骨科康复新理念

null骨科康复新理念骨科康复新理念主要主要内容 骨科康复新进展 运动创伤概论 膝韧带、半月板损伤治疗与康复 全膝关节置换术的康复 膝关节粘连治疗骨科康复新进展骨科康复新进展 如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复注意事项null 如何开展好骨科康复？ 建立一套完善的工作 及规范化治疗程序工作制度 ---- 骨科 -- 康复一体化工作制度 ---- 骨科 -- 康复一体化 是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。 是一种新的临床工作模式 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果工作制度 ---- 骨科 -- 康复一体化工作制度 ---- 骨科 -- 康复一体化康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定 康复医师、治疗师 康复 骨科知识 骨科常见多发病诊治 手术过程 治疗程序 ---- 临床路径 治疗程序 ---- 临床路径 以前交叉韧带重建术后的康复为例 ----- 程序规范、技术操作规范骨科康复的主要内容骨科康复的主要内容 肌力训练制动对肌肉的影响制动对肌肉的影响 肌肉制动 -- 废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关 -- 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现 -- 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0°位固定肌力训练的原则肌力训练的原则 超负荷原则 ---- 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度 ---- 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原则 ---- 针对特定肌肉（群）训练 股四头肌肌力训练股四头肌肌力训练 膝关节术后重视股四头肌锻炼（why how） 股四头肌是主要的伸膝装置 膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同： 内侧头 -- 伸膝 0°~15° 外侧头 -- 伸膝 15°~ 90° 股直肌 -- 伸膝 90°~ 150° 直抬腿练习 终末伸膝练习肌力训练的肌力训练的方法 0级肌力：电刺激 -- 唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 1~2 级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反馈疗法 3 级肌力：强调主动收缩训练 4 级及以上肌力：抗阻训练null超量恢复原则超量恢复原则 超量恢复 运动治疗后，肌肉的形态、功能指标会出现下降，随着休息，这些指标会逐渐上升并超过原有水平，随后又降至原有水平。 骨科康复的主要内容骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练制动对关节软骨的影响制动对关节软骨的影响 制动 关节软骨轮替受压及解压过程停止 关节软骨营养代谢障碍 软骨变性、坏死、剥脱（关节退变） 肌肉张力失衡 关节软骨某些部位持续受压制动对韧带的影响制动对韧带的影响 韧带制动 胶原纤维密度减小 纤维束直径缩小 韧带强度、 韧带的横断面缩小 刚度下降 韧带的强度下降 顺应性降低 韧带的止点出现脱钙及骨吸收 韧带粘连 韧带及关节囊挛缩null 膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治 疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝关节功能 其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤 及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点。关节活动度障碍关节活动度障碍 关节 ROM 障碍的分类 骨性 （关节畸形、关节融合） 纤维性（关节内外软组织粘连、挛缩） 此外，骨骼肌肌力不足或失神经支配 ，同样会造成关节活动度障碍。特点？关节活动度训练机制关节活动度训练机制 胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、 应力去除后重新回缩 胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解 分子间相互滑移，较持久延长 注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复多次尤其持续 较久的牵引方能产生较多的塑性延长 塑性延长效应随着组织温度的升高而加强关节活动度训练方法关节活动度训练方法 被动关节 ROM 训练 -- 关节僵硬、疼痛明显、粘连术后 关节松动术（施术前后注意点 异位骨化） 助力主动关节ROM 训练 -- 滑轮和绳索装置、健肢辅助 主动关节 ROM 训练 持续牵引关节活动度训练 CPMnull骨科康复的主要内容骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练关节本体感觉关节本体感觉定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止时产生的感觉，又称深感觉。 内容包括：位置觉、运动觉 -- 关节位置的静态感知能力 -- 关节运动及加速度的感知能力 -- 反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力 关节本体感觉关节本体感觉意义： 良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础 以ACL为例：nullACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械张力、加减速度等信息。 这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。 膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。nullACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不能实现真正意义上的功能重建 完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经 -- 肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。关节本体感觉关节本体感觉 特点： 本体感觉缺陷的持久性 本体感觉缺陷的对称性关节本体感觉关节本体感觉 评价： 膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉 了解膝关节对自身位置的感知 膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的 可能是最为敏感的本体感觉测验 体感诱发电位：评价肌肉回路的各个部分 （传出活动能力） 关节本体感觉关节本体感觉 康复： 本体感觉和肌力之间存在正相关趋势 -- ACL与股四头肌的关系 应力刺激重建本体感觉 -- 固定自行车 -- 平衡板训练 -- 单腿站 -- 加速、减速走跑注意点注意点注重本体感觉训练 注重伸膝功能训练（力求伸直） 注意屈膝与伸膝训练时间间隔 强调主动练习 异位骨化 肌力训练的侧重（股四头肌、腘绳肌）