脱水药

null 第二节 脱水药 第二节 脱水药脱水药又称渗透性利尿药（osmotic diuretics）是指能使组织脱水的药物。 包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 null特点： ①易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收； ② 临床用高渗溶液 ③在体内不被代谢； ④不易从血管透入组织液中。 null根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。null甘露醇 甘露醇（mannitol）为一已六醇结构，临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】【药理作用】1．脱水作用 口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。2．利尿作用2．利尿作用静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+。经2～3小时利尿作用达高峰。null甘露醇产生排钠利尿作用的原因: ①通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率， ②间接抑制Na+、K+、2Cl共同转运系统，减少髓袢升枝对NaCl的再吸收，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。 null③甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液 Na+和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。null3.清除自由基 脑细胞缺氧时，产生大量自由基，引起脑细胞膜损伤。故对防治脑细胞缺氧引起的脑水肿有效。【临床应用】【临床应用】 1．脑水肿及青光眼 该药不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，静脉滴入甘露醇的高渗溶液使这些组织特别容易脱水，null（1）对多种原因引起的脑水肿（如脑瘤、颅脑外伤外缺氧等情况时）是首选药。 （2）用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压（降低青光眼患者的房水量及眼内压）。合理应用甘露醇治疗脑血管病合理应用甘露醇治疗脑血管病　　脑血管病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病以降低血液粘稠度、抗凝治疗为主; 出血性脑血管病以脱水、降颅压、清除自由基为主。 甘露醇为单糖、无毒、不能透过血脑屏障, 体内不代谢,可将组织中的水份吸到血浆, 使组织脱水, 可使血浆渗透压迅速升高, 使脑组织脱水, 颅压降低。目前甘露醇是达到该疗效的首选药物。疗效疗效一般用药20min后显效, 2～3h后颅内压降低43%～60%, 持续6h , 无反跳、回升现象, 同时可清除脑水肿后产生的大量自由基, 减少自由基对神经元的损害。微循环阻力降低,供氧增加。 甘露醇在治疗脑血管病中的重要作用是: 脱水以减轻脑水肿, 降低颅内压; 清除脑水肿后产生的大量自由基以减轻脑水肿对神经元的损害; 降低血液粘稠度。药物联合应用药物联合应用长期大量的使用可引起心、肾功能的损害。甘露醇在体内经肾小球滤过, 不被肾小管重吸收, 长期大剂量的使用会造成肾小管的损伤导致血尿, 特别是年老体弱及肾功能不全的患者。对这些患者可给甘露醇125ml与速尿20～40mg静脉推注, 隔4h交替使用, 即可达到脱水降颅压作用,亦可减轻对肾脏的损害。另外甘露醇内加地塞米松10～20mg,可降低脑水肿, 保护脑细胞, 防止停用脱水剂后的“反跳现象”。 2．预防急性肾功能衰竭2．预防急性肾功能衰竭（1）改善急性肾衰早期的血流动力学变化，血管扩张，肾血流↑，肾实质缺血缺氧改善 （2）脱水作用↑→肾间质水肿↓null（3）甘露醇能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，稀释肾小管内有害物质，从而保护肾小管，使其免于坏死。【不良反应】【不良反应】注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心脏负荷。 重点内容：重点内容：甘露醇的药理作用、临床用途及禁忌。