第十八章 假肢评定

null第十八章 假肢评定第十八章 假肢评定翟浩瀚 南方医科大学附属深圳医院null患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患者功能结局等。假肢安装前的评定包括：全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定 截肢后全身状况的评定（一）躯体状况 截肢后全身状况的评定（一）躯体状况 1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利影响。 2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。 3．是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。 4．是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿脱假肢也变得非常困难。截肢后全身状况的评定（二）心理状况截肢后全身状况的评定（二）心理状况 截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参阅相关章节。不适合于安装假肢的情况不适合于安装假肢的情况 具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神病、癫痫、癔病；对树脂过敏 残肢长度残肢长度 上臂残肢长度 上臂残肢长度是指肩峰到上臂残肢末端的距离 上臂残肢长百分比= 上臂残肢长度（cm）/上臂全长（cm）×100% 测量方法：肢体放松，测量肩峰到残肢末端之间的距离。评定：根据上臂残肢长百分比来评定肘离断残肢长度肘离断残肢长度肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端（相当于肱骨外髁）的距离，测量方法：同上臂残肢长度的测量 前臂残肢长度前臂残肢长度前臂残肢长度 前臂残肢长度是指肱骨外髁到前臂残肢末端的距离，如图18-3。 测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评定 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/前臂全长（cm）×100%腕离断残肢长度腕离断残肢长度腕离断残肢长度是指肱骨外髁到桡骨茎突或前臂残肢末端的距离，如图18-4。测量方法：同前臂残肢长度测量 手掌残端长度手掌残端长度手掌残端长度又称残掌长，是指手掌截除后的残端长度。测量方法：测量尺骨茎突与掌骨残端之间的距离 手指残端长度手指残端长度手指残端长度又称残指长，是指手指截除后的残端长度，测量方法：测量手指根部至手指残端之间的距离 大腿残肢长度大腿残肢长度大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端的长度。测量方法：患者俯卧位，坐骨结节做标记，测量坐骨结节与残肢末端之间的距离。评定标准①大腿极短残肢：大腿残肢在坐骨结节平面以下3-5cm；②大腿短残肢：小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢；③大腿中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢；④大腿长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢 膝离断残肢长度膝离断残肢长度膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端（相当于股骨外上髁）的距离。测量方法：患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量坐骨结节至大腿残端之间的距离 小腿残肢长度小腿残肢长度小腿残肢长度是指髌韧带中间点（MPT）到小腿残肢末端的距离。测量方法：①确定髌韧带中间点（MPT），即髌骨下端和胫骨粗隆上缘之间的中间点；②用专用卡尺测量MPT到残肢末端之间的距离，即为小腿残肢长度。评定标准：①小腿长残肢：将小腿划分为三等份，在小腿下1/3范围内的截肢，为小腿长残肢；②小腿中残肢：将小腿划分为三等份，在小腿中1/3范围内的截肢，为小腿中残肢；③小腿短残肢：将小腿划分为三等份，在小腿上1/3范围内的截肢，为小腿短残肢 赛姆截肢残肢长度赛姆截肢残肢长度赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝离断末端的距离，如图18-8。测量方法：同小腿残肢长度的测量 跗骨残端长度跗骨残端长度跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距离。跖骨残端长度跖骨残端长度跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距离 足趾残端长度足趾残端长度足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的距离 残肢围长残肢围长测量方法 ①上臂截肢围长：以腋下为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长：同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④腕离断截肢围长：同前臂围长的测量。⑤髋离断截肢围长：测量髂棘以及骨盆水平位置的围长。⑥大腿截肢围长：以坐骨结节处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。⑦膝离断围长：同大腿截肢围长的测量。⑧小腿截肢围长：以髌韧带中间点（MPT）为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。⑨赛姆截肢围长：同小腿截肢围长的测量。残肢围长是指残肢的周径或周长残肢围长测量注意事项残肢围长测量注意事项 （1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。 （2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。 （3）注意晨起后围长的变化。 （4）一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。 （5）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺寸偏大。 （6）测量后的尺寸注意和健侧作对比。残肢肌力残肢肌力 定义 残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等 测定方法 参阅相关章节 残肢关节活动度残肢关节活动度 1.定义 残肢关节活动度又称残肢关节活动范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活动度；对下肢主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。 2.测量方法 参阅相关章节 残肢外形与畸形残肢外形与畸形 1.残肢外形 残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、沙漏状、折角状、鳞茎状等。为适应现代全面接触、全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形，而不是圆锥形等其它形状。 2.残肢畸形 正常残肢无畸形。若截肢后残肢摆放不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸。皮肤情况皮肤情况 1.有无病理性瘢痕 正常时无。若有病理性瘢痕或大面积瘢痕存在，应检查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合还是未愈合，等。 2.有无皮肤粘连 正常时无。若有粘连存在，应检查皮肤粘连的范围、程度，及对关节活动的影响。 3.有无皮肤内陷 正常时无。若有皮肤内陷存在，应检查其内陷深度。 4.有无开放性损伤 若有开放性损伤存在，应检查其大小、形状、渗出物，等。 5.有无植皮 若有植皮，注意植皮的部位、类型、愈合程度。 6.有无皮肤病 正常时无。若有皮肤病存在，应先治疗皮肤病，而后安装假肢。残肢感觉残肢感觉 1.残肢感觉减弱 甚至缺失，通常发生于合并神经损伤时。评定见相关章节。 2.残肢感觉过敏 多见于部分足切除患者的残端。评定见相关章节。 3.残肢痛 截肢病人在术后一段时间残留肢体存在的疼痛。引起残肢瘤的最常见原因是神经瘤。评定方法与标准：参阅疼痛评定。 4.幻肢痛 截肢病人在术后一段时间对已经切除的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，即幻肢痛。疼痛多为持续性的，以夜间为多见，其特点和程度不一，少有剧烈疼痛。评定方法与标准：参阅疼痛评定。第二节 临时假肢评定 第二节 临时假肢评定 临时假肢评定临时假肢评定临时假肢评定是临时假肢装配后的适配性、舒适性、功能、外观等进行客观的评价。 评定目的：①临时假肢是否符合预期要求；②能否装配正式假肢。临时假肢的评定内容包括假肢接受腔的适合程度、悬吊能力、残肢情况、对线情况以及步态等 接受腔适配性评定接受腔适配性评定 包括接受腔的松紧度，残肢与接受腔是否能全面接触，残肢是否全面承重，重点承重的部位是否合适，是否有压迫和疼痛，是否影响关节活动，是否有唧筒现象等 假肢悬吊能力评定假肢悬吊能力评定 悬吊能力主要取决于残肢长度及接受腔的适应程度，如果悬吊能力差，行走时假肢上下窜动，出现唧筒现象，影响其代偿功能。 评定方法：患者站立位，分别在残肢负重前、负重后拍摄X线片，通过测量骨残端与接受腔底部之间的距离来评定假肢的悬吊能力。 评定标准：优<1cm；良：1～1.5cm；尚可：1.5～2cm；差：>2cm。对线评定对线评定 对线（alignment）是指为使假肢发挥出所期望的功能，确定关节、支撑部件及其它部件相对于接受腔所构成的位置（包括角度）关系。 对线分三种：①工作台对线 将接受腔和假足组装在一起，即假肢的装配；②静态对线 在工作台对线后，将组装好的假肢让截肢者试穿，在步行前，在站立位检查对线是否合适，确认能否安全稳定步行的工作。它从一定程度上了解接受腔的适配状态；③动态对线在静态对线完成后，在截肢者试步行中，为使假肢的步行更舒适、更接近正常、更安全和更轻快而进行的调整。穿戴临时假肢后残肢情况的评定穿戴临时假肢后残肢情况的评定 观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。大腿假肢的异常步态分析大腿假肢的异常步态分析 1.躯干侧弯 假肢原因：①假肢短；②侧壁内收不充分；③内壁陡或过高；④外展对线不良。解剖原因：①外展肌无力；②外展肌挛缩；③髋痛；④残肢很短；⑤不稳定。 2.外展步态 假肢原因：①假肢长；②髋关节过度外展；③侧壁内收不充分；④内壁陡或过高；⑤外展对线不良。解剖原因：①外展肌挛缩；②内收组织卷皱；③不稳定。 3.划圈步 假肢原因：①假肢长；②膝机构过僵；③悬吊不合适；④接受腔小；⑤跖屈过度。解剖原因：①外展肌挛缩；②膝控制不良。 4.内（外）侧抖动 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝机构转动不良。 5.足跟着地时足旋转 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器僵硬；②足旋转不良。大腿假肢的异常步态分析大腿假肢的异常步态分析6.踵上升不均齐 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或紧。 7.迈步末期碰撞 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件过紧。解剖原因：强力屈髋过度。 8.足拍击地面 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器过软。 9.步长不均齐 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝摩擦不足；③延伸附件松或紧。解剖原因：①髋肌无力；②髋屈曲肌挛缩；③不稳定。 10.脊柱前凸 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不充分。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩；②髋伸肌无力。 11.颠跳 假肢原因：①假肢过长；②悬吊不合适；③膝摩擦不足；④跖屈过度；⑤接受腔小。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩；②髋伸肌无力；③步行速度超出在滑动摩擦膝机构中调定的摩擦力。 小腿假肢的异常步态分析小腿假肢的异常步态分析 1.站立相的早期膝过度屈曲 假肢原因：①跖屈不足；②足跟垫或跖缓冲器过硬；③接受腔屈曲过度；④接受腔对线太靠前；⑤袖皮带螺丝的位置太靠后。解剖原因：①膝屈曲挛缩；②股四头肌无力。 2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：①跖屈过度；②足跟垫或跖缓冲器过软；③接受腔屈曲不足；④接受腔对线太靠后。解剖原因：①残肢前面远端痛；②股四头肌无力；③伸肌痉挛；④膝有关节炎。 3.侧挺过度 假肢原因：①足安装得过度向内；②接受腔过度内收。小腿假肢的异常步态分析小腿假肢的异常步态分析4.内挺 假肢原因：①足安装得过度靠外；②接受腔内收不足。 5.站立相后期的早期屈膝减弱，在平地步行时有下斜坡的感觉 假肢原因：①跖屈不足；②龙骨或趾的缓冲器远端的位置太靠后；③背屈挚子太软；④接受腔屈曲过度；⑤接受腔对线太靠前；⑥袖皮带螺丝位置太靠后。解剖原因：膝屈曲挛缩。 6.站立相后期的延迟屈膝使在平地走路时有上斜坡的感觉 假肢原因：①跖屈过度；②龙骨或趾的缓冲器远端的位置太靠前；③背屈挚子僵硬；④接受腔对线不良而太靠后。解剖原因：①伸肌痉挛；②膝关节炎。 第三节 正式假肢的评定第三节 正式假肢的评定 正式假肢又称长期假肢，是在患者残肢成熟定型之后装配的假肢。 正式假肢评定的主要目的是了解：①假肢装配与使用是否达到预期康复目标；②患者能否长期依靠假肢完成日常生活活动；③能否离开假肢装配机构。上肢假肢的评定评定内容上肢假肢的评定评定内容 检查对线是否符合生物力学要求 检查假肢的长度 检查假肢接受腔的适配情况 检查假肢的穿脱是否方便，是否能穿到位，接受腔在穿上的时候是否费力，是否需要牵引，穿上后取下时是否费力，是否疼痛 检查是否符合处方要求 检查肘关节的屈曲角度是否正常 检查假肢重量是否合适 检查假肢外观是否满意评定方法评定方法 1.穿脱是否容易 2.穿上后能否舒适地在满意的范围内活动 3.手部装置开闭是否满意 4.假肢操作是否有效 5. 接受腔的位移是否正常 6.伸肘时两侧肢体长度是否相等 7.腕机构能否旋转，若有锁，锁是否良好 8.肩、肘关节的活动情况 9.外观是否满意 10.假肢脱下后，结构是否良好 11.脱下假肢后10min，皮肤有无瑕疵 12.穿戴者是否满意下肢假肢的评定下肢假肢的评定 下肢主要承载着跑、跳、站立、行走的功能，失去下肢患者将失去以上功能。安装下肢假肢后整体或部分恢复站立行走功能。部分患者装上运动型假肢后可以基本上达到跑跳功能。 良好的下肢假肢必须要穿着舒适，没有疼痛；假肢长度合适，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方式；对线符合生物力学原理；假肢关节功能基本达到正常关节功能；没有异常步态；假肢重量合适；假肢外观良好；假肢结实耐用。评定内容评定内容 1.接受腔适配性评定 2.对线的评定 3.长度的评定 4.步态的评定髋离断假肢的评定——对线评定髋离断假肢的评定——对线评定 从髋关节中心下垂的垂线应落在跖趾关节处。 通过髋关节和膝关节的垂线应该落到鞋跟后方。 通过髋关节中心的垂线应该通过膝关节轴的中心落在踝关节中心 髋离断假肢的评定——步行评定髋离断假肢的评定——步行评定异常步态分析①假肢步长大：装配的时候接受腔前倾过大，假肢髋关节轴摩擦太小，患者习惯问题都可以出现种异常。②健肢脚后跟不着地：由于接受腔悬吊不好，接受腔前后距离太大，假肢太长，假肢膝关节不灵活等原因引起的。③假肢膝关节打软腿：接受腔对线时前移不够，膝关节前移过大，假肢膝关节稳定性不够。④假肢步长小：可能是由于髋关节不够灵活，接受腔后倾过多。 接受腔和残肢之间有无活塞运动 假肢的稳定情况是否良好 步行时有无疼痛站立评定站立评定 假肢高度：以坐骨平面至地面的高度为标准，允许比健肢短1厘米左右。 坐骨结节是否坐在坐骨平台上。 穿着是有无压痛等不舒适感。 残端是不是完全包容在接受腔里面。 假肢的悬吊位置是否正确 髋离断是靠髂嵴悬吊 接受腔对髂前上嵴、肋骨有无压迫，会阴部有无压迫。坐位评定坐位评定 观察膝关节的位置、小腿的高度是否和健侧一致。 接受腔的下缘是否合适，是否顶大腿。 坐下时接受腔是否对髂嵴、髂前上嵴、耻骨有无压迫。 对躯干的前曲后伸有无影响。 假肢外观是否和健侧一致：检查大小腿的围长、外轮廓线是否接近健侧，检查脚尖的外旋角度是否和健侧一致。 假肢膝关节、髋关节能否至少屈曲90°坐下。脱下假肢评定脱下假肢评定 检查残肢、髂嵴、髂前上嵴处有无皮肤破损或者发红。 接受腔内是否光滑，没有粗糙感，边沿是否平滑 大腿假肢评定大腿假肢评定 对线评定 大腿假肢的对线包括工作台对线、静态对线、动态对线三种 站立评定 步行评定 坐位评定 脱下假肢评定对线评定——工作台对线对线评定——工作台对线 ①额状面：使接受腔内外径二等份靠内侧约1厘米处垂直画下的基准线（与正中先平行）通过膝关节中心，最后落到假脚踵中心处。坐骨平台、膝关节轴、足底要分别保持水平；②矢状面：从接受腔上端最大前后径二等份处垂直画下的基准线通过膝关节中心前方1厘米，最后落到假脚踵部和跗跖关节位之间的中心处；③水平面：接受腔行进方向（内侧壁）与膝关节轴、踝关节轴、跖趾关节成直角，假脚与健侧脚的外展角相同，一般为外展5°。对线评定——接受腔静态对线评定对线评定——接受腔静态对线评定 接受腔的屈曲和内收对线很重要。内收符合股骨内收的生理状态。屈曲对线给接受腔一定的初始屈曲角度，有利于发挥髋关节的功能，维持假肢膝关节的稳定。接受腔的屈曲和内收角度根据残肢情况来定。中度残肢对线是屈曲、内收5度；短残肢应该加大屈曲角度 对线评定——假肢静态对线评定对线评定——假肢静态对线评定①额状面内前侧对线：经过拇指中间、踝关节中点、膝关节中点、接受腔的前后对线参考线 ②额状面内后侧对线：经过假脚后跟中点、踝关节中点、膝关节中点、接受腔的前后对线参考线 ③矢状面内内外侧对线：经过假脚与膝关节的对线参考点、接受腔内外对线参考线 对线不良的异常原因分析对线不良的异常原因分析①打软腿：由于接受腔对线时位置靠后、膝关节位置靠前、假脚位置靠后、初始角度太小、假肢鞋跟过高、假脚过于背曲等引起的；②向外侧不稳定：下肢太短、假脚外翻、假脚底部内侧面提离地面时接受腔过于外展；③向健侧不稳定：假肢过长、假脚外翻等原因引起的；④膝部被压向后方的不稳定：由于接受腔靠前、膝关节位置过于靠后、假脚位置靠前鞋跟过低等原因使体重负荷线通过膝关节前方产生膝关节的过度稳定；⑤脚尖翘起：由于后方缓冲太软、假脚背曲、假脚位置靠前等引起的；⑥假脚踵部提起：初始屈曲角度不足、初始屈曲角度过大等引起。 接受腔不良的异常原因分析接受腔不良的异常原因分析①接受腔端部压痛或者疼痛：由于接受腔深度不够、接受腔近端过紧、股骨骨端接触接受腔低部、接受腔远端有空间产生负压、气阀漏气产生负压 ②假肢提起时漏气：接受腔太松、接受腔与残肢始配不良、气阀漏气； ③耻骨压痛：坐骨结节落如接受腔内、股直肌臀大肌通道过大、股三角的压力不够。接受腔内外距离过大、前壁过高、接受腔的屈曲内收角度不足； ④坐骨结节疼痛：接受腔前后距离过大、初始内收角小、坐骨支撑面小、坐骨的体重负荷和残肢的体重负荷不平衡，接受腔外侧支撑力小； ⑤长收肌压痛：接受腔的前后内外距离小于实际尺寸、接受腔内侧前壁过高、接受腔初始内收角度太小、接受腔内收肌通道制作时不标准接受腔内侧压力不够都可以引起。 站立评定站立评定（1）高度评定：检查假肢高度和患者的实际尺寸是否合适。假肢可以比健肢低一厘米，有利于步行。 （2）是否符合处方：检查制作技术是否达到处方要求、材料是否有毒或是刺激，对人体健康有无影响、假肢部件如膝关节、踝关节假脚是否符合处方、配件如包装泡沫、装饰袜是否和处方一致。 （3）患者穿戴是否舒适：询问患者有无疼痛等感觉。如有要问清楚部位在什么地方以及疼痛的程度。 （4）检查坐骨结节是否坐在接受腔坐骨平台上：坐骨结节的标准位置在自后壁内面偏后1.3厘米，自内壁内面偏外2.5厘米的地方。 （5）检查会阴部有无压迫：出现这种情况可能是由于接受腔内侧过高或者接受腔内外径距离过小，接受腔内侧上沿翻边不标准以及坐骨平台的承重不佳都可能引起这种情况。 （6）检查接受腔与残肢的适配情况：残肢是不是正确的完全的包容在接受腔里面，残肢是否有过度压迫，当假肢承重的时候检查残肢残端是否顶住接受腔底部。 （7）假肢稳定性检查：站立时假脚能不能放平，患者有没有向前、后、内、外倒的感觉。站立评定站立评定（8）坐骨平台、膝关节轴、假脚脚底是否水平，假脚是否外展。 （9）膝关节是否打软腿，是否稳定，有无过度伸展。 （10）假脚检查：假脚的高度与鞋跟高度是否基本一致，假脚后跟的弹性是否合适，假脚方向与健侧是否对称。 （11）悬吊检查：假肢离开地面时是否下掉，接受腔是否过松。 （12）阀门管检查：阀门密封情况是否良好，是否漏气，位置是不是在接受腔底部靠前内侧，有利于在穿戴是对残肢的牵引。 （13）接受腔前、内、外的高度是否合适：一般以坐骨平台为标准，前侧比坐骨平台高2.5厘米，内侧比坐骨平台底一厘米，外侧比坐骨平台高五厘米。步行评定步行评定 （1）检查是否有异常步态及原因分析 （2）能否顺利地上下楼梯、上下坡。 （3）膝关节是否夹裤子。 （4）有无不舒适感。 （5）两脚的间隔是否过大。 （6）是否有活塞运动。 （7）外展角度是不是和健侧一致。检查是否有异常步态及原因分析检查是否有异常步态及原因分析提髋步行：假肢高度不标准，比实际高度高、膝关节不灵活，屈曲阻力过大都可以出现这种情况 步行时出现活塞运动：制作时接受腔的尺寸过大，接受腔太松，残肢能上下滑动。残肢萎缩也可以导致这种异常状况 膝关节不稳定：接受腔对线时靠后、后缓冲太强、膝关节靠前、接受腔初始角度太小以及膝关节本身自锁功能缺陷都有可能 腰椎前凸：患者髋关节屈曲挛缩、伸肌群肌力弱、躯干肌麻痹或者习惯问题都可以出现这种异常。另外接受腔初始屈曲角度不足、前壁支撑不够也可能引起检查是否有异常步态及原因分析检查是否有异常步态及原因分析膝关节有撞击声：膝关节助伸装置太强、转动中心靠前、接受腔初始屈曲角度太小、机械关节的金属见的碰撞 外展步态：假肢太短、接受腔内侧太高顶住会阴，外展可以避痛。接受腔外侧的支撑不够。假肢兑现不良，假肢向内倒 踮脚步态：假肢太长、残肢疼痛、患者有踮脚习惯、接受腔悬吊不好有活塞运动膝关节过于稳定。坐位评定坐位评定 （1）坐位检查小腿与地面是不是平行，脚底能否放平，脚尖是否翘起，有无内外翻，膝关节能否屈曲最少90度。 （2）坐下时残肢是否从接受腔脱出，前侧是否压迫肌肉。 （3）观察小腿的高度和健侧一致，大腿部的长度是否和健侧一样。 （4）假肢外形和健侧是否一致。脱下假肢评定脱下假肢评定 （1）观察残肢有无檫伤，变色，肿胀，骨突部位有无损伤，末端有无疼痛或者破损。 （2）承重部位坐骨结节是否变红，起到了承重作用。 （3）接受腔的长度和残肢长度是否合适，允许比残肢长2厘米左右。 （4）假肢重量是否合适 大腿假肢的重量应该不超过3.5公斤。 （5）患者对假肢满意度的评定 小腿假肢评定 1.对线评定的基本内容小腿假肢评定 1.对线评定的基本内容 确定假肢在额状面上的高度，接受腔相对假脚的内外侧位置以及角度（内收角、外站角）。 确定假肢在矢状面上的高度、接受腔相对假脚的前后位置以及角度（屈曲角、伸展角）。 确定接受腔在水平面相对假脚的内外侧和前后位置及角度（内旋角、外旋角）。小腿假肢评定 2.工作台对线小腿假肢评定 2.工作台对线 额状面：髌韧带引出的基准线应该通过假脚踵部中心。接受腔中心线与基准线成5度的内收角度。髌韧带应保持与工作台平行。 矢状面：由髌韧带高度的接受腔前后径二等份引下的基准线通过假脚跖趾关节和踵后侧间的中点。 水平面：假脚的前进方向和接受腔行进方向一致。小腿假肢评定 3.站立位评定小腿假肢评定 3.站立位评定 体位：两脚分开5～10厘米，双下肢均匀承重。 评定内容：①假脚的外展角度和健肢外展角度是否一致；②两侧的骨盆高度是否相等；③有无内外侧的不稳定；④有无打软腿的感觉；⑤膝关节有无向后推的感觉；⑥假脚高度和鞋跟是否一致，假脚方向和健侧是否对称，鞋跟硬度是否合适；⑦假肢长度是否合适，一般情况允许比健侧短1厘米；⑧悬吊效果是否满意，假肢离开地面的时候有无明显的活塞运动；⑨接受腔前、后、内、外壁的高度是否合适，上缘修剪形状是否合适，打磨是否光滑；⑩假肢受力方式是否正确，受力面积是否够大 小腿假肢评定 4.坐位评定小腿假肢评定 4.坐位评定 体位：膝关节屈曲90°。 评定内容：①两侧膝关节的高度是否相等；②接受腔后缘高度是否合适，是否影响膝关节屈曲，能否屈曲90度；③假脚方向和健侧是否一致，有无内旋或者外旋；④残肢在接受腔里是否晃动，是否有压痛；⑤假脚是否有内外翻，假脚尖是否翘起；⑥大腿后肌群的通道深度是否合适。小腿假肢评定 行走评定 主要从前后和侧面进行观察小腿假肢评定 行走评定 主要从前后和侧面进行观察 （1）步行是否舒适。询问患者是否有疼痛感，检查是因为残端没有处理好，皮肤窜动绷着伤口痛，还是因为技术上处理不当，免荷情况不理想。 （2）假脚是否与行进方向平行地摆动。 （3）假脚的外旋角度和健侧是否一致，有无“内八字”或者“外八字”。 （4）步行时有无异常声音。活塞运动可以引起异常声响，关节金属部件间的摩擦或者撞击也可以引起异常声音。 （5）两脚步行时的步长是否一致。 小腿假肢评定 行走评定 主要从前后和侧面进行观察小腿假肢评定 行走评定 主要从前后和侧面进行观察（6）能否交替地上、下楼梯。上下楼梯遵循健先上患先下的原则，但是小腿假肢因为膝关节的保留可以交替上下楼梯，观察能否交替迈步，脚尖是否檫地或撞击梯步，膝关节是否稳定。 （7）能否顺利的上、下斜坡。假肢对线不合理影响假肢上、下斜坡。 （8）能否顺利的跪下和下蹲。接受腔后缘太高可以限制下蹲和跪下。 （9）残肢和接受腔之间有无活塞运动。接受腔太松可以导致活塞运动，应尽量控制在最小范围。 （10）接受腔悬吊是否合适。悬吊的位置是否正确，尺寸是否合适，抬腿是否下滑挤压股骨内、外髁。 （11）有无异常步态。脱下假肢后评定脱下假肢后评定 （1）患者穿戴假肢半小时左右脱下假肢，观察残肢皮肤有无破损、擦伤，残肢有无红肿、疼痛。特别询问患者的感受，有无不舒适感。检查残端伤口有无裂开或者流血渗液。 （2）承重部位是否正确。小腿假肢主要靠髌韧带承重，观察膑韧带部位是否有变红，有无印有残肢套的纹迹。除髌韧带外胫骨嵴两侧及残肢软组织都可以承受一部分力量，减轻髌韧带的压力。主要检查这些地方是否变红，如果整体变红说明受力情况比较好。 （3）接受腔的长度是否合适。原则上要求全接触，有利于血液循环，增加假肢穿戴的舒适感。特殊情况时可以允许接受腔深度比残肢长1.5厘米。 （4）假肢整体情况评定。内衬套上缘是否比接受腔高1厘米，假肢整体形状、颜色与健肢是否相近似。假肢装配后的整体功能评定假肢装配后的整体功能评定 假肢装配后的整体功能分为：I级 完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动；II级 部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种；III级 完全自理：生活能完全自理，但不能参加正常工作；IV级 部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依赖他人；V级 仅外观、美容改善，功能无好转 上肢假肢康复的理想功能性结局 上肢假肢康复的理想功能性结局 1.独立穿脱假肢； 2.独立完成所有日常生活活动； 3.利用残存的手书写笔迹清晰的字； 4.如果需要时可自如地转换优势侧； 5.能开车； 6.恢复过去所从事的工作或调整的工作； 7.能完成单手的活动；上肢假肢康复的理想功能性结局上肢假肢康复的理想功能性结局8.容易使用钮扣； 9.能准备一餐饭； 10.已通过关于厨房工作及完成日常生活活动的适应性设备评价； 11.能完成木工、开车（如果截肢前患者能完成这些活动的话）； 12.在非睡觉的全部时间可穿戴假肢； 13.利用假肢进行双手活动，徒手活动至少占25% 大腿假肢康复的理想功能结局大腿假肢康复的理想功能结局1.能在凹凸不平地面、楼梯、斜坡、碎石路上行走； 2.少用或不用助行器步行； 3.独立穿衣； 4.独立穿脱假肢； 5.独立完成残肢包扎； 6.能开车； 7.能参与购物活动； 8.可恢复原来的工作； 大腿假肢康复的理想功能结局大腿假肢康复的理想功能结局9.能连续站立2小时以上； 10.能连续坐2小时以上； 11.能从跪位站起； 12.能从容地应付跌倒并能从地面站起； 13.能打猎、钓鱼、跑步、骑自行车（如果截肢前患者能完成这些活动的话）； 14.知道如何为残存足购买适合的鞋； 15.知道如何正确残存足的皮肤和趾甲； 16.能安全地完成有氧训练； 17.能双足交替地上楼梯。小腿假肢康复的理想功能结局小腿假肢康复的理想功能结局 1.能在凹凸不平地面、楼梯、斜坡、碎石路上行走； 2.少用或不用助行器行走； 3.独立穿衣； 4.独立穿脱假肢； 5.独立完成残肢包扎； 6.能开车； 7.能参与购物活动； 8.可恢复原来的工作； 9.能连续站立2小时以上； 10.能连续坐2小时以上；小腿假肢康复的理想功能结局小腿假肢康复的理想功能结局11.能从跪位站起； 12.能从容地应付跌倒并能从地面站起； 13.能打猎、钓鱼、跑步、骑自行车（如果截肢前患者能完成这些活动的话）； 14.知道如何为残存足购买适合的鞋； 15.知道如何正确护理残存足的皮肤和趾甲； 16.能安全地完成有氧训练； 17.能双足交替地上下楼梯； 18.能跑步； 19.可采用一支手杖步行。