国际肺癌分期

null2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）null肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期系统的发展史肺癌分期系统的发展史1973年：首次制定肺癌TNM分期系统 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达5319例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期的背景2009 IASLC 肺癌分期的背景该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版） 最新版本分期系统的数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009肺癌分期系统入组患者的地理分布2009肺癌分期系统入组患者的地理分布IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 20092009肺癌分期系统入组患者与排除患者2009肺癌分期系统入组患者与排除患者IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 20092009肺癌分期系统入组患者的治疗方式2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009null肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版） 2009 IASLC 肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期原则分期基于TNM系统TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肺癌分期的评估类型肺癌分期的评估类型Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肺癌分期的评估类型肺癌分期的评估类型临床分期可以包括： 单独的临床评估（病史和体格检查） 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术） 治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC)治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC)用于描述外科切除术的完整性 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271null肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版） 肿瘤原发灶 (T) 区域淋巴结 (N) 远处转移 (M) 分期分组2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)T†最长径；‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2aFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)T§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b 根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构） 同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为M1） 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到M1aFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271cT3-4M1acT3-4M1apT3-4M1apT3-4M1a2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N)2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N)NFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结 (N)区域淋巴结 (N)对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法： 临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271区域淋巴结图谱区域淋巴结图谱亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域IASLC 淋巴结图谱 (1)IASLC 淋巴结图谱 (1)锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC 淋巴结图谱 (2)IASLC 淋巴结图谱 (2)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IASLC 淋巴结图谱 (3)IASLC 淋巴结图谱 (3)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M)2009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M)M||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移 (M)远处转移 (M)传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 M组分为两个独立的预后组 M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 M1b亚组：远处转移Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移与生存 (cT4与任何M)远处转移与生存 (cT4与任何M)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271远处转移与生存 (pT4与任何M)远处转移与生存 (pT4与任何M)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2712009 IASLC 肺癌分期：特殊情况2009 IASLC 肺癌分期：特殊情况特殊 情况§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期分组分期分组尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。 由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271NSCLC的分期与TNMNSCLC的分期与TNMFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271NSCLC的TNM与分期NSCLC的TNM与分期Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期与生存(c)分期与生存(c)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271分期与分期 (p)分期与分期 (p)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-2710期0期Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271Ia期：15%Ia期：15%*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271Ib期：13%Ib期：13%Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIa期：10%IIa期：10%Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIb期：16%IIb期：16%*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIIa期：28%IIIa期：28%Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IIIb期：4%IIIb期：4%*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271IV期：14%IV期：14%Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271M1a PI Dissem新旧版肺癌分期的差异新旧版肺癌分期的差异新版5组M1T4T3结论结论IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就 IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依 为了进一步改善IASLC分期系统，需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素THE ENDTHE END