为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 喘证

喘证

2010-09-13 29页 ppt 268KB 56阅读

用户头像

is_854025

暂无简介

举报
喘证null泰安市中医医院 闫平泰安市中医医院 闫平 一、概说 一、概说 (一)定义: 喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。null(二)历史沿革 1.内经对喘证症状、病因、病位论述甚详 《灵枢·五阅五使》:“故肺病者,喘息鼻张。”《灵枢·本脏》:“肺高者上气,肩息咳。”指出喘以呼吸气急、鼻煽为特征。 病因有外感和内伤、邪实与正虚之不同。《灵枢·五邪》:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出...
喘证
null泰安市中医医院 闫平泰安市中医医院 闫平 一、概说 一、概说 (一)定义: 喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。null(二)历史沿革 1.内经对喘证症状、病因、病位论述甚详 《灵枢·五阅五使》:“故肺病者,喘息鼻张。”《灵枢·本脏》:“肺高者上气,肩息咳。”指出喘以呼吸气急、鼻煽为特征。 病因有外感和内伤、邪实与正虚之不同。《灵枢·五邪》:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。”《素问·举痛论》:“劳则喘息汗出。” 病位以肺肾为主,涉及他脏。《素问·脏气法时论》:“肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出……虚则少气不能报息;……肾病者,腹大胫肿,喘咳身重。”《灵枢·经脉》:“肺手太阴之脉,…是动则病肺胀满膨膨而喘咳”;“肾足少阴之脉,…是动则病饥不欲食,咳唾则有血,喝喝而喘。”《素问·经脉別论》:“有所坠恐,喘出于肝。”《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。” null(二)历史沿革 2.《金匮》有“上气”专篇并列证治 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 3.金元以后充实内伤致喘论,病证以虚实为纲 《丹溪心法·喘》:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。” 《景岳全书·喘促》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”《临证指南医案·喘》:“在肺为实,在肾为虚。”    《类证治裁·喘证》:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。” null(三)范围:   西医的急慢性喘息 性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺、成人呼吸窘迫综合征及癔症等出现以喘证为主的临床表现时,均可参考本节辨证论治。二、病因病机二、病因病机(一) 病因 不外外感与内伤两方面 外感:六淫侵袭 内伤:饮食、情志、劳欲、久病null(一)病因 1.外邪侵袭 风寒侵袭肺卫 风热犯肺 2.饮食不当 恣食肥甘厚味 饮食生冷 酒食伤中 3.情志失调 情志不遂 郁怒伤肝 4.久病劳欲 久病肺弱 中气虚弱null(二)病机 1.发病机理主要在肺和肾 (1)肺为气之主 肺主气,司呼吸 外合皮毛 外邪袭肺或他脏犯肺 肺失宣降,呼吸不利 喘 为五脏之华盖 肺虚,气失所主 肺气亏耗,不足以息 (2)肾为气之根 肾元不固,摄纳失常,气不归元,气逆于肺致喘。 (3)与肝、脾、心相关 null 2.病理性质 (1)实喘在肺 (2)虚喘责之肺肾两脏 (3)病情错杂者每可下虚上实并见(二)病机null3.重证多影响到心 心与肺:心脉上通于肺,肺气治理调节心血之运行,宗气贯心脉而行呼吸 心与肾:肾脉上络于心,心肾水火既济,心阳根于命门之火 故:肺肾俱虚,病及于心,出现面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱、亡阴亡阳。  (二)病机null喘证病因病机示意图 风寒 外感 风热 邪壅肺气、宣降不利 实 饮食 痰浊 内伤 情志 肝气 气机升降失常 喘 久 病 肺不主气 劳 欲 肾不纳气 出纳失常 虚 心阳衰竭 喘脱 三、诊断 三、诊断1.以喘促气短、呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,或口唇青紫为典型临床表现。 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史,每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。 3.两肺干、湿性罗音。 4.血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 等有助于诊断。 四、类证鉴别 四、类证鉴别 1.喘证与短气 2.喘证与哮病 3.喘证与肺胀 五、辨证论治五、辨证论治1.辨虚实(一)辨证要点五、辨证论治五、辨证论治2.辨寒热 属寒:痰清稀如水或痰白有沫+寒象 属热:痰色黄、粘稠或色白而粘,咯吐不利+热象(一)辨证要点五、辨证论治五、辨证论治3.辨病位 实喘:肺 虚喘:肺、肾 (一)辨证要点null(二)治疗原则: 寒 温宣 实喘:治肺,以祛邪利气 热 清肃 痰 化痰 虚喘:治肺、肾,以培补摄纳 脏器 补肺益肾 大法 益气养阴null 1.实喘 (1)风寒闭肺 主症:喘息,呼吸气促,胸部胀闷。 兼次症:咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。 舌象:舌苔薄白而滑 脉象:浮紧 治法:宣肺散寒 方药:麻黄汤 (三)分证论治null 1.实喘 (2)表寒里热 主症:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。 兼次症:咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。 舌象:舌质红,苔薄白或黄 脉象:浮数或滑 治法:宣肺泄热 方药:麻杏石甘汤 (三)分证论治null 1.实喘 (3)痰热壅肺 主症:喘咳气涌,胸部胀痛。 兼次症:痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴溪冷饮,尿赤或便秘。 舌象:舌质红,苔黄或黄腻 脉象:滑数 治法:清泄痰热 方药:桑白皮汤(三)分证论治null 1.实喘 (4)痰浊阻肺 主症:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。 兼次症:咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。 舌象:舌质淡,苔厚腻色白。 脉象:滑 治法:化痰降逆 方药:二陈汤合三子养亲汤(三)分证论治null 1.实喘 (5)肝气乘肺 主症:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋 兼次症:胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤。 舌象:舌质淡或红,苔薄白或薄黄 脉象:弦或弦而数 治法:开郁降气平喘 方药:五磨饮子(三)分证论治null 1.实喘 (6)水凌心肺 主症:喘咳气逆,倚息难以平卧。 兼次症:咳痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。 舌象:舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑 脉象:沉细或代涩 治法:温阳利水,泻壅平喘 方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤(三)分证论治null 2.虚喘 (1)肺气虚 主症:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声。 兼次症:咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面色潮红;或兼食少,食后腹胀不舒,便溏或食后即便,肌肉瘦削,痰多。 舌象:舌质淡红或舌质红,苔剥。 脉象:软弱或细数 治法:补肺益气 方药:补肺汤合玉屏风散 (三)分证论治null 2.虚喘 (2)肾气虚 主症:喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则尤甚,气不得续。 兼次症:形瘦神惫,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,面青唇紫,汗出肢冷,跗肿;或干咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油。 舌象:舌质淡,苔薄或黑润,或舌质红少津。 脉象:微细或沉弱,或细数 治法:补肾纳气 方药:金匮肾气丸合参蛤散 (三)分证论治null 2.虚喘 (3)喘脱 主症:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝。 兼次症:心慌动悸,烦躁不安,肢厥,面青唇紫,汗出如珠。 舌象:舌质淡而无华或干瘦枯萎,少苔或无苔 脉象:浮大无根,或见歇止,或模糊不清 治法:扶阳固脱,震摄肾气 方药:参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等 (三)分证论治 典型病案 典型病案 赵某某,男,73岁,干部,喘息咳嗽反复发作30余年,每年寒冷季节发病。本次因病情复发,加重一周入院。患者主诉喘息胸闷,动则喘甚,夜卧难平,咳嗽咯痰,量多痰白,腹胀纳差,大便略干,身重乏力,口淡不渴,睡眠欠佳,面色无华,双下肢轻度浮肿,舌体略胖,质淡暗,根部黄腻,脉滑,听诊双肺底可闻及中、小水泡音及少量干啰音。胸片提示慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。 典型病案 典型病案诊断:喘证(肺脾气虚,痰湿蕴肺) 治法:化痰降气,宣肺平喘。 方药:麻杏二三汤合小陷胸汤加减 炙麻黄3g 杏仁10g 陈皮10g 清半夏10g 茯苓10g 黄芩10g 瓜蒌皮10g 苏子、梗各10g 炒苡仁20g 莱菔子10g 炒枳壳10g 典型病案 典型病案 辨证分析:患者以喘息胸闷、不能平卧、咳嗽咯痰为主要表现,且以喘息为主症,故临床应诊为喘证。患者饮食不节,日久伤中,脾虚不能运化水湿,痰湿伤中,上储于肺,“肺气清虚,不容一物”,痰湿阻肺则气道壅塞,肺失宣肃,气机上逆而为喘息咳嗽。病程日久,母病及子,肾气亦虚,肾为气之根,肾虚则摄纳无权,故呼多吸少,喘息不能平卧;肾虚不能蒸腾水液,水液内停,泛于肢体则见下肢水肿。年老久病,脾肺气虚,水湿内停,故身重乏力,气血乏源故面色无华。舌淡胖、苔白腻、脉滑为气虚痰阻之象;肺虚行血无力则见舌质暗。便干、苔根部黄为痰湿已有化热之势。综观脉症,本病病位在肺,与脾肾相关,病性为本虚标实,肺、脾、肾不足为本虚,痰湿蕴肺为标实,若治疗不当,病情渐重,可致喘昏、喘脱之证。
/
本文档为【喘证】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索