声带切除术

nullnullnull实验目的 适应症 术前准备 手术方法 术后护理 缝合方法 注意事项 声带切除术声带切除术11.通过犬消声术的实训掌握犬消声术的基本要点和注意事项 2.训练犬消声术的肌肉、皮肤、环甲软骨切开、声带切除与缝合的方法 3.了解手术过程中出血的止血方法 适应症适应症1.常吠叫的犬，因影响主人和他人休息及工作，可施行本手术。 2.如果需短期内消除犬的吠叫，可做经口腔声带切除术； 3.如若需长期消除吠叫，可做经颈腹侧声带切除术。 null 局部解剖：声带位于喉内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带上端始于勺状软骨的最下部（声突），下端终于甲状软骨腹内侧中部，并在此与对侧声带相遇。这是由于勺状软骨向内侧扭转，使声带内收，改变声门裂形状，似凌形或“V”形。nullnull手术器械:手术刀 止血钳 扩张器 镊子 弯的圆头剪等 常规器械null手术器械:开口器 鳄鱼式组织钳 null麻醉: 麻醉及保定为防止犬术后呕吐， 术前应绝食10～12h，2h内停止饮水。在麻醉前15min用阿托品0.05mg/kg肌肉注射，麻醉剂选用速眠新注射0.1~0.15ml/kg的剂量肌肉注射。 null保定 :犬仰卧保定，在颈部保持紧张的前提下稳固头部，使喉结突出，有利于术部准确定位及切开甲状软骨后充分显露声带。不要使犬的颈部过高，否则会导致呼吸抑制，或术中出血流向气管深部。 null以松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸道的畅通； 抑制迷走神经反射的作用，使心率加快，用以消除麻醉用药造成的副交感神经兴奋而引起的心血管系统和呼吸系统异常等副作用。null用开口器打开口腔，向外拉舌。用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两侧声带，两侧声带呈“V”形。 用鳄式活组织钳从声带背侧开始钳压、切割声带或用长柄组织钳依次从背侧向腹侧钳压声带，再用长弯剪将钳压的声带剪除，或用高频电刀切除。 null 应尽可能多的钳压和切除声带组织。但应免切除声带腹侧的连合部。 否则，该处肉芽组织增生，引起声门狭窄。另一侧声带亦以同样方法切除。 null电灼止血或用小的纱布球压迫止血。主防止血液吸入气管，在手术期间或手术结束时，必须吸出气管的血液，安插气管插管，将头放低。密切监护动物。待动物苏醒后，拔除气管插管null1.术后未苏醒的犬，应保持前低后高位，防止喉室内分泌物和血液流向肺内，引起呼吸困难。术后刚苏醒的犬只会出现咳嗽症状，这是一种保护反射，不必刻意用药物抑制。 null2.手术后的犬应饲养在安静的环境中，减少外界对它的刺激。饲喂细碎柔软的食物，不要喂骨头。 3.术后3 d～5 d内应连续应用抗生素肌肉注射，以防感染。null 4.术后3 d内少数犬会出现食欲减退或拒食现象，大多数犬无异常表现。术后7d，所有犬的精神和食欲均能恢复正常。null1. 术式以甲状软骨突起为切口中心，正中线切开皮肤6cm（可根据犬个体大小调整）。小心细致分离胸骨舌骨肌，减少出血。对于一般体型的青年犬，甲状软骨硬度不大时，纵向切开甲状软骨约3cm。 null2. 助手用小创钩将甲状软骨向两侧牵开，声带充分显露。术者一手持弯头止血钳夹起一侧声带，另一手持弯钝头手术剪（不宜大），使剪刀的弯曲部顺甲状软骨的内腔壁彻底剪除声带。尽可能地剪除声带组织，包括声韧带和声带肌。null 3.要利用止血钳和剪刀的头部弯曲来分别钳夹和剪除声带，并避开喉动脉附近的分支。向喉室内喷2%的利多卡因进行表面麻醉，能减少喉室内创面的刺激发应。null 4.切除声带后，用浸有0.1%肾上腺素的脱脂棉球压迫约10s。如出现喉动脉分支损伤等较严重的出血时，可采用烧烙止血法止血，并于术后做气管插管，使插管上的套囊内充气压迫出血部位止血。气管内如有血液或多量分泌物，应将犬的头部放低，便于气管内异物的排除，也可通过气管插管吸出。 null  在连续缝合甲状软骨创缘时，穿透全层和不穿透粘膜层两种缝合方法的效果差异并不显著；做不穿透粘膜层的缝合更能减轻气管内部对创口的刺激及被感染的机会。缝合时软骨创缘对合要严密，防止因喉室气流冲出切口穿入皮下而造成感染。缝合一般选用2/3弧度的弯三棱针，4号丝线（可吸收线更佳）。 null1.术后注射与麻醉剂等量的苏醒灵注射液，及时使犬苏醒。给犬松解保定后使犬呈俯卧姿势，头部稍低，直至无血液流出。苏醒后的犬会把气管内过量分泌液或手术中流出的血液咳出，这对于排除气管内异物有一定作用。      null  2. 术后尽可能使犬安静，减少外界刺激，避免引起犬的吠叫而影响创口愈合。为了减少吠叫和防止咳嗽，可用镇静剂和止咳剂。为预防感染投与抗生素，连用3d。术后1～2d内犬表现吞咽不适，宜喂流食。术后8～10d拆线。 null3. 在喉室腹侧两侧声带联合处的1/4声带不宜被剪除。剪除后可以导致瘢痕组织增生，越过声门形成纤维性蹼，而引起喉室结构的机能性变化。为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松龙2mg/kg，连用2周。 null1.经口腔声带切除术危险性表现在易损伤喉动脉分支，难以止血。术中出血，术后需要做气管插管。 2.腹侧声带切除时开口尽量要不要超过甲状软骨要避免大静脉 ,若出血要及时结扎 3.犬一直要保持头低身体较高的状态null 经口腔切除声带的器材简单，步骤简洁，省去了组织切开与缝合的相应程序，对犬只损伤少，炎性渗出物少，手术可在30 min内完成，大大降低了细菌感染的机会。 但经口腔声带切除术需要一定的手术熟练程度和技巧。因为“V”字形的声带位于喉腹面的基部，经口腔切除时需要先用显微喉钳夹住它，再用显微喉剪在喉室狭小的空间里将其尽量剪除。