中药“清胰汤”治疗急性重症胰腺炎的临床研究

中药“清胰汤”治疗急性重症胰腺炎的临床研究 首席医学网      2009年08月31日 16:00:43 Monday     作者：章小明，黄光荣，曾宪荣    作者单位：338000 江西新余，新余第四医院 【摘要】  目的 探讨中药“清胰汤”治疗重症胰腺炎(SAP)的疗效。 方法 42例SAP患者随机分成治疗组、对照组，每组均为21例，两组均行常规治疗(禁食，胃肠减压，抗感染，抑制胃酸分泌，调整水、电解质平衡，营养支持治疗等)及醋酸奥曲肽0.6mg/d，持续匀速维持点滴，疗程7天。治疗组早期加用“清胰汤”胃管注入，观察两组患者的疗效。 结果 与对照组比较，治疗组症状明显改善，APACHEⅡ评分明显下降，两周复查CT显示CT严重指数(CT severity index, CTSI)评分明显下降，差异均有显著性(P<0.05)。 结论 中药“清胰汤”治疗SAP有较好的临床疗效，可显著改善SAP的预后，减少并发症和死亡率。 【关键词】  急性重症胰腺炎;清胰汤;奥曲肽;治疗 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种严重的胰腺炎症反应性疾病，常伴发严重的全身炎症反应，病情发展快，常有继发感染、休克、多脏器功能衰竭、DIC等并发症，因而死亡率高， 预后极差。而胃肠麻痹是其中较早出现的严重并发症，主要是因为腹膜炎症引起的，可形成“二次打击”，是SAP的病变发展的重要环节，可诱发或加重多脏器功能衰竭。因此，纠正肠道功能衰竭，恢复肠道功能是SAP治疗的关键措施之一。近7年来，笔者通过早期经胃管给予中药清胰汤治疗SAP 21例，取得较好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择我院近7年收治的SAP患者42例，符合SAP论断标准[1]，急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)>8分，入院治疗1周内中手术者除外，有明确胆总管结石并梗阻者除外。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组21例，男12例，女9例，年龄30～77岁，平均43.6 ± 6.0岁，APACHEⅡ评分9.18 ± 1.25分;对照组21例(男13例，女8例)，年龄31～75岁，平均45.2 ± 6.5岁，APACHEⅡ 评分9.22 ± 1.38分。两者在性别、年龄、病情上差异无显著性(P>0.05)。 　　1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，包括：禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌(醋酸奥曲 肽6mg/d持续匀速维持点滴，疗程7天), 抑制胃酸，调整水、电解质平衡，营养支持治疗等。治疗组在常规治疗的基础上，入院早期即经胃管注入清胰汤100ml，夹管1h,1天2次。清胰汤方剂组成：生大黄15g，芒硝10g(冲服)，黄芩、枳实、丹参各10g，延胡索9g，白芍、柴胡各12g，陈皮9g。上述方剂，每日1帖，煎服2次，连服1周为1个疗程。 　　1.3 疗效评定标准 治疗期间观察患者腹部症状及体征，记录恢复排气、排便时间。分别于治疗前及治疗后1、4、7、14天进行APACHEⅡ 评分;治疗前及治疗14天腹部CT，观察治疗前后的病灶变化情况，以CT严重程度指数(CTSI)给予评分。观察两组住院天数，并发症及死亡率。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS13.0软件统计分析所得结果，各数据均以〖x〗±t示。用t检验检验两组间差异显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组腹部症状、体征恢复时间比较 治疗组腹部症状及体征能较快得到缓解，时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。 　　2.2 APACHEⅡ 评分 清胰汤治疗组治疗第1、4、7、14天APACHEⅡ评分逐渐下降，对照组第1、4、7、14天APACHEⅡ 评分略下降，治疗APACHEⅡ 评分下降大于对照组，较对照组差异有显著性(P<0.05)，见表2。表1 两组腹部症状、体征恢复时间比较注：与对照组比较，※P<0.05　表2 两组APACHEⅡ评分变化 注：与对照组比较，#P<0.05 　　2.3 CT严重指数(CTSI) 两组治疗前CT严重指数无明显差异，治疗14天后，治疗组CTSI明显下降，而对照组略有下降，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表3。表3 两组CT严重指数 注：与治疗前对照组比较，#P>0.05;与治疗后对照组比较，※P<0.05 　　2.4 两组平均住院天数、并发症、死亡率比较 治疗组较对照组平均住院天数缩短，但两组比较差异无显著性;治疗组并发胰腺假性囊肿及胰腺脓肿各1例，对照组并发胰腺假性囊肿2例，胰腺脓肿、败血症及多脏器功能衰竭各1例，两组比较并发症及死亡率差异有显著性(P<0.05)。表4 两组平均住院时间、并发症、死亡率比较注：与对照组比较，#P>0.05;※P<0.05 　　3 讨论 　　SAP是一种全身性的炎症反应[2]，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性炎症。本病起病急，病情进展快，发病机制复杂，目前认为主要机制包括：各种原因导致的胰液排放受阻，胰腺缺血和大量饮酒等致病因素的作用下，胰腺自身保护机制被破坏，胰蛋白酶大量被激活，激活糜蛋白酶，弹力蛋白酶，磷脂酶A2(PLA2)等，造成胰腺自身消化。研究显示，各种胰酶的活性在SAP时明显增加且与疾病严重程度呈显著相关。此外，各种炎症介质或细胞因子所介导的全身炎症反应同样在SAP发病过程中起重要作用，产生内环境失衡，细胞凋亡，免疫抑制和器官功能障碍，这是造成SAP死亡的主要原因。肠麻痹是SAP较早出现的症状和体征，是胃肠功能障碍的表现，SAP肠道功能衰竭可导致肠道细菌易位和内毒素血症，并进一步激活网状内皮系统产生大量炎症介质，放大炎症反应，最终发生全身炎症反应综合征(SIRS)甚至多器官功能衰竭(MOF)[3]。因此，早期抑制胰腺分泌，能减少胰酶造成的自身消化。而积极治疗肠麻痹，能明显减少内毒素吸收，防止菌群易位，从而减轻全身炎症反应。 “清胰汤”具有清热解毒，泻府通便，活血化瘀之功效。本方以大黄为主药，大黄具有导泻，解除奥迪氏括约肌痉挛及改善微循环，抗凝，抗血栓等作用[4]，辅以芒硝、黄芩加强清热通便之力，再佐以枳实、陈皮、柴胡、白芍、丹参、延胡索行气消胀止痛，不仅能较快地缓解临床症状，而且能改善胰腺的血流循环，促进坏死组织及炎症吸收;能促进肠蠕动，减少菌群易位，防止肠源性感染，减少内毒素吸收，维持肠道内环境稳定，从而减少肠道功能衰竭及其继发的全身炎症反应和多器官功能衰竭，改善预后，降低死亡率。 【参考文献】   　　1 中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华消化杂志，2001，21(10)：622. 　　2 Roseano M,Lovadina S,Calligaris L,et al.The multidis-ciplinary management of acute pancreatitis:a review of 244 cases.Ann Ital Chir,2004,75(4):443. 　　3 董军，张淑文，王宝恩.肠功能障碍与多器官功能障碍综合征.中国危重病急救医学，2005，17(12)：764. 　　4 陈德昌，景丙文.大黄对危重患者胃肠道的保护作用.中国危重病急救医学，2000，12(2)：87. 　　(编辑：齐 永)