肾结石ABC

郑重声明 本电子书由网上收集，仅供阅读 本书不作任何医学诊断和医疗证据,请遵循医嘱 感谢 http://www.xjnanke.com提供免费咨询。 广州男科网 1 肾结石ABC 2010.9 sjsabc 2 1 .1肾结石主要表现 1 .2肾结石常见症状 1 .3婴儿肾结石症状 2.肾结石分类 3.肾结石形成原因 4.肾结石的并发症 5.肾结石治疗 5 .1肾脏疾病保养和预防 5 .2 . . 目录 1. 肾结石及肾结石症状 4 5 5 6 7 8 9 10 10 肾结石手术 5 .3肾结石护理 5 4肾结石治疗 5 5肾结石治疗药物 5 .6中医治疗肾结石 5 .7肾结石自我检查 6.肾结石的预防 7.肾结石患者饮食及保健 7 .1肾结石患者的家庭治疗措施 7 .2肾结石患者食谱 7 .3肾结石患者食疗注意事项 7 .4肾结石患者饮食禁忌 7 .5肾结石患者饮食保健 8.肾结石容易与哪些疾病混淆 9.多囊性肾结石的处理 生活是曲折的,但是有家人,有朋友的陪伴和支持,我们的生活丰富多彩。 阳光总在风雨后，愿所有人健康幸福! 11 21 22 11 23 12 24 13 25 14 15 16 17 18 19 3 1. 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密 影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部 位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其 他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 根据结石成分的不同， 肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌 呤结石六类。 肾结石是尿石症的一种，多在 炎热的夏天形成，因为夏天大量出 汗，甚至体内脱水，使排尿减少， 再加之夏季暴露于阳光下时间长， 紫外线照射皮肤有助于体内维生素 D和维生素A合成增多，维生素D和维 生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液 中排泄钙增多，尿内结石物质易产 生结晶核，从而形成结石。冬季天 气寒冷，人的尿量增多，已形成的 小结石被尿液冲刷，向下移动，此 时引起肾绞痛症状。所以，肾结石 常为“夏季形成冬季发病”。 　　肾结石（Renalcalculus）多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多 光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与 所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似 肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。 　　肾盂造影可显示结石的确切部位， 了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的 充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要 与平片对照。 　　该病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排 出砂石为主证，中医称之为“石淋”。 　　临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型： 　 　1、实证型。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹 拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。治宜清热利湿，通淋排 石，凉血止血。 　　 2、虚实夹杂型。症见病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红 有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力， 舌红少苔，脉象细数。治宜利尿排石通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液。若石淋日久不 愈，也可转变为“劳淋”（小便淋沥不已，遇劳则发），应从劳淋论治。临床应辨明虚实， 标本兼治。 　　肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里,有时会移动到输尿管。 肾结石及肾结石症状 4 1.1肾结石主要表现 1.临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有 无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功 能衰肾结石图片竭、中毒性休克以及死亡。 　　 2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发 性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外 阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 　　 3.由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。 结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。 　　 4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结 石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 1.2肾结石常见症状 正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉 淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石 多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在 而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围 大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起 输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和 血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40％— 50％的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和 腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能 仅表现为腰肾结石部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛 发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常 放射至下腹部、腹股沟或 股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或 腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重 时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕 吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。 　　 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多， 大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛 和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见 并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或 腰部肿块。 5 1.3婴儿肾结石症状 尿系统结石的可能，要及时到医院检查。医生可通过尿常规、腹部 B超等予以诊断。 如果有以上一些症状就说明你的孩子有可能患上了肾结石。 肾结石症状在幼儿不典型，很少出现象成人那样的胁腹部绞痛，但肾结石患儿有排尿困 难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血屎及反复尿急和发热等症状，而弥漫性腹痛或恶心、呕吐 却相对多见，根据主诉常常会被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞 痛。还有一些患儿可能是以尿路感染的形式出现，在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿， 也有发热、尿急和混浊尿。当小孩出现尿痛和排尿困难等以上症状，家长应该及时到医院就 诊，首先应该做尿常规、肾功能、输尿管的B超，来判断肾结石形成的原因、结石的部位， 再做相关的处理。 在治疗上，应该首先去除病因，清除体内有毒的化学物质，及时的阻断肾结石形成的源 头，如果结石比较小，位置也不太重要，主要还是采取一些水化和碱化尿液的方法，可以减 少结石的形成，只要及时发现，及时诊断，积极治疗，一般不会发展的急性肾衰竭，但是一 旦结石比较大，影响到排尿和泌尿，大一点的小儿也可以采取手术或者体外碎石的办法。 首先应观察小儿是否有上述症状表现，然后去医院做尿常规和尿路B超方面的检查，第 一时间发现或排除肾结石患病的可能性。患儿一旦发现结石，就必须由专科医生诊断患儿肾 功能的损害程度而采取有效的治疗。经过积极的治疗，排除体内的有毒物质，就不会影响患 儿的生长发育，也不会给小儿的身体健康带来后遗症。另外还要提醒广大的家长朋友，怀疑 患有肾结石的宝宝，一定要给他们多喝水，这样一方面可以稀释有毒物质在体内的含量，促 进其更快的排出体外，另一方面，也有助于肾结石的排出，这一点跟成人肾结石治疗是一致 的。 肾结石症状一：血尿。这往往是肾结石的首发症状，血尿可自行消失，反复出现。 肾结石症状二：暂时性无尿，主要反映上尿路存在结石，并已形成梗阻，一旦梗阻解 除，即有尿液排出。 肾结石症状三：孩子尿尿时哭闹或费劲，提示下尿路结石的可能。当孩子出现了上述信 号中的某一个，应想到泌 6 2.肾结石分类 大多数结石可混合两种或两种以上的成分。 　　 一、草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为 青壮年，以 男性多见。常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男 性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。 宜低钙及低草 酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克 力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹 菜、土豆等。食物中纤维素可减少 尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维 生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增 多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果 等。 　　 二、磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白 色，表面粗 糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家 庭史，在x线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中， 宜少食肉 类、鱼类及骨头汤。 三、尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性 多见。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出 现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。天然虾青 素是一种强抗氧化剂，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸结石。 　　 四、磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女 性多 见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病 人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。应限制蛋白质的摄入 量，每日蛋白质 的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白 质、瘦肉类每50克约含蛋白质10 克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果 的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱 性尿内 易于溶解，故有利于治疗。 　　 五、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶 解。 7 3.肾结石形成原因 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成 结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是： 　　 。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结 石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔 子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东 西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克 菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全 部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克， 相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 　　 。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。 嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉 淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积 而形成尿结石。 　　 。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪 必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排 泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生 们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促 进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。 　 。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖， 也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过 2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的 吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 　 　 。对肾结石成分进行化验，发现结石中的草酸钙占87.5％。这么大比重 的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还 能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草 酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出 体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发 病率增高的主要原因就是如此。 草酸积存过多 嘌 呤代谢失常 脂肪摄取太多 糖分增高 蛋白质过量 8 4.肾结石的并发症 1、泌尿系梗阻 肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。 结石性梗阻常为不完全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过;有时结石 虽较大，甚至呈铸状结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积 水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。 　　 2、局部损伤 小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角 状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋 巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞 化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌，因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞 异常不一定能使之确诊，但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。对于长 期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能，手术时应取活体组织送快 速冰冻切片检查。 　　 3、感染 有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义。尿路感染病人临床表现 为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。尿培养有细菌时，应同时做药敏试验。 　　 4、肾功能不全 肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上 合并严重感染，病人可出现肾功能不全。当梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部 分病人。肾功能可好转或恢复正常。 　 　5、肾钙质沉积症 钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者。原发性甲状 旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀。钙质主要沉 淀在髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化，肾小球硬 化和肾小管萎缩。 　　 6、肾组织为脂肪组织代替 肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代 替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬 化。严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂 肪组织所填充。 　　 7、胃肠道症状、贫血等。 9 5.肾结石治疗 　　 1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 　 2.排石治疗：结石直径＜1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选 用。 　　 3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿 酸盐及胱氨酸结石。 　　 4.体外震波碎石术。 　　 5.经皮肾镜取石，碎石术。 　　 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除 术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 5.1 肾脏疾病保养和预防 　　 肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手： 　　 第一，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于肾 病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食 品，少吃肉类，多吃蔬菜。 　　 第二，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余 的酸性物质，从而预防肾病的发生。 　　 第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影 响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发 生。 　　 第四，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活 无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体 质，使肾病远离自己。 　　 第五，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体 的酸化，使得肾病有机可乘。 　　 第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有 机食品，要防止病从口入。 10 5.2肾结石手术 　 手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施，应劝 病人尽早手术，但手术治疗是有其适应症的，它包 括：①反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的 肾结石；小结石短期内未排出或直径0.8cm以下者，肾 功能良好和无明显感染者，可采用中西医结合内科治 疗，但对于肾结石直径超过1cm者,非手术治疗则较难 排出。②合并严重梗阻，严重感染危及肾实质；尿路 感染与梗阻互为因果，结石在梗阻和感染的情况下增 大迅速，几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况 均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染，有手 术指征而延缓手术，术后结石复发率高，甚至失去肾 功能。手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿、无 功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。 　 　 近10多年来，由于手术术式改良，操作熟练，对大的肾结石和双侧鹿角形结石，更应该 尽早手术，保存和改善肾功能。目前，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾 窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采用静脉注射 肌苷(阻断肾蒂前10分钟、4～7分钟内静脉滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40mL)或低温，可保 护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展，效果良好。当然，个别双侧复杂 性肾石，全身情况差，估计术后难以改善肾功能和维持生命，便不能贸然施行手术。 　 　 近年来，有人提倡体外肾切开取石术，本术式的病例极罕见，在一个有感染的肾脏切开 取石作肾自体移植术，血管吻合处容易发生感染，造成术后血管意外，肾脏功能丧失，故采 用本术式应慎重。 　 　 复杂性多发性肾结石，术后残余结石高达20%。近年来，中山医科大学叶任高教授研制 的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术，大大降低了术后残余结石的发生率。 5.3肾结石护理 非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对 某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 　　1. 大量饮水：增加 尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 　　2. 中草药治疗： 　　3. 针刺方 法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 　　4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石 行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 　　5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用 敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以 及调理尿的酸碱度等等。 11 　　 肾结石的护理要点： 　　1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡。 　 　2.多饮水，至少每日饮水2000~3000ml,除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中 起床排尿后再饮水200ml。 　 　 3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出。 　　 4.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草 酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食， 并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆 类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 　　 5.对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可 在2--4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与 泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。此外，患者还应定期到医院检查，观察结石的“动 向”。 5.4肾结石治疗原则 　 1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2.排石治疗：结石直径＜１．０ｃ ｍ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 3.溶石治疗：服用药物，大量饮 水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4.体外震波碎石 术。 5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开 取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 　 　一、肾结石的碎、溶、排、防 　　 肾结石的治疗，只有碎、溶、排、防四结合，才能取得满意的临床治疗效果。肾结石的 治疗在没有体外碎石出现之前，对于一些比较疑难的病例，多采用手术方法进行解决，然而 手术对于患者增加了经济负担，也加重了机体的损伤，特别是对一些肾功能尚好的患者，手 术切口部位的疤痕是结石生成的良好温床。手术中产生的一些缝合线头，也易结石生成。虽 然手术取石有这样那样的种种弊端，但是对一些肾功能不好，或有急性梗阻或化脓性感染 者，手术又是挽救生命不可替代的方法。手术取石很多时候又无法一次取净。 　　 二、 中医排毒疗法治疗肾结石 　　 肾结石目前主要的治疗有中药、碎石、手术三种方式，这些方法中，中药治疗是最安全 的，中医排毒疗法能够改变人体的内在环境，排除血液内产生结石的有毒物质，去除其产生 结石的物质基础。较大结石能使之溶化、破碎变小而排出体外。清除体内毒素后，由于净化 了机体内环境，有效的防止了结石的再次发生和出现。 12 5.5肾结石治疗药物 　 你是否也有肾结石的问？该如何预防呢？最要紧的是多喝水，并且定期追踪；如果 要靠药物作长期预防的话，最好先找医师分析要究竟是那种结石、成分是什么，适用药物皆 不同。 　　 医师解释，因为每种结石都有高危险因子，也就是有的药用得不对的话，反而造成体内 结石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果对症下药，就可以达到降低危险因子，化解尿液中 结石成分的沉淀。 　　 举例来说，最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时 最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉 淀，接着再以镁或钾来和钙竞争，镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说，药物中 只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分，就可以用来预防肾结石产生。 　 　 而维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结 晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙 结石。不过特别值得注意的是，镁本身也是发炎结石的成分，因此有发炎的尿液就不大适合 使用。 　 　 另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，从过去的研究，发现 尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中（pH值小 于5、5），尿酸的溶解度极低，容易造成尿酸结石：相反的，在碱性尿液中（pH值大于 ７），则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从１９─６３%的尿路结石病人，其尿中柠 檬酸低于正常值，被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸 和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症 有非常突出治疗效果。 　 　 柠檬酸钾不只有上述功能，它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠 檬酸钾不但补充了柠檬酸，而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快，血中钾含 量并无变化，所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离 子降了下来。 　　 而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现，也并不受 服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人，通常其尿中pH值都小于５、５，在用了柠檬酸 钾以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾 治疗，所有病人都会减少尿石形成，完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石 症的病人，几乎所有病人都减少尿石形成，有近六成的病患有缓解症状的效果。 　　 除了柠檬酸钾之外，预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol,不但可治疗尿路结 石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者，每天服用２００至 ３００毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范围，如有必要，还可增加剂量至 ６００毫克。 　　 13 不过，即使Allopurinol是非常安全的药物，医师提醒您，副作用偶尔还是会发生，诸 如皮肤疹、肾功能不良、药物性肝炎和粒状白血球过多症等等，甚至造成Xanthine结石，万 一出现这些症状时，必须停药观察。 　　 另外，利尿剂Thiazide也可预防尿路结石。由于利尿剂能抑制小肠吸收过多的 钙，还会 增加肾脏对钙的再吸收能力，降低尿中钙含量，所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最 适合此种药物治疗。尤其是有高血压，并复发性结石钙病人，利尿剂的治疗尤佳。相反地， 原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用利尿剂。 　 　 医师指出，病患在服用利尿剂治疗期间，约１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚 至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。如果有皮肤 疹，严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎，则需要停止服药。少数病人因长期服用 Thiazide，尿中的镁、锌分泌增加，引起血中镁、锌值降低，但大都还是在正常范围之内。 不过，如果在定期血液检查中有这样的情形发生，倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方 Thiazide时，能从较少的剂量开始（如２５毫克，口服两次），则前述大部分的副作用将不 会发生。 5.6中医治疗肾结石 　 　 在市面上经常能买到的是“排石冲剂”类的药物，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属 中医“石淋”范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药 如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12 克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前 有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。尿结石患者应用中药治疗，尚 须注意以下几点： 　　 把 握中药排石疗法的适应症　运用排石疗法的条件是： 　 　 （ 1）结石直径小于1。0厘米，形状，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔 内者； 　　 （ 2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染； 　　 （ 3）无严重肾积水，肾功能尚好者； 　　 （ 4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石 药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。 　　 服 排石药应注意多饮水、勤活动　服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使 尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自 己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。 　　 14 治疗期间不可忽视饮食宜忌　尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素 食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜； 少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义， 宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6、2～6、5的范围内。 　　 高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日 服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用 米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。 　　 草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。 如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡 萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食 物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉 是高钙食物。 　　 药方： 　 　 湿热蕴结型：瞿麦10g，扁蓄10g，木通10g，车前子10g，山栀6g，大黄6g，滑石12g，甘 草3g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g。排尿涩痛伴血尿者加蒲黄、五灵脂、牛膝、桃 仁；腰酸腹痛加白芍、元胡、旱莲草、生地。 　　 脾肾两虚型：金钱草60g，海金沙20g，鸡内金30g，牛膝10g，王不留行10g，黄芪15g， 白术15g，茯苓20g，当归10g，枸杞子15g，山萸肉10g，熟地12g，桂枝6g，川断10g，炮附子 6g。 5.7肾结石自我检查 　　 肾结石是泌尿外科的高发病，有很大一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿 的这些结石病的症状，而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中如不追究引起感染的原 发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查,就容易忽略结石的存在。所以肾结石的 家庭自测就显得尤为重要。 　 阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。 　 反胃并呕吐、多汗。 　 尿中带血。 如果同时伴有感染会有以下附加症状： 发烧并感到寒冷。 　 频繁小便。 　　 排尿痛苦，尿液混浊，有异味。 　 腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎 性疾病或肠梗阻。 　 　 你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊 或前列腺肿瘤，应立即就医。 　　 你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症 （见前列腺疾患），应立即就医。 　 　 小便发灰并带有恶臭。 15 6.肾结石的预防 饮食预防 　　 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾 结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量 的方法来预防肾结石的复发。 　　 根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。 　　 1、尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿 液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。 　 2、对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物 蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。 　　 3、采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持 大量饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证 钙摄入量，对身体其它方面都有好处。 喝柠檬汁预防肾结石 　　 　 作为生活中的美容水果，柠檬受到越来越多时尚女性的关注。柠檬中含有丰富的柠檬酸 被誉为“柠檬酸仓库”。最主要的营养成分除了糖类以外，还有钙、磷、铁及维生素B1、维 生素B2、维生素C和烟酸等。其实，柠檬本身是一种营养和药用价值都极高的水果。 　　 常喝含柠檬汁的饮料还能预防肾结石。美国威斯康辛大学的研究人员表示，通过对 100多个病例的研究发现，平时经常饮用柠檬水或在水中加入柠檬，都会有利于在尿液中产 生柠檬酸盐，该化学物质能预防尿中的矿物质在肾内形成结晶体，也就是肾结石。此外，当 人体内结石达到一定程度，结石通过窄小的尿道时就会发生疼痛，喝柠檬水还能缓解排尿时 的疼痛。 　　 北大医院营养部主任营养医师孙孟里表示，可以选择干柠檬片，每次泡两三片代茶饮， 或者将柠檬切成薄薄的片泡在水中。浸泡时最好选用温开水，这样可更多地保存柠檬中的营 养物质。也可以在喝红茶、饮料时放入柠檬片。孙孟里最后强调，由于柠檬ph值低达2.5， 因此，胃酸过多者、胃溃疡者，及患有其他胃肠道疾病的人，最好不要饮用柠檬水。 16 多喝水预防 　　 夏季应多摄入水分，增加尿液排泄量，这样才能有效预防肾结石。大量饮水后，尿液在 体内稀释晶体盐，使其浓度降低，从而有效预防结石的形成，并促使已经形成结石的溶解， 使其随尿液排出体外。 　　 夏季气温高，人体出汗多，尤其学生、出租车司机等群体，学习、工作繁忙，不能及时 补充水分，导致体内水分减少，尿液浓缩而引发结石。 　　 夏季应多摄入水分，增加尿液排泄量，这样才能有效预防肾结石。大量饮水后，尿液在 体内稀释晶体盐，使其浓度降低，从而有效预防结石的形成，并促使已经形成结石的溶解， 使其随尿液排出体外。 　　 夏季防结石，每天饮水应当不少于2000毫升（8～10杯），以保证每日尿量2000毫升左 右；可适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量；并适当做些户外活动。 　　 问：很多肾结石呈泥沙状，目前还没办法进行手术治疗，这部分孩子家长应该怎么办？ 　　 答：这部分人可以通过大量饮水、排便将结石排出，大约一两个星期可以排完。 7.肾结石患者饮食及保健 多吃黑木耳化解 　　黑木耳对无意食下的难以消化的头发、谷壳、木渣、沙子、金属屑等异物具有 溶解与烊化作用。 　　为防止和治疗各种异物造成的胃肠不适或病症，不妨常吃些黑木耳，尤其是从 事理发、开矿、粉尘、锯木、修理、护路等作业的人员更应经常吃些黑木耳。 　　黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物也有比较显著的化解 功能。黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特 性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，使结石排出。 　　同时，黑木耳还含有多种矿物质，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、 分化、侵蚀结石，使结石缩小，排出。对于初发结石，保持每天吃1-2次黑木耳，疼 痛、恶呕等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失，对于较大较坚固的结 石，其效果较差，但如长期食用黑木耳，亦可使有些人的结石逐渐变小变碎，排出 体外。常吃黑木耳，还能预防血栓等症的发生。 生核桃可以阻止结石生成 　　患者每天坚持吃四五颗生核桃。已经有医疗实践验证，核桃仁中的成分能酸化 尿液以调节酸碱值，使磷酸镁胺结石、草酸钙结石之类在酸性环境中无以生存。也 有文献认为，核桃肉中含有丙酮酸，能阻止黏蛋白和钙离子结合，阻止结石形成。 17 7.1肾结石患者的家庭治疗措施 　　 结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异 物、尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过30岁的人比年轻人更易 患此病。儿童发生此病比较罕见。 　　 疼痛可能会持续好几天，在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。发生疼痛的部位就是 肾结石的位置。结石较少时无明显症状表现，只在x光拍片时才可发现。结石较大时可出现 同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。肾结石偶尔也会卡在输尿管内，阻塞一侧的尿流。肾结石 并发症为急性肾盂肾炎，严重者导致慢性肾衰竭。肾结石的复发率比较高，一旦你长过一粒 结石，就难免会长第二粒。 　　 改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。肾结石有若干种类，一旦你的医师确 认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会。 　　 ●多喝水 　　 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并 防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足 够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 　　 ●补充纤维素 　　 加食米糠，可以防止结石发生。 　　 ●控制钙的摄取量 　　 结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则 你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查 每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结 石。建议服用钙之缘片， 可以补充人体每天需求的钙，并对预防胆结石有较好作用。 　　 ●检查你的胃药 　　 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此 药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。 18 7.2肾结石患者食谱 　　 肾结石除不能吸烟(如果戒不了就尽量少抽烟)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子绝对 不能沾)和煎炸、烧烤食品外,还要戒除雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸、龟 胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇类,菇类食品会 发)、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾.忌吃一切 补、发、热气的中药.病愈后还要戒除上述产品三个月,以求巩固.此为面疗,注意全身阴 阳,又照点,不吃不利前列腺康复的食物.可以吃的肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪 肚、鸭肉、小鸡或母鸡的鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、猫肉、牛奶等.蔬菜除了韭菜、南 瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和 木菠萝外其他的水果都可以吃.五谷、薯类和豆类食品都可以吃.海产品的动物不能吃,但植 物可以吃,例如发菜、紫菜、海带可以吃. 　　 ●勿吃富含草酸盐的食物 　　 大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜 菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡 因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 　 ●多活动 　　 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等 结石的形成，应该到户外走走或作运动。 　　 ●热敷 　 在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。 ●吃富含维生素A的食物 　　 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年 人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他 富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。 故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。) 19 ●注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致 结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸 过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼 肉。 ●少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。 ●补充营养素 ①氧化镁或氯化镁 每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率。因为镁和 钙—样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。 ②维生素B6 10毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物 盐。 ③蛋白质分解酵素 用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。 ④维生素A乳剂或胶囊 25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。 ●避免L—胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内 结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。 ●多吃西瓜 西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西瓜，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体 内的作用，但勿与其他食物同时食用。 ●限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸 的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。 ●勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定 的400IU。 20 7.3肾结石患者食疗注意事项 　 　 1 .摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。 　　 2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 　　 3.胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品 牌。 　　 4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青 椒、香菜、菠菜、草莓及茶。 　　 5.服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。 　　 6.吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类 食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服 用前最好请教医生。 　　 7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。 　　 8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 　　 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。 　 10.限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 　 11.勿服用过多维生素