护士培训表1份附件:1
河北省护士执业注册培训考核-申请表
姓 名
性 别
出生年月
照片
毕业院校
毕业时间
原执业证书号
身份证号
执业机构
联系电话
培训考核原因
逾期申请执业注册( ); 中断护理执业活动超过3年申请重新注册( )
拟培训时间
年 月 日 至 年 月 日
申请培训机构
申请人基本
情况(包括
专业学习、
工作经历和
中断执业活
动情况)及
拟申请培训
的主要内容
...
附件:1
河北省护士执业注册
考核-申请
姓 名
性 别
出生年月
照片
毕业院校
毕业时间
原执业证
号
身份证号
执业机构
联系电话
培训考核原因
逾期申请执业注册( ); 中断护理执业活动超过3年申请重新注册( )
拟培训时间
年 月 日 至 年 月 日
申请培训机构
申请人基本
情况(包括
专业学习、
工作经历和
中断执业活
动情况)及
拟申请培训
的主要内容
申请人签字:
执业机构意见
(公章)
年 月 日
培训机构意见
(公章)
年 月 日
备注:1、申请护士执业注册培训考核使用本表,已使用原《河北省护士执业注册培训考核申请表》申请培训考核的,可不必重新填写本表;
2、《护士
》实施前毕业,注册时不能提供实习手册,需要进行临床实践能力认定的,可参照使用《河北省护士执业注册培训考核-考核表》进行认定。
附件:2
河北省护士执业注册培训考核-考核表
姓 名
性别
出生年月
照片
毕业院校
毕业时间
原执业证书
身份证号
执业机构
联系电话
培训原因
逾期申请执业注册( ); 中断护理执业活动超过3年申请重新注册( )
培训时间
年 月 日 至 年 月 日
培训机构
培训科室
带教人员
培训情况
带教人员签字: 护士长签字:
考
核
情
况
基本能力考核
操作项目考核
1、
2、
3、
4、
考核小组签字: / / 年 月 日
培训机构
意见
负责人签字(公章) 年 月 日
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