超声波

1.1适应征： 1）减轻或减少疼痛。 2）减少肌肉痉挛。 3）关节挛缩。 4）增加局部血流。 1.2禁忌征： 1）禁用于儿童期骨生长完成之前的骨生长中心。 2）禁用于有心脏起搏器的患者胸部范围。 3）禁用于明知有致命危险的身体任何部位。 4）禁用于处于生长中的骨折愈合。 1）禁用于眼睛。 2）禁用于怀孕子宫。 3）禁用于血流不能随代谢增加而增加的，同时组织坏死可能发生的血管性疾病所导致的缺血组织。 4）禁用于生殖器官。 1.3慎重选择： 1）脊索进行推板切除术后。 2）麻醉区域。 3）有出血素质的患者。 4）在有可能形成超声能量反射导致意外的组织辐射和过量的热灼伤的金属修复术后或其它金属植入物的区域。 5）大剂量的超声，因为大剂量的超声组织损伤可能。骨膜的疼痛预示着过分强烈的超声；如果发生这种情况，探头应尽快离开该区域。骨骼突起的部分应避免使用或降低超声强度。 1. 连接电源线前确保电压和频率和本仪器相符合，并且稳定。 2. 使用该仪器的适宜环境温度为10-40℃，湿度30-90%。 3. 不适宜在有易燃气体、麻醉气体、易爆物品存在的情况下使用。 4. 要求专业人员操作该仪器。 5. 该仪器不适宜用于开放性伤口和破损皮肤。 6. 该仪器设计完全符合IEC 601-1-2：1993，但是不能保证在邻近的设备不受来自本超声波治疗仪的电磁辐射影响；同样，在邻近的其它设备也可能影响本仪器的正常操作。 治疗时间设定：开机时时间为0，可通过治疗时间设定键上下调节，0-10分可调。 四、治疗参考剂量： 估计超声波的治疗剂量很大程度上来源于经验。下面的一些因素应该考虑 1、两个重要因素，一是治疗时间，二是治疗强度。通常这两方面决定总超声能量的传输。在此基础的支持下，认为用1 W/cm²治疗4分钟和用2 W/cm²治疗2分钟的效果相同的观点，其实这并不是这样的。一个短期的、使用高强度的不等同于长期的、低强度的治疗，因为热散射了生物组织的机理。短期、高强度的治疗策略导致较快的升温。超声波剂量和疗效。 2、评价最小剂量达到最佳效果是非常重要的。大致的推荐的仅是治疗时间和治疗强度相乘。每一个案的正确剂量依赖于个体对治疗的反应。治疗应当从指示的更小剂量开始。 3、治疗剂量与输出功率及治疗时间有关，但长时间低功率的治疗效果不等同于短时间高功率的治疗效果。一般情况下，短时间高功率的治疗效果大于长时间低功率的效果。 4、治疗应以小剂量开始，应根据每个患者的具体情况确定治疗剂量。一般情况下剂量的大小根据： 1 疾病性质：慢性，无痛性疾病比急性损伤需要的剂量大。 2 病变部位：病变部位深比部位浅所需的剂量大。 3 治疗面积：治疗面积越大，需要的剂量越大。 总之，治疗引起疼痛说明剂量过大，只要不引起疼痛，超声波治疗是安全的。通常在某一个部位治疗时间不要超过5分钟，采用移动手法治疗。通常治疗功率为0.5～3.0 W/cm²以下，通常治疗神经根部位时的功率为0.5W/cm²以下，并移动式敲击手法治疗。 1、超声治疗介绍： 超声治疗在治疗神经炎、神经痛、关节退行性变、风湿性关节炎、腿部无痛性溃疡、急性炎症、前列腺炎和血管性挛缩等的治疗上已经取得令人满意的结果。 2、治疗举例（仅供参考） 适应症 治疗时间（分钟） 治疗次数（次） 关节炎 5-7 10-15 大关节炎 10-12 10-20 小关节炎 10-12 10-20 挫伤 3-5 3-6 腰部风湿痛 4-5 2-6 肌肉痛 4-5 2-6 关节周围炎 5-10 10-15 上踝茎突炎 5-7 10-15 神经痛 3-6 6-10 脊椎炎 8-15 15-20 腱鞘炎 3-7 5-8 而密度比较大,蛋白质(特别是胶原蛋白 Collagen)比较多的组织,比如 骨头是比较好的媒介. 反过来说, 超声不容易穿透骨头,很容易被"吸收". 这样我们在治疗病人的时候如果长时间的对骨头突出部进行治疗往往事半功倍, 因此根据治疗的目的要绕过骨性,也要减少能量的强度. 然而这个特性也是可以利用的,比如对骨头的愈合作用,因为其能量被吸收,循环增加,在理论上促进了愈合,这也被近期的文献研究所 1. 频率Frequency 美国的机器上就2种: 1 MHz or 3 MHz 根据前面的理论,超声传导需要介质通过机械性振荡来传播. 因此 当频率越高, 机械性振荡越激烈,能量被吸收越多,声能"穿透"越少. 所以3 MHz 往往用来针对浅于2厘米的病变; 1 MHz往往用来针对深于2厘米的病变. 这一点理解了,就事半功倍了,不必死记硬背. 2. 模式 mode/Duty cycle 持续性 continuous mode: 暨100% Duty cycle 脉冲性 pulsed mode 暨介于 20% 与 100% 之间的 Duty cycle 那么什么是 Duty cycle, 简单说就是 工作时间比, 20% Duty cycle指在100%的时间里,20%的时间在工作,80%休息. 如果给一个时间,比如1秒,则 0.2 秒工作 0.8秒休息 3. 强度Intensity 美国用Watt/CM2表示，即每平方厘米上有多少瓦。0.5,0.5~1.0,1.5~2.0 Watt/CM2 这里就涉及了2个问题 一，面积 二，能量的绝对值总体来说 1。软组织缩短，关节挛缩， 疼痛---Duty cycle 100% 热效应 2。组织愈合，持续炎症 ---Duty cycle 20% 非热效应 3。 帮助药物吸收病人的精神意识问题，局部感觉问题，局部血液循环问题，如果不能主动说出局部的反应，在高强度长时间不恰当的技术下，有可能伤害病人。 关节置换术 内植物，有些研究认为可以用，但紧紧局限于某些。 骨水泥是不可以的,注意! 采用合适的技术，听取观察病人的反馈，选择合适的参数等是成功的关键。 具体的操作细节： 1。 选择参数 2。 选择探头 3。 实施前问病人几个问题，以排除禁忌症 4。 实施中问病人问题 5。 实施后问病人问题，体检---评估超声治疗的有效性 6。 实施的细节--体位，暴露，探头压力，探头移动方向速度 7。 最后根据病人的不同反馈，不同病理状态如何调整参数 8。 证据何在？ 临床感受？ 中枢神经列为禁忌症之一! 探头压力--以 没有痛,不适为原则. 一般是贴近皮肤并且一定要垂直! 15度的偏差,会形成反射效应---因为超声的方向性,影响能量的穿透. 探头移动方向速度---一般建议是4厘米/秒,方向可以左右或画圈. 但有研究发现2~8厘米/秒,对温度的提高没有区别! 移动的目的是避免局部过热. 总之,把握好原则后 灵活运用.。 最后根据病人的不同反馈，不同病理状态如何调整参数 这个问题很灵活,需要建立在对超声比较好的理解基础上. 考虑的要素有: 病理-->病变的深度-->频率 病理-->组织对超声的吸收效应-->强度 与 方式% 病人反馈/上次治疗的效果-->强度 与 时间 提高温度为目的的要考虑局部的血液循环 增加延展性为目的的要在超声结束后4分钟内进行牵引(手法与自我牵引) 进一步提高治疗效果热效应：超声波在机体中传播时，由于对机体的机械作用，组织之间相互摩擦产热。机体吸收声能，将超声的机械能转变为热能。超声波的热作用与超声的频率和剂量相关，频率越高，热作用越强，剂量越大，热作用越强。热作用使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，肌张力下降，疼痛减轻或缓解，结缔组织延展性改善。 非热效应：方式选择脉冲时在超声波脉冲休止时间内，由超声能在组织内转化的热能逐渐消散，因此脉冲超声波可减弱超声波的热作用。但在发射超声波的脉冲作用时间内，超声波的声强不变，因此机械作用仍保留。超声波对细胞的微细按摩作用可以改变组织细胞的体积，减轻肿胀，改变膜的通透性，促进代谢物质的交换，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力。 3个要素决定: 强度 intensity and 作功时间 length of time, 组织的物理特性也就是吸收系数 physical properties of the tissue (Absorption coefficients) 要实现临床的预期效果--必须达到相对的温度. 提高 1 °C increases 改善代谢率metabolic rate, 提高 2-3 °C 减少肌肉痉挛/痛,提高血流 muscle spasm and pain and increase blood flow 提高 4 °C 提高胶原蛋白的延展性 collagen extensibility 这样我们必须问病人局部是否有温热感; 如果皮肤感觉迟钝,精神问题无法判断---是precautions 与其他有提高温度效应的modalities不同的是,超声可以达到更深,范围更集中. 2.如何选择超声头。 选择2-3倍era，举个例子来说，如果治疗面积是直径d=2cm，选择多大的超声头？ 对应的治疗面积是其面积的2-3倍 所以选择直径1cm的超声头来治疗面积为直径d=2cm的区域 5~10分钟或者,选择直径2.5cm 的超声头来治疗面积为直径d=5cm的区域 5~10分钟, 但是目标区域可以仅仅是直径d=2cm的区域. 同理类推. 在《超声医学》里指出： “超声机械效应使细胞内部结构发生变化，导致细胞一系列功能变化。如神经生物电活性降低，致脊髓反射幅度降低。……可使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软，用以治疗瘢痕疙瘩……及挛缩等”； “超声作用下，可使凝胶转化为溶胶状态。超声对肌肉肌腱的软化作用……认为应与超声的触变作用联系起来” “对挛缩的肌肉，超声可使肌纤维松弛，张力降低，从而起到解痉作用。这可用超声的微热效应以及提高神经兴奋阈来解释。” PAGE 3