已解锁-中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔临床观察

2007年第25卷第12期 V01．25，No．12，2007 四 川 中 医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine ·1 Ol· 中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔临床观察 李西军1 1．莱芜市中医医院肛肠科(山东莱芜271100) 胥胜兰2 2．莱芜市莱城区人民医院(山东莱芜271100) 摘要：目的：探讨自拟消栓化瘀汤治疗血栓性外痔的疗效。方法：168例单纯血栓性外痔患者均采用消栓化瘀汤 熏洗坐浴，7天1疗程。结果：总有效率100％。结论：消栓化瘀汤治疗血栓性外痔操作简单，经济实用，无创伤无 痛苦，效果显著。 关键词：血栓性外痔中药熏洗坐浴消栓化瘀汤 中图分类号：R657．1+8文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2007)12—0101—02 血栓性外痔在各型外痔发病中比例较高，尤以 青壮年男性最为多见，发病急剧，多数患者有较剧 烈的疼痛，是较常见肛肠外科急症之一。近年来， 笔者运用自拟的“消栓化瘀汤”熏洗坐浴治疗本病 168例，取得满意效果，兹简介如下。 1临床资料 本组共168例，其中男性患者132例占78．6％， 女性36例占21．4％；患者最小年龄14岁，最大年龄 65岁；14—20岁13例，21—50例130例，50～65岁 25例；从开始发病到来院就诊时间，最短者1小时， 最长5天。本组病例均选择单纯的血栓性外痔，混 合痔或其他类型外痔并发血栓者不在此列。 2治疗方法 2．1消栓化瘀汤组成 赤芍209，红花lOg，丹参 159，没药89，芒硝lOg，苦参309，黄柏209，银花 209，五倍子159。 2．2煎药及用法 上药加清水约2500ml，浸泡半小 时后，先以武火煮沸，再用文火煎约20～30rain，保 留药渣，倒取药液约2000rrd置于盆中(占盆容积约 1／2)，趁药液热气升腾用其热熏外痔，可根据热气 温度变化相应调整患处与药液平面距离，以患处感 到温热适度为度，待药液温度降至适宜时坐入盆内， 将外痔浸浴于药液之中，持续时间约20—30rain，每 日用药2次(即留下的药渣复煎，以上法再用1次)， 每次熏洗坐浴后，患处涂搽适量痔疮膏药，7天为1 疗程。 2．3注意事项 本治疗过程中，除谨防烫伤以外， 一般对局部及全身均无毒副反应，但由于前后二阴 相邻，为防污染前阴，故女性患者经期、孕期和产 后禁用。 3疗效观察 3．1疗效痊愈：治疗后血栓完全吸收，痔核 消散，局部炎症肿胀、疼痛诸证消失；有效：治疗 后血栓大部分吸收，疼痛症状消失，但肛缘尚残留 有小部分已机化的痔核硬结或赘皮；无效：治疗后 血栓无变化，局部肿胀、疼痛症状无改善。 3．2治疗结果本组168例中，痊愈164例，一般 经1疗程治疗后，局部肿胀、疼痛明显减轻，小的 痔核可吸收消散，第2疗程后，绝大部分痔核基本 消散而痊愈，个别患者因痔核较大，经3个疗程治 疗后，痔核亦可完全吸收而达到痊愈。有效4例， 患者因血栓过大，伴有重度炎症水肿，经3个疗程 治疗后，局部炎症水肿、疼痛消失，但仍残留已机 化的痔核小硬结和赘皮切除而愈。 4体会 中药熏洗坐浴法，属历史悠久的中医传统外治 法之一。旱在经典名著《素问·阴阳应象大论》即有 “其有邪者，渍形以为汗”的记载，其所述的渍形是 指通过用温热药汤熏洗病处而达到祛邪治病之意。 《医学源流》说：“外科之法最重外治。”《证治准绳· 疡医》论述该法时写道：“淋洗之功，痈疽出发，则 宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则流溢腠理，调 和血脉；探引热毒，以内达外，易深为浅，缩大为 小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之化活；逐 恶气，祛风邪；除旧生新⋯1。”肛门药液熏洗坐浴这 一重要的外洗法，历经长期的临床实践证明这种疗 法具有操作简便、经济实用、功效显著、无创伤无 痛苦(不损害肛门正常组织结构)、无副反应无后遗 症(不影响肛门正常生理功能)的特点和优势，已 成为临床医生选用和推广最多的疗法，并为广大患 者所接受。 血栓性外痔的发病机理，多为某种诱因导致痔 外静脉丛血管破裂，使血液凝聚于肛门皮下所形成 的瘀血团块，常并发不同程度的炎性充血、水肿等 病理改变[2J。中医认为本病的发生，主要与气滞血 瘀、经脉阻塞不通有关，治疗当以行气活血、疏滞 化瘀、疏通经络为大法。根据这一原理自拟“消栓 化淤汤”进行熏洗坐浴治疗，疗效确切满意。方中 没药、赤芍、红花、丹参行气活血、化瘀通脉；苦 参、黄柏、银花、五倍子清热祛湿、收敛消肿；芒 硝化滞结而散瘀肿。诸药共奏行气活血、化瘀散结、 疏经通脉、清热解毒、消肿止痛之功效，加以施用 熏洗坐浴之法，药力直达病所，能使血栓性外痔所 致的肿胀、疼痛等症状尽快消除而康复，使患者免 受开刀之痛苦。此外，本处方选药精炼，价格相对 低廉，治疗方法简易，患者自行操作即可，无论从 解除病痛或从降低医疗成本、减轻患者经济负担角 度来说，都具有重要意义。 万方数据 · 102· 四 JII 中 医 JournalofSichuanofTl砌tionalChineseMedieine 2007年第25卷第12期 V01．25，No．12，2007 手术结合白降丹治疗结核性肛瘘疗效观察 陈 慧 南通市中医院肛肠科(江苏南通226001) 摘要：目的：观察结核性肛瘘术后运用白降丹的疗效。方法：将46例结核性肛瘘患者随机分为两组，治疗组24 例术后运用白降丹换药，对照组22例术后运用油纱条换药。结果：治疗组疗程21～35天，平均26天；对照组疗程26 ～53天，平均38．5天。结论：结核性肛瘘术后运用白降丹显著缩短了疗程。 关键词：结核性肛瘘白降丹临床疗效 中图分类号：11657．1+6．33文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2007)12—0102一01 2000年以来，在我院手术治疗的3000例肛瘘患 者中，其中46例被明确诊断为结核性肛瘘，以切开 挂线为基本术式，联合运用抗结核药治疗均获痊愈。 治疗组术后运用低浓度白降丹制剂显著缩短了疗程， 现将结果如下。 l临床资料 46例均为住院患者，均经结核菌培养或病理切 片检查确诊，肝肾功能均正常，其中7例既往有肺 结核病史。将46例患者随机分为两组。治疗组24 例，男17例，女7例；年龄18～69岁；病程10个 月～5年；其中高位肛瘘18例，低位肛瘘6例。对 照组22例，男16例，女6例；年龄17～70岁；病 程1。6年；其中高位肛瘘16例，低位肛瘘6例。两 组在性别、年龄、病程分布上均无显著性差异(P> 0．05)。 2治疗方法 2．1手术方式两组均在腰俞麻醉下施术。取侧卧 位，术区常规消毒，参照索罗门定律，运用肛镜、 指诊或美兰注射等方法估计、查找内口位置，以银 质探针自外口轻柔探入，自相应内口处引出。沿探 针方向将瘘管低位部分切开到齿线，对波及外括约 肌深部以上的组织和齿线上高位肌间管道采用橡皮 筋挂线，适度拉紧皮筋后双重结扎，并根据支管多 少及长短决定给予切开或开窗引流，清除腐败组织， 修剪创面呈v型以利引流，挂线一般于术后7—10 天自然脱落。 2．2术后处理适当选用抗生素，同时两组均常规 给予链霉素、异烟肼及利福平抗结核治疗。忌食辛 辣刺激食物，保持大便通畅。每次便后用本院自制 的清热解毒利湿中药汤剂(大黄159，土茯苓159， 荆芥209，明矾209，鱼腥草709，黄柏209，苦参 309，防风159，冰片49)熏洗坐浴。术后第2天起 治疗组以低浓度白降丹纱条换药，分别配制0．1％、 0．3％和0．5％3种纱条。早期创面腐肉未尽，用 0．5％纱条加强祛腐；中期为防止肉芽水肿选用 ●’¨●H_．◆”-●·¨●-r．●I”◆ii-●-¨-◆-” 0．3％纱条；后期改用0．1％纱条以利生肌。换药时 及时清除创面坏死组织，挂线超过2周未脱落需紧 线。注意将纱条推至底部，均匀覆盖整个创面。对 照组术后用油纱条换药，方法同前。 3结果 参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，46例术 后均治愈。两组中高位肛瘘共计34例，经术后1年 以上回访无复发，无肛门移位及功能障碍。治疗组 疗程21—35天，平均26天；对照组疗程26～53天， 平均38．5天。经统计学处理，两组疗程有显著性差 异(P<0．05)。 4讨论 结核性肛瘘多起病隐匿，病程相对较长。其特 点是发病缓慢，常少有急性炎症征象，但侵犯范围 大，因而临床以高位肛瘘多见。本组46例中34例为 高位肛瘘，占73．9％。切开挂线法已成为高位肛瘘 工期手术的基本术式，在此基础上必要时结合开窗 引流治疗结核性肛瘘，通过观察，笔者体会该术式 处理内口的同时创口引流通畅，避免了I期手术切 除高位肛瘘所致的肛门功能障碍及肛门移位等后遗 症。 结核性肛瘘术后创面愈合相对迟缓，笔者运用 低浓度白降丹制剂后，与对照组比较显著缩短了疗 程，提示中医“祛腐生新法”在该病治疗中的实际 价值。白降丹为院内制剂，采用朱砂、雄黄、水银、 硼砂、火硝、食盐、白矾、皂矾等药炼制而成，具 有祛腐生新、提脓拔管的作用。本院已故名中医陈 照先生最早运用于淋巴结核以祛腐拔毒，因疗效卓 著而蜚声海内外。近年来我院开始用于结核性肛瘘 术后换药，为克服白降丹所致的疼痛等副反应，尝 试降低浓度，改变剂型，配制了0．1％一0．5％白降 丹纱条，临床观察表明，白降丹浓度降低后仍有不 同程度的祛腐作用，而且能防止肉芽水肿，促进创 面愈合。 (收稿日期2007—08—11) 参考文献 [1]黄乃健．中国肛肠病学[M]．济南：山东科学技术出版 社。1996：51 。●I-●u-●_l“◆-‘¨●“o●¨●__-◆‘l_●-I”◆ii‘●_l-◆_lo●-IIJ◆o“◆n-●Jl“●¨|- [2]曹吉勋．中国痔瘘学[M]．成都：匹tJtl科学技术出版社， 1985：246～247 (收稿日期20cr7一08—29)