儿童注意缺陷障碍

——专家就在您身边! 松果咨询-心理咨询指导中心http://www.songkur.com 儿童注意缺陷障碍 有些儿童的注意力难以集中，冲动任性、学习困难、暴发性情绪变换，甚至出现一些严 重的行为问，如打架、逃学、说谎、诈骗等。人类对这类问题的认识，经历了一段历程。 一百多年前就曾经把这类儿童行为问题确定为多动症。50 年代，发现活动过度和冲动行为 并不是这类儿童行为问题中的重要共性，有人提出这些行为问题可能是由于儿童早期或产程 中，脑受到轻度损伤而造成的，所以叉将之称为“轻度脑损伤打。然而，世界各国的研究资 料明。 在这些儿童中，真正能发现脑轻度损伤病史的为数不多，因此，又以轻度脑功能失调 (Minirnal hrain dysfunction，MBD)的名称取而代之。美国精神疾病分类和诊断手册 DSM-Ⅲ， 1980年将这类儿童行为问题归类为注意缺陷障碍(Attention deficit disorder，ADD)，认为注 意缺陷是这类儿童共同的突出问题。这类儿童的主动性，随意注意能力极弱而被动性不随意 过程过度活跃，所以很容易因外界条件变化而分散注意力。由于注意力不能集中，学习困难， 成绩较差。电影或电视的内容新奇，也能吸引住他们的注意，安静地坐上一段时间。由于注 意力涣散导致他们动作目的性多变，不等一件事做完又把注意力转移到另一件事情上去。动 作目的多变给人以多动的印象。 导致注意缺陷的原因至今尚不十分清楚。50年代，曾认为妊娠期，围产期或新生儿时期 轻度脑损伤，可能是这类儿童行为问题的原因。虽然 70年代积累的大量资料未能证明这种 设想，但也不能否认脑功能轻度异常是注意缺陷障碍的基础。为什么会发生脑功能轻度异常 呢？有人认为工业发展中环境污染使儿童受害是原因之一。例如，汽车增多，所用汽油成倍 增加，在汽油中为防止爆炸而加入的四乙铅随燃烧不完全的废气排出，可能导致儿童慢性铅 中毒。以醋酸铅溶液渗入食物饲养小白鼠 40-60日以后，可发现其活动性明显增高，说明铅 中毒可能与过度活动有关。除铅中毒之外，铜、锌等微量元素代谢失常都与脑功能轻度失常 有关。遗传、教育和环境因素对儿童注意缺陷障碍的形成，也具有一定意义。 统计学研究表明，注意缺陷障碍儿童的父母或兄弟姐妹在幼年期亦有注意缺陷者为数不 少，也有报道同卵双生儿同时出现注意缺陷障碍。 注意缺陷障碍儿童的平均诱发电位有较高的 N1 波为其突出特点。平均诱发电位中 N1 波的追踪研究可以作为儿童注意缺陷障碍发展变化与治疗效果的重要参考。利用特殊的记录 ——专家就在您身边! 松果咨询-心理咨询指导中心http://www.songkur.com 技术，排除肌肉电活动的干扰，可以在正常人的头皮上记录到选择性注意时的 40次/秒的高 幅快渡。特别是面对视觉鉴别任务时，人们目不转睛地注意着即将出现的刺激物时，在两大 脑半球，特别是顶、枕区出现持续 1-2 秒钟的 40次／秒高幅快波的爆发。在注意缺陷障碍 的儿童中，让他们解决某些任务时，记录他们的脑电 40次／秒波， 结果表明这种渡显著少于正常儿童。除注意缺陷障碍儿童以外，在脑退行性痴呆的病人中， 也缺少这种 40次／秒的高幅快波活动，退行性痴呆的病因虽不十分清楚；但脑退行性变化 伴有胆碱类神经递质功能不足。许多学者认为退行性痴呆病人智力下降、注意涣散可能与胆 碱类神经递质不足有关。然而，对注意缺陷障碍儿童进行脑生化研究，并未能发现脑胆碱类 神经递质的不足，却发现这些儿童脑内多巴胺β羟化酶(DBH)含量较低。多巴胺β羟化酶促 进脑内多巴胺生成去甲肾上腺隶的生化反应，它的不足自然导致脑内去甲肾上腺素功能低 下。因此，对儿童注意缺陷的病因及脑内生理生化改变的研究结果还很不一致，有待进一步 研究。 目前还缺乏对儿童注意缺陷障碍有效的治疗办法。一般采用小剂量精神运动兴奋剂，如 苯丙胺(Amphetamine)、哌甲酯(Methylphenidate)和匹奠林(Magnesium pemoline)等，这些药 物能促进神经元突触前末梢释放较多的单胺类神经递质，提高中枢神经系统的兴奋性。丙咪 嗪等三环抗抑郁药有时也用于治疗儿童注意缺陷障碍。因为这些药防止突触前末梢对神经递 质的再摄取过程，从而使突触间隙保持浓度较高的神经递质，有助于提高中枢神经系统的兴 奋性。这些药物对部分注意缺陷障碍的儿童能起到治疗作用，但有时也会出现相反的效果， 使注意缺陷障碍加重。此外，这些药物过量会出现许多副作用、苯丙胺等还会成瘾。所以， 没有医生的嘱咐，万万不可随意给儿童服用这些药物。