心脏造影资料

2、右房动脉右房动脉细小，分为三支，即右房前支，右房中间支，右房后支。右房前支相对恒定，是右冠脉第二分支，供应右房前壁、右心耳及窦房结，故又称窦房结窦动脉（详见后），通常是右心房动脉最大一支。 窦房结支 RAO 30º 窦房结支 窦房结支造影影像窦房结支 RAO30º  窦房结支 窦房结支造影影像窦房结支 窦房结支 窦房结支 RAO30º  3、右室前支右室前支为右冠脉主干呈直角发出，分布于右心室胸肋面，多为2-4支。通常是分支数目多时管径细；分支数目少时，管径粗。在隔面右冠脉向右室发出的分支通常较少，较细，主要分布在后十字交叉附近。 右室前支 RAO 30º 右室前支 右室前支造影影像右室前支 右室前支 RAO 30º 右室前支造影影像右室前支 RAO 30º 右室前支 4、锐缘支锐缘支是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于心下缘行走的分支，较粗大，一支多见，两支较少，有时缺如。它也是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。 锐缘支锐缘支锐缘支造影影像  锐缘支 LAO 30º Cra 30º 锐缘支 RAO 30º 锐缘支   LAO 45º 锐缘支 锐缘支 锐缘支造影影像  锐缘支 锐缘支 RAO 30º RAO 30º 锐缘支 RAO 30º LAO 30º Cra 30º 锐缘支 锐缘支 LAO 45º 5、后降支后降支(Posterior Descending Branches，PD)，后降支多起自右冠状动脉，为右冠状动脉行走至后十字交叉时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行走，是右冠状动脉的延续，长短及数目不一，多终止于后室间沟的中、下l/3段，少数终止于心尖部，甚至绕过心尖终止于前室间沟的下1/3处。后降支的分支可与前降支的末梢分支吻合，分布于左、右心室后壁和室间隔的后下l/3处。由后降支发出的后间隔支通常较前降支发出的前间隔支细小。后降支图后降支 后降支 后降支造影影像  RAO 30º RAO 30º 后降支RAO 30º LAO 30º Cra 30º 后降支后降支LAO 45º 后降支后降支造影影像  后降支LAO 45º LAO 30º Cra 30º 后降支后降支后降支RAO 30º 后室间隔支后室间隔支，由后降支发出，分布于室间隔后1/3。后室间隔支 前后室间隔支末端吻合前后降支末端吻合                            前后降支末端吻合放大  前后降支末端吻合后室间隔支 前降支 后降支 前室间隔支 后室间隔支 前降支 后降支 前室间隔支 RAO 30º 前后降支末端吻合（微导管造影）后室间隔支 后降支 前室间隔支 RAO 30º Cru 30º 微导管 末端吻合 前降支 后室间隔支 后降支 前室间隔支 6、左室后支左室后支(Posterior Branches of Left Ventricular，PL)，为右冠脉在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。其长短不一，最长者可达心脏左缘，沿途分布于左心室后壁及左房，于房室交点处发出房室结动脉（详见后述），分布于房室结和房室束近侧部。左室后支的发育情况是判断左、右冠状动脉优势及优势型心脏的主要依据。左室后支图左室后支 左室后支 左室后支造影影像  RAO 30º RAO 30º 左室后支RAO 30º LAO 30º Cra 30º 左室后支左室后支LAO 45º 左室后支 左室后支造影影像  LAO 45º LAO 30º Cra 30º 左室后支左室后支左室后支RAO 30º 左室后支 五、冠状动脉的分布类型优势冠状动脉(Coronory artery dominant)，是一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室后支供应血。1、右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室间沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走行并发出一个或多个左室后支后终止。2、左冠状动脉优势：亦即回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处。3、冠状动脉均衡型：即右冠状动脉到达后十字交叉后发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。 冠状动脉的分布类型（模拟图）右优势型占71.35%         均衡型占22.92%         左优势型占5.73% 冠状动脉的分布类型（实体解剖图）    右优势型占71.35%                  均衡型占22.92%                      左优势型占5.73%  冠状动脉的分布类型（动脉铸型图）右优势型占71.35%                     均衡型占22.92%                     左优势型占5.73%  右优势型冠脉造影LAO 30º Cru 30º RAO 30º 后降支 前降支 回旋支 左室后支 钝缘支 右冠脉 均衡型冠脉造影LAO 30º Cru 30º RAO 30º 后降支 前降支 回旋支 左室后支 右冠脉 左优势型冠脉造影LAO 30º Cru 30º RAO 30º 前降支 回旋支 左室后支 右冠脉 后降支 钝缘支 六、壁动脉和心肌桥壁动脉（mural artery）又称穿壁动脉（tunneled artery），指冠状动脉的主干或分支在行程中有一段穿经心肌。覆盖于壁动脉表面的心肌称心肌桥（myocardial bridge）。心肌桥在各血管处的出现率为：左冠状动脉的前室间支60％、左缘支9％、对角支6％、旋支终末支1％；右冠状动脉的后室间支10％、右室前支5％、右缘支3％；心大静脉3％、心中静脉l％。心肌桥平均宽约1.2cm(0.2～2.0cm)，厚约O.08cm。壁动脉的出现率约为67％，长度为0.1～5.0cm。常见的是l处有壁动脉，最多可达7处。壁动脉口径比心肌桥两侧的动脉口径略小，管壁较薄。壁动脉较少发生动脉硬化。冠状动脉手术时，应注意壁动脉的存在。壁动脉和心肌桥图七、室间隔的血液供应室间隔内各动脉之间有丰富的吻合。吻合形式有两支形吻合、两支“Y”形吻合、网状或丛状吻合。室间隔中1/3吻合尤为丰富。吻合口径为50～410μm，常见的为100～200μm。此外，室间隔的动脉还与室间隔以外的动脉，如右室前支、右室后支、Kugel动脉等在隔缘肉柱、右室肉柱等处形成吻合。 室间隔的血液供应：1．室间隔前支2．室间隔后支3．房室结支4．后上中隔动脉5．降中隔动脉室1、室间隔前支室间隔前支 主要起于前室间支(前降支)深面，也可起于对角支、左冠状动脉主干、旋支和左室前支。可8～22支，多为12～17支，口径平均2.2mm。分布于室间隔前1/2～3/4。以第1、2支口径较大，分布范围也较广。 室间隔前支前降支 后降支 2、室间隔后支室间隔后支 主要起于后室间支（后降支）深面，也有起于前室间支后段或左室后支者，5～24支，口径平均l.2mm。分布于室间隔后l/4～1/2。在室间隔横切面上，儿童室间隔前、后支走在室间隔的中间层，成人则靠近右室侧行走。  室间隔后支后降支 前降支 3、房室结支房室结支 主要起于右冠状动脉，也有起于旋支、后室间支或左室后支者。可1～3支，口径平均为1.3mm。分布于室间隔上缘后l/5～1/2的区域。房室结支后降支 前降支 4、后上中隔支后上中隔动脉 主要起于右冠状动脉，也可起于旋支、左室后支、右房后支或房室结支。l～2支，口径平均l.4mm。分布于室间隔后上l/4～l/3区域。 后上中隔支 后降支 前降支 5、降中隔动脉降中隔动脉 又名室上嵴支或上中隔动脉。主要起于右冠状动脉起始部，也可起于主动脉右窦、右副冠状动脉。出现率为62％，可1～2支，口径平均0.6mm。沿室间隔前、中1/2交界处下行。分布于室上嵴处者占36％，分布到室间隔上1/4者占25％，上1/3者占24％，上1/2者占l5％。 降中隔支后降支 前降支 八、心脏传导系的血液供应1、窦房结的动脉供应2、房室交界区的血液供应3、房室束及左、右束支的血液供应 1、窦房结的动脉供应窦房结支(窦房结动脉)，又称为上腔静脉口支。约60％起于右冠状动脉起始2cm以内；40％起于回旋支起始1cm以内。个别例子窦房结可由左、右两冠状动脉获得血供。窦房结动脉在经行中尚可供应心房壁和邻近的房间隔，并与附近的动脉支发生吻合。窦房结支60% 窦房结支窦房结支RAO 30º RAO 30º 窦房结动脉起于回旋支窦房结支40% 窦房结支 窦房结支 左房前支-­‐  窦房结动脉LAO 30º Cru 30º 左房后支-­‐  窦房结动脉RAO 30º Cru 30º 左房中间支-­‐  窦房结动脉RAO 30º Cru 30º 窦房结动脉与上腔静脉和窦房结的位置关系A、窦房结动脉逆时针方向从后方绕上腔静脉口，由尾端进人窦房结。B、窦房结动脉顺时针方向从后方绕上腔静脉口，由尾端进人窦房结（少数）。C、窦房结动脉分为两支，环绕上腔静脉口，分别从窦房结头尾进入该结。窦房结动脉在窦房结内的分布房室交界区的动脉供应1. 房室结动脉（后述）。 2．Kugel动脉(房间隔前动脉) 起于右冠脉或旋支近侧段（前述）。3．冠状窦口支可起于旋支或右冠状动脉，为一小动脉，在房室交点处绕经冠状窦口，分布于房室交界区的后部。4．左房后支常起于回旋支(前述)。5．室间隔前动脉第一支可向后分布于房室束。其中，房室结动脉、Kugel动脉和左房后支是主要的，大小可以互为消长，且互相吻合。房室交界区动脉供应是多来源，吻合丰富。一支动脉阻塞的影响常是暂时性的，不久即可恢复正常功能。房室交界区的血液供应图房室结动脉房室结动脉是供应房室结的主要动脉。长约l5mm，直径约lmm，93.1％起于右冠状动脉的右旋支，该支在房室交点处常形成一个“U”形弯曲，凸面向前，房室结动脉多起自此弯曲的顶端。房室结动脉在结处以直角向下发一较大分支，分布于肌性室间隔上部。此直角分支处就是房室结的部位，为冠脉造影房室结定位标记。房室结动脉末端分支滋养房室结和房室束的近侧段。房室结动脉6.9％起于左冠的回旋支。房室结动脉起于右冠脉  房室结动脉房室结动脉LAO30ºCra30º房室结动脉起于回旋支房室结支房室结支回旋支RAO30ºCru30º房室束及左、右束支的血液供应房室束和左、右束支的起始部，主要由房室结支和前室间隔支供血。左束支主干前半部、左束支的前组和间隔支、后组分支的前半均由前室间隔支供血；左束支主干的后半部和左束支后组的后半部则由右冠状动脉发出的房室结动脉和后室间隔支供应。由于左束支的前组仅由前室间隔支供血，故左冠状动脉的前室间支梗塞时，易引起左束支前组阻滞。左束支的后组由于是双重供血，故左束支的后组的传导阻滞比较少见。右束支的上段位于室间隔的上1/3，主要由房室结动脉和前室间隔支供血；中段仅由前室间隔支供血；下段由前室间隔支和右室前支供应。由于右束支主要由前室间隔支供应，故左冠状动脉的前室间支梗塞可引起右束传导阻滞，并多为永久性阻滞。九、乳头肌的血供前乳头肌由左冠状动脉的前室间支及回旋支分支供血。 后乳头肌通常由右冠状动脉的左室后支及左冠状动脉的回旋支分支供血，少数亦可来自前室间支绕至心脏下面的终末支供血。 乳头肌由多个来源动脉供血，单一冠状动脉支的闭塞，很少引起乳头肌断裂。 前降支对角支对角支回旋支乳头肌乳头肌动脉十、心室壁内的血管构筑冠状动脉的主干行于心的表面，在心外膜下反复分支。心室壁表面的动脉支向深面发出分支进入心肌，并在心内膜下分支成网。        1、左心室壁内血管构筑：左心室壁的动脉分为4种类型：①心外膜支：是直接发自主干的短小状细支，分布至心外膜及心外膜下脂肪组织；②直支：以直角由主干发出，分支较少，直达肉柱；③乳头肌支：为直支的特殊类型，在心室壁内分支少，直径大，直达乳头肌；④树枝状支：可达心肌层外2/3或全层，并有分支到达肉柱，可参与心内膜下血管丛，并在心内膜下和直支吻合。         2、右心室壁内血管构筑：右心室壁内血管构筑与左心室基本相似。其主要特点是树枝状支占大多数，直行血管少。他们不是以直角从心肌表面的动脉分出，而是以锐角发出，在心壁内斜行一段再分支到心肌的深层。在心内膜下也由末梢支形成心内膜下丛，但不如左室发达。