小时冰敷20~30分钟,冰敷时皮肤的感觉有四个阶段:冷→疼痛→灼热→麻木,当变成麻木时就可以移开冰敷袋; 3、压迫,压迫使受伤区域的肿胀减小,可以用弹性绷带包扎于受伤部位,如足、踝、膝、大腿等部位,来减少内部出血; 4、抬高,抬高伤部加上冰敷与压迫,减少血液循环至伤部,避免肿胀。伤处应高于心脏部位,且尽可能在伤后24小时内一直抬高伤部。当怀疑有骨折时,应先固定在夹板后再抬高。 在损伤的急性期也就是在24小时之内,如果使用活血化瘀药涂抹揉搓,就会加重损伤部位的血液渗出,加重肿胀,所以使用此类药一定要在发生损伤24小时之后,同时对于皮肤破溃或者过敏的患者也不宜使用。急性期不能按摩。 治疗——口服+外用 急性期 外用非甾体消炎止痛药+口服 1、布洛芬凝胶(湖北康正、主推)、扶他林乳膏、吲哚美辛凝胶(酊) 2、尼美舒利、美洛昔康 缓解期 (24小时后)外用活血化瘀+口服 · 雪上一枝蒿速效止痛搽剂 【功能主治】舒筋活血,消肿止痛。用于跌打损伤(软组织扭伤、挫伤等)和各种关节痛。 · 伤科灵喷雾剂 【功能主治】清热凉血、活血化瘀、消肿止痛。用于软组织损伤、II度烧烫伤。 · 镇痛活络酊 【功能主治】舒筋活络,祛风定痛,用于急慢性软组织损伤、关节炎、肩周炎、颈椎病、骨质增生、坐骨神经痛及劳累损伤等筋骨酸痛症。 · 田七跌打风湿软膏 【功能主治】活血去瘀,舒筋活络,消肿止痛,祛风除湿。用于跌打损伤,骨折脱臼引起扭损伤,风湿腰痛,肌腱劳损,瘀痛,痹痛,关节痛,肌肉疾病等 · 舒筋活血片 【功能主治】舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰酸背痛,跌打损伤 · 活血止痛片 【功能主治】活血散瘀、消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛(用温黄酒或温开水送服) · 腰痛片 【功能主治】强腰补肾,活血止痛。用于肾虚腰痛,腰肌劳损(盐开水送服) 主推用药 1、氢化可的松新霉素滴耳液 【组方分析】硫酸新霉素是一种氨基糖苷类抗生素。氢化或的松具有:抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用,可以减轻和防止组织对炎症的反应,能消除局部非感染性炎症引起的发热、发红及肿胀,本品可防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展。糖皮质激素,不宜长期使用。 【注意】儿童慎用,且不宜长期使用。使用时应将药液温度温热至与体温相近,滴入耳内,以免引起眩晕。 2、氧氟沙星滴眼液 【适应症】细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。 【禁忌】对氧氟沙星或喹诺酮类过敏禁用,不宜长期使用。使用中出现过敏症状,应立即停止使用。 3、萘敏维滴眼液 【成分】盐酸萘甲唑林、马来酸氯苯那敏、维生素B12。辅料为:乙二胺四醋酸二钠,氯化钠,二水合磷酸二氢钠,十二水合磷酸氢二钠,聚维酮K30、苯扎溴铵(5%)。 【组方分析】萘甲唑林为拟肾上腺素药,对结膜血管具有收缩血管作用,可缓解因过敏及炎症引起的眼充血症状:马来酸氯苯那敏为抗组胺药,可减轻眼部过敏症状;维生素B12对维持眼部神经功能有一定作用。 【适应症】用于缓解眼睛疲劳、结膜充血及眼睛发痒等症状。 【不良反应】眼部反应:偶见瞳孔散大、充血加重、刺激、眼部不适、视物模糊及轻度炎症。 全身反应:偶见眩晕、头痛、恶心、焦躁,思睡、血压升高、心律失常以及血糖升高等。 【禁忌】对本品过敏者禁用。闭角型青光眼患者禁用。 【注意事项】 1)高血压,心血管疾病,糖尿病,甲状腺机能亢进,感染或外伤病人应慎用本品。 2)请将药品放在儿童不能接触的地方。 4、色甘酸钠滴眼液 【主要成份】色甘酸钠20毫克,辅料为:甘油、玻璃酸钠、依地酸二钠、硼砂、苯扎溴铵。 【适应症】用于预防春季过敏性结膜炎。 【药理作用】本品系抗过敏药物,其作用机制是稳定肥大细胞膜,制止肥大细胞释放组胺、白三烯、5-羟色胺、缓激肽及慢反应物质等致敏介质,从而预防过敏反应的发生。 5、复方硫酸新霉素滴眼液 硫酸新霉素为氨基糖甙类广谱抗生素,脓液、渗出液、胃肠分泌液、细菌生长产物和酶均不影响本品的抗菌作用。地塞米松磷酸钠为人工合成的糖皮质激素,具有较强的抗炎及抗过敏作用。玻璃酸钠天然高分子粘多糖,作为眼用制剂的载体,具有保湿、增稠、增强药物利用度、减少药物刺激等作用。本品具有广谱抗菌作用,并具抗炎、抗过敏、抗病度等作用。 【禁忌】霉菌性角膜溃疡,树枝状、地图状角膜炎禁用。 【注意事项】化脓性角膜溃疡的恢复期在医生的指导下慎用。长期使用本品,角膜有可能发生二重感染和真菌感染。 6、复明胶囊 【成份】羚羊角、蒺藜、木贼、菊花、车前子、夏枯草、决明子、人参、山茱萸(制)、石斛、枸杞子、菟丝子、女贞子、石决明、黄连、谷精草、 川木通、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、地黄、槟榔。 【功能主治】滋补肝肾,养阳生津,清肝明日。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾虚引起的羞明畏光,视物模糊等病 【适应症】●青光眼●初中期白内障●外伤性视神经损伤●肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊 7、润宁(牛黄酸滴眼液) 牛磺酸是一种含硫氨基酸,为成熟视网膜中主要氨基酸。本品能促进视网膜生长发育,缓解睫状肌痉挛;尚有抗葡萄球菌,提高免疫功能的作用。 【适应症】用于急、慢性结膜炎的辅助治疗。 8、冰珍清目滴眼液 【功效】养肝明目。用于治疗青少年假性近视及缓解视疲劳。 【主要成分】珍珠层粉水解液、冰片、葡萄糖酸锌。 9、冰珍去翳滴眼液 【功能主治】去翳明目。用于老年性白内障初发期。 10、苄达赖氨酸滴眼液 【成分】苄达赖氨酸。 【适应症】适用于早期老年性白内障。 【不良反应】一过性灼烧感,流泪等反应,但能随着用药时间延长而适应。极少可有吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、流泪、接触性皮炎等。 【注意事项】部分病例出现一过性刺激感,如灼热感、刺痛等,但不影响使用。据报道,一过性刺激的发生率和强度与眼部的其他感染或炎症有关,建议眼部有感染或炎症的白内障者在使用本品时,最好同时治疗上述眼疾。实验证明本品经冰箱冷藏(4°C左右)后可以降低刺激性的发生率和强度。发现药水污染或混浊请弃去不用。 11、依诺沙星滴眼液:18岁以下患者禁用。 12、盐酸羟甲唑啉滴眼液 【适应症】用于缓解过敏性结膜炎,非感染性结膜炎的眼部症状以及解除过敏、干眼、游泳、烟雾、配带接触镜、眼疲劳等因素引起的眼部充血。 是具有收缩血管作用的拟交感神经药物。其作用是直接刺激血管平滑肌上的α1受体。 【禁忌症】本品禁用于一些不能散瞳的病人(如闭角型青光眼,重度窄角的病人),也禁用于对该药成分过敏的患者。 【注意事项】未经控制的高血压,心律紊乱,高血糖(糖尿病),甲亢患者慎用。
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