慢性扁桃体炎护理常规

慢性扁桃体炎护理常规概念 由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症。主要为链球菌和葡萄球菌感染病因 1、致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。 2、继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 3、根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。疾病分度 临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓 Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线疾病分型 1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床现●1.咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽、口臭等症状。 2.消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 3.儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎。 4.全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。非手术治疗 1.药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。 2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。 3.适当服用维生素C等药物。手术治疗 1.急性扁桃体炎反复发作，每年4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。 2.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。 3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。 4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。手术禁忌症 1.急性扁桃体炎发作后不满2周。 2.造血系统疾病、凝血机能减退者。 3.显著的高血压、心脏病、肺结核。 4.妇女月经期及经前3-5日不做手术。 5.有慢性咽炎的病人如不十分必要可不做手术，否则术后咽炎症状加重。术前护理 1、心理护理：讲解手术方法、重要性、必要性、，以缓解患者紧张恐惧心理。 2、协助患者完善术前检查，月经期、妊娠期女性不宜手术。 3、术前6小时禁饮食，术前半小时给予止血药物肌注。www.themegallery.com扁桃体切除前后 利用等离子薄层和能量传递在低温下造成粘膜下组织的凝固坏死，形成切割及组织减弱的效果护理诊断1.急性疼痛：与手术切口有关。2.焦虑：与反复发作的急性扁桃体炎、手术有关。3.营养失调：与术后疼痛进食不足有关。4.潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。www.themegallery.com思考： 术后5天，患者主诉咽部异物感明显，检查后发现咽部有一层膜状物，是否正常，如何解释?术后护理 1、体位：全麻患者去枕、头偏向一侧，局麻患者取半卧位。 2、局麻术后4小时如无活动性出血，视气温情况可进食冷、温流质饮食。常用三三三制，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流，第三个三天软食，第十天普食。手术次日如白膜生长良好，可进食半流质饮食。 3、冷敷：冰袋冷敷颈部，减少出血，减轻疼痛或口含冷饮。 4、手术当天少说话，控制咳嗽、打喷嚏。 5、术后次日鼓励患者吞咽、伸舌，防止创面粘连。 6、次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清洁。 7、术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已全为白膜覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用,告知家属，不必担心。如伤口感染较重，多无白膜形成。七八天开始脱落，10脱完。 8、遵医嘱使用抗生素。 9、观察出血： a.嘱患者及时吐出口内分泌物，不要咽下。 b.一般在唾液中混有少量血丝为正常现象； c.如持续口吐鲜血则提示有出血，应立即检查伤口，采取止血措施。 d.全麻如有不断的吞咽动作，提示有伤口出血后将血液咽下的可能，也需立即检查止血。 10、预防并发症：术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，白膜不生长或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。www.themegallery.com思考： 患儿术日夜感到饥饿难忍，家属给予一只香蕉进食，是否允许?如何宣教？www.themegallery.com术后饮食指导： 术后1-3天：牛奶、豆浆、果汁、鸡汤、鱼汤、骨头汤等，可进软食如蛋羹、豆腐等；不宜进食有刺激性的饮料，如可乐、雪碧等，也不宜直接进食水果，如西瓜、桃子术后3-7天：如稀粥、馄饨、面片等；术后饮食不得过热、过咸和有辛辣刺激性。餐后及时漱口。忌食营养保健品 扁桃体炎症解除，手术伤口愈合良好，疼痛消失。 能认识到焦虑原因，采取有效应对措施。 无出血、发热、术后感染等并发症发生护理评价健康教育 1.术后两周内避免进食硬的、粗糙食物，应进营养丰富的清淡软食。 2.进食前后漱口，保持口腔清洁。 3.注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。 4.告知病人有自膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。 5.避免感冒咳嗽等，若出现体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。