临床血常规检验中常见误差问题分析

第4卷第12期 亚太传统医药 v01．4No．12 2008年12月 Asia—PacificTraditionalMedicine Dec．2008 临床血常规检验中常见误差问题分析 祈振军 (江苏省肿瘤医院，江苏南京210009) 摘要：目的：探讨如何做好血常规检验工作。方法：随机抽取血常规标本进行试验分析。结果：血常规测定受 温度、时间、方法学等多方面因素的影响。结论：要选派高素质的检验人员去使用和维护血常规标本，而且要 制定必要的守则．守则中应包括：血常规检验一定要推血涂片，必要时行染色镜检等内容。尽量减少血常规 的误差，并且检验人员要具有坚实的理论基础和实践基础。 关键词：血常规；检验；误差 中图分类号：R446．1 文献标识码：A 文章编号：1673—2197(2008)12一0149一01 血常规检验(也称血细胞检验)是指对血液中白细胞 (WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及 相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血 液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可 提供许多重要信息[1I。笔者从医多年，现以自身临床经验 并结合实际，对临床血常规检验中常见误差问题略述管见。 1材料来源 (1)材料：为了研究此问题，笔者随机抽取了100例新 鲜的EDTA—K抗凝的血常规标本。 (2)研究方法：在一定的时间和条件下，对血常规标本 进行集中检测，分析误差的来源。建立质量控制方法。 (3)分析方法：血常规测定受多方面因素的影响，如采 集、抗凝剂、温度、时间、方法学等多方面因素的影响，本篇 主要从时间、温度、方法三个方面进行分析研究。 2结果 2．1放置时间对血常规检验测定结果的影响 为了测定放置时间对血常规检验测定结果的影响，笔 者分别选取立即测量、2小时测量和4小时测量的结果进 行比较，结果见表1。 表l测定结果的平均值 放置时间白细胞(、Ⅵ℃)红细胞(RⅨ：)血小板(PIJ)血红蛋白(HGB) 由上表可以看出，笔者选取的标本检测结果的平均值 显示随放置时间延长，4小时监测时MPV即有显著的变 化，造成这种变化的原因可能与血小板黏附、聚集及其内部 结构有关。玻璃抗凝血管诱使离体血小板聚集，同样由于 渗透压的变化导致血小板肿胀、构型变化，使MPV增大。 四小时后各时间段结果与即刻结果有显著差异(P< O．05)。而对于患者，在临床过程中，血常规的检测至关重 要，因此建议标本采集后要I在2小时内侧定．以保证测定结 果的准确性。 2．2温度对血常规检验测定结果的影响 为了检验温度对血常规检验测定结果的影响，笔者分 别对温室保存和冰箱保存的血标本在48小时内进行了6 次测量，其结果的平均值见表2。 表2测定结果的平均值 白细胞(wBC)红细胞(RBC)血小板(PLT)血红蛋白(HGB) 温度平均值F值平均值F值平均值F值平均值F值 温室保存5．8 6．1 5．4 6．7 181 17 137 2．6 冰箱保存4．7 1．3 4．7 5．9 1797．2 130 1．7 本次分析结果显示，标本室温保存和冰箱冷藏48小时 内白细胞(wBC)总数变化不明显，是因加进溶血素后，白 细胞膜溶解，胞质大部分溢出。整个细胞体积缩小，仅留下 核和部分颗粒。所以无论标本是室温存放，还是冰箱冷藏 保存，只要细胞核和颗粒不发生明显变性，对缩小后的细胞 体积影响不大。而对于红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红 蛋白(HGB)，只要发生微小的变化，则对结果就会产生影 响。 2．3不同的取样方法对血常规检验测定结果的影响 为了测定不同的取样方法对血常规检验测定结果的影 收稿日期：2008—10一17 作者简介：祈振军(1976一)，男，江苏省肿瘤医院检验技师，研究方向为肿瘤相关检验。 一149— 万方数据 第4卷第12期 2008年12月 亚太传统医药 Asia—PacificTraditionalMedicine V01．4No．12 Dec．2008 儿童感觉统合与感觉统合失调概述 吕艳芬 (廊坊市妇幼保健中心，廊坊河北065000) 摘要：感觉统合理论是由美国临床心理学家A”es提出的。感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组 合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。当大脑对感觉信息的统合发生问题时，就会使机体 不能有效地运动，称为感觉统合失调。感觉统合失调的儿童虽然智商正常但由于大脑的协调性差，因而直接影响 了学习和生活。综述了感觉统合失调的表现并简述了治疗的理论依据。 关键词：儿童；感觉统合；感觉统合失调 中图分类号：R338．3 文献标识码：A 文章编号：1673—2197(2008)12一0150—02 感觉统合理论是由美国临床心理学专家Ayres首先提 出的，同时设计了感觉统合治疗方法[1t2|。感觉统合是指 将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑多次组 织分析、综合处理做出正确决策使整个机体的运动和谐有 响，笔者采用了稀释器、微量加样器、血红蛋白吸管三种取 样方式，观察它们对血常规测定结果的影响并进行了比较， 结果如表3。 表3测定结果的平均值 从表3的结果看，微量加样器与自动稀释器结果基本 一致，并且与定值全血结果相吻合，而一次性血红蛋白吸管 的结果明显偏低，准确性也差。其主要原因是一次性血红 蛋白吸管的管腔内壁粘附的血浆纤维蛋白原引起管内容积 变小。使全血结果偏低；而加样器和自动稀释器是由负压来 控制容积，不受管腔内壁粘附了血浆纤维蛋白的影响，这一 点应引起实验人员的重视。 3讨论 血液作为媒介担负着机体新陈代谢所需营养物质的供 应，并清理各组织器官的代谢废物，运输激素和其他组织细 胞所产生的一些生物活性物质，从而进行组织器官功能调 节。对血液进行检验是临床医学检验中最常用、最重要的 基本内容之一[2|。合格的血液标本是获得准确的检验结 果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。 根据经验，笔者认为，要减少临床血常规检验的误差应 该做好以下3点：①要选派高素质的检验人员去使用和维 护血常规标本，而且要制定必要的守则，守则中应包括血常 规检验一定要推血涂片，必要时染色镜检等内容，尽量减少 血常规的误差；②检验人员要具有坚实的理论基础，懂得各 类血细胞生理、病理的临床意义，以及仪器检测原理、检验 数据的判读和实验方法的合理应用知识，还应具有完整、系 统的基础医学知识，了解l临床现象与血常规检验的关系，并 能做到融会贯通，这样才能减少血常规检验的误差；③血液 常规检验要求的理论性和实践性很强，检验员在检验过程 中，不仅要了解实验诊断学中血常规检验的重要性，还要清 楚在实践工作中如何应用好这个试验，进而避免目前 不少临床医生中存在的不能完全掌握检验报告单上每个检 验结果的临床意义的现象。 如何避免l临床血常规检验的误差是一项长期的和重要 的工作，上述一管之见难免偏颇失当，仅做引玉之砖。 参考文献： [1]熊异平．不同采血方法血常规检验结果的比较[J]．检验医学与 临床，2006，3(2)：77—78． [2]栾雪静，迟京凤．检验血液标本采集工作的探讨[J]．中国工业医 学杂志，2008．20(1)：29—30． (责任编辑：陈涌涛) 收稿日期：2008—10一21 基金项目：廊坊市科研课题项目 作者简介：吕艳芬(1972一)，女，硕士，廊坊市妇幼保健中心主治中医师，从事儿童保健及儿童智力开发工作。 一150一 万方数据