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39例内脏型癫痫临床与脑电图分析

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39例内脏型癫痫临床与脑电图分析39例内脏型癫痫临床与脑电图分析 首席医学网 2006年07月03日 22:36:23 Monday 【关键词】 内脏型癫痫发作性头痛;腹痛;头晕;脑电图   [摘 要] 目的:探讨内脏型癫痫的临床特点及脑电图改变。方法:对39例内脏型癫痫的临床表现及脑电图资料进行分析,并对22例患者进行0.5 a~3 a的随访观察。结果:内脏型癫痫病临床发作形式多样化。主要表现发作性剧烈头痛、腹痛、头晕、呕吐及肢体疼痛等植物神经功能紊乱症状。39例患者中脑电图异常32例(82%),正常7例(17.9%),经抗癫痫...
39例内脏型癫痫临床与脑电图分析
39例内脏型癫痫临床与脑电图 首席医学网 2006年07月03日 22:36:23 Monday 【关键词】 内脏型癫痫发作性头痛;腹痛;头晕;脑电图   [摘 要] 目的:探讨内脏型癫痫的临床特点及脑电图改变。方法:对39例内脏型癫痫的临床现及脑电图资料进行分析,并对22例患者进行0.5 a~3 a的随访观察。结果:内脏型癫痫病临床发作形式多样化。主要表现发作性剧烈头痛、腹痛、头晕、呕吐及肢体疼痛等植物神经功能紊乱症状。39例患者中脑电图异常32例(82%),正常7例(17.9%),经抗癫痫治疗后脑电图大部分恢复正常,临床症状得到控制。结论:内脏型癫痫临床发作表现多样化,诊断必须排除器质性疾患引起的相应的头痛、腹痛、头晕等。规范脑电图检查,提高阳性率。高度怀疑病例,正确认识临床特征,除脑电图检查外,可试行抗癫痫治疗。   [关键词] 内脏型癫痫发作性头痛;腹痛;头晕;脑电图 内脏型癫痫属部分发作性癫痫,以内脏感觉性发作为主,临床表现多样化,发作类型比较多,包括头痛型癫痫,腹痛型癫痫,头晕呕吐型癫痫及肢痛型癫痫等,发作时没有意识障碍和抽搐,每次发作时间比较短,部分病人易于漏诊或误诊,现将我院7 a来诊治39例内脏型癫痫临床特征脑电图表现进行分析。   1 资料与方法   1.1 一般资料   患者共39例,男性16例,女性23例,发病年龄2岁~18岁。其中2岁~5岁6例,6岁~10岁21例,11岁~14岁8例,15岁~18岁4例。以6岁~10岁发病最多,约占53.8%,14岁以下儿童占89.7%。发病到确诊时间2个月~3 a。5例有难产窒息史,6例有头部外伤史,2例有脑炎史,3例有癫痫家族史,3例有发热惊厥史,其余患者病因不明。   1.2 临床表现   头痛型癫痫17例,以一过性剧烈头痛为主,表现头部刺痛、跳痛、胀痛,严重时伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等,持续时间数分到数小时。腹痛型13例,腹痛部位以脐周为主,部分以上腹或下腹疼痛。持续时间数秒至1 h~2 h,腹痛常突然发作,剧烈时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状,间歇时间不等。头晕型4例,表现眩晕、心悸、心跳,发作时面色苍白或发红、时间短、不定时。肢痛型3例,反复单肢或双肢、四肢远端疼痛发作,多于晚上发生,无抽搐,可四肢发凉,出汗,持续数秒或数分钟自行缓解。心绞痛型1例,表现突发性心前区不适痛,伴有心跳加速、心悸,每次数秒至数分钟自行缓解。以上患者发作共同点是发作不定时、历时短暂、反复发作、发作次为数日,数月一次或日数次,症状基本相同。经内科,儿科及神经系统检查无阳性体征,有关检验室检查无异常。相关患者钡餐透视、TCD、心电图检查及15例头痛型癫痫者行CT检查均为正常。   1.3 脑电图资料   仪器采用太阳公司QDBS1018定量数字脑电图仪,电极安置按国际10/20系统要求,导联包括2个单极和3个双极(纵联、横联及环联)导联,评判参照冯应昆[1]临床脑电图学诊断标准进行,包括睁闭眼和过度换气,闪光试验。部分口服10%水合氯醛作睡眠诱导,整个描图60 min~120 min完成,脑电图检查最少2次,在发作间期及发作期进行描图。   2 结果   2.1 脑电图检查   首次描记发现无痫样放电者12例,进行药物睡眠试验,用10%水合氯醛,按40 mg/(kg・次)次口服,入睡后出现阵发性痫性活动5例。结果39例患者中脑电图正常7例,异常32例。主要表现:基本波型:多数出现数量和波幅不等θ波及δ慢波,可见对称性同步出现,部分阵发性短至中程高波幅4 C/s~7 C/s θ慢波,个别出现高波幅1 C/s~3 C/s δ慢波。随着年龄的增长,枕部α波比率增大,慢波波幅减小。痫样放电:在背景活动正常下出现尖波,棘波发放12例。高波幅尖波,棘波发放8例。棘波,棘慢波复合波爆发6例。尖波,棘波尖慢,棘慢复合波2例,单纯尖波发放4例。痫样放电位置颞部6例,枕部5例,颞枕局灶性4例。少数可在额区、顶区等出现。   2.2 治疗结果   本组患者确诊后抗癫痫药物治疗,先用单药苯巴比妥治疗同时加服γ氨酪酸、脑复新。经系统治疗半个月~1个月后,大多数患者症状缓解,发作减少,服药3个月后症状完全控制27例,发作次数明显减少或基本控制12例。其中5例(腹痛型癫痫2例,头痛型癫痫3例)自认为好转,自行停药,疼痛再现,再服药疼痛消失。服药6个月~1 a复查脑电图,脑电图尖波棘波棘慢复合波消失,恢复正常33例。另有6例表现尚有痫样波存在。临床症状未完全控制,加用卡马西平治疗。4例2 a后复检仍有小尖波发放,但临床症状改善,疼痛程度减轻,间歇时间长,几个月发作一次,服药3 a,临床症状得到满意控制。脑电图正常者,0.5 a~1 a后逐渐减药至停药,未再发作。   3 讨论   内脏型癫痫又称植物神经性癫痫,是癫痫特殊的发作类型,属于部分发作的单纯部分发作性癫痫[2],以内脏型感觉性发作为主,患者无意识改变。临床发作类型很多,但多见于头痛型、腹痛型、头晕型癫痫。发作时可具有不同脏器的发作性植物神经症状,如面色苍白或面色发红,出冷汗,四肢发凉,呼吸急速,肠鸣音亢进,心跳加快等[3]。该类型癫痫目前已得到医学界的公认,其发病机制多数学者认为属于植物神经性或间脑性发作,是皮层下植物神经中枢丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现[4]。也有学者认为与头颅外伤、分娩缺氧、脑炎等因素有关[5]。另有学者通过立体导向深电极检查,发现海马及杏仁核有痫样放电。故提出与边缘系统有关[6]。但其确切发病机制还不清楚。   本组资料观察表明,内脏型癫痫发病年龄多数是儿童及青少年。儿童2岁~14岁占35例,尤其学龄前后发病率最高。由于临床症状复杂多样,容易误诊,如突发性剧烈头痛,易误认为紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛。腹痛型易误诊为急性胆道蛔虫,胃肠痉挛,阑尾炎。呕吐头晕型易误诊为急性肠胃炎。肢痛型易误诊为关节炎等。患者通常首诊其他科,治疗3个月~3 a不等,使部分病人漏诊或误诊。造成患者不必要的痛苦。临床鉴别诊断中除详细问病史,细致进行体格检查,并结合本病的临床特征,一般止痛药无效。脑电图检查对癫痫具有特殊的诊断价值。脑电图发现发作性尖波,棘波棘慢复合及多棘波。阵发性高电位慢波节律等特征性改变。这些是诊断癫痫的重要依据。脑电图的异常改变在癫痫发作时异常率最高,但有些患者发作期脑电图正常,故此描图时间不能过短,因常规脑电图检查阳性率并不高,而规范化脑电图描记[7]描图时间不应少于60 min。本组60 min~120 min,增加闪光刺激和睡眠诱发试验,明显提高癫痫放电的检出率。本组资料显示,脑电图异常率为82.1%,有7例未能获得可靠发作期痫样放电,其脑电图显示慢波较多。结合有临床癫痫特征表现,考虑内脏型癫痫,给予抗癫痫药治疗,3个月后症状得到改善,坚持服药1 a~2 a未再发病,通过诊断性抗痫药治疗,若治疗有效仍应考虑内脏型癫痫。   根据资料分析:内脏型癫痫并不少见,临床表现多样化,如果不能很好的识别其特征,易被误诊,在诊断内脏型癫痫时,只有详细询问病史,细致体格检查及有关辅助检查,排除可能引起头痛,腹痛,肢体痛,心前区疼痛等器质性疾患后方可诊断。当脑电图未见痫样放电,诊断有困难时,而临床高度怀疑此病时可行诊断性抗癫痫治疗。内脏型癫痫愈后方面统计,经确诊后,正确抗癫痫治疗,愈后良好。   参考文献:   [1]冯应昆.临床脑电图学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1984:22.   [2]王新德,吴逊.神经病学、癫痫和发作性疾病[M].北京:人民军医出版社,2001:94,123.   [3]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].第1版.西安:陕西科学技术出版社,1984,18(5).   [4]上海科技大学.实用神经病学[M].第1版.上海:科学技术出版社,1978:617.   [5]胡维铭,魏正新.间脑癫痫55例临床分析[J].中华神经精神科杂志,1986,19:208.   [6]陈公白,瞿治平,吕传真.神经系统疾病基础与临床[M].第1版.上海:科学技术出版社,1989:412.   [7]徐建萍,李洪亮,王守勇.规范化脑电图检查对癫痫诊断的价值[J].临床神经病学杂志,2002,15:82.   (博罗县人民医院,广东 博罗 516100)
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