髌骨骨折

各位护理姐妹： 下午好！ 今天科内组织1次业务查房，其目的是：通过查房来提高我们对整体护理的认识，增强专科知识，并发现护理工作中的不足之处，经验，更好落实优质护理服务。请大家认真听取汇报及查找存在问题，并积极发言。今日我们查房的内容是：髌骨骨折患者护理查房。下面由责任组长何芮讲解相关疾病知识及组织查房。 责任组长：何芮疾病知识介绍：髌骨骨折髌骨骨折髌骨是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于30-50岁男性。髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节髌骨骨折髌骨的解剖特点 髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较内侧面宽而深。【病因】 直接暴力：系外力直接作用于髌骨，如跌倒时膝部着地，膝前的打击伤、踢伤、撞伤等，直接暴力造成的髌骨骨折常属粉碎性，其股四头肌肌腱和关节囊一般保持完整，或仅有局部撕裂，故骨折移位多不明显，伸膝关节影响较少。 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、极的撕脱骨折，影响较大。 影响大小取决于伸膝装置是否完整。【骨折分型】㈠根据骨折断端移位情况1.无移位骨折—骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。2.有移位骨折—骨折有分离移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。㈡根据骨折部位与骨折线的形状分类1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。髌骨骨折骨折类型【临床表现和诊断】 症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无移位或纵形骨折表现可能不明显）； 体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。 可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术治疗治疗 目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。 1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的屈曲活动并持双拐练习负重。 2、手术治疗横断骨折移位超过2mm或移位的粉碎性骨折应考虑手术治疗。 （1）切开复位内固定环形钢丝固定、Magnuson钢丝固定这两种方法相对不牢靠，术后需加石膏外固定4-6周；而张力带钢丝固定、AO张力带钢丝固定、改良AO张力带钢丝固定、环形加“8”字钢丝固定等方法其负荷超过2倍体重，故术后不需外固定。 （2）髌骨部分切除适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习关节活动。 （3）髌骨全切除适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股四头肌萎缩。术后并发症 （1）关节血肿 （2）感染 （3）内固定钢丝断裂 （4）膝关节功能障碍 （5）创伤性关节炎