肱骨近端骨折

肱骨近端骨折西安大兴医院骨科姚永锋病历资料： 患者：崔某性别：女 年龄：87岁 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛，活动不能，遂来就诊。 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。 专科情况：左肩部皮肤完整，局部肿胀，可见皮肤青紫，压痛及叩击痛阳性，左肩关节屈伸、内收、外展及旋转受限，被动活动疼痛加重，左肘、左腕及手活动正常，末梢感觉血运正常。影像资料1：*影像资料2：*入院诊断： 左侧肱骨近端骨折(NeerII型）； 原发性骨质疏松症（老年性重度）； 高血压3级； 中度贫血； 诊疗计划： 1.制动、消肿； 2.入院后检查Hb:83g/L，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复查Hb:87g/L； 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定术；术后透视照：*术后复查X线：*肱骨近端骨折 概述：包括肱骨颈在内及近端的骨折。 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% 女性>男性2倍 低能量：老年人 高能量：年轻人*解剖 颈干角 后倾角*肩袖 大结节：岗上肌岗下肌小圆肌 小结节：肩胛下肌*血供* 旋肱前动脉---弓状动脉 旋肱后动脉 肱骨头内侧干骺端>8mm 内侧软组织铰链完整X线投照 正位 侧位 腋位（Velpeau位）*NEER分型一部分骨折二部分骨折三部分骨折四部分骨折肱骨头劈裂骨折 部分界定：移位>1cm或成角>45º则定义为一个骨折块。 （以肱骨头为参照物）*治疗方式 保守：无移位；不能耐受手术；粉碎严重或骨质疏松严重者； 手术： 保守治疗预期效果差者；*手术治疗 钢板内固定：移位的二、三部分骨折；年纪较轻的四部分骨折； 髓内钉：移位的二、三部分骨折； 关节置换：骨质疏松严重； 肱骨头血运破坏严重；*肩关节疼痛原因 肩袖损伤手术修复 肩峰撞击 肱二头肌长头腱炎 SLAP损伤（肱二头肌长头腱附着处肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱）*肱二头肌长头腱炎 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节功能障碍。肱二头肌长头腱炎 病情加重 *肱骨近端骨折手术肱二头肌长头腱炎 保守：针灸，小针到，手法弹拨理疗； 手术：肱二头肌长头腱切除； 肱二头肌长头腱固定术；**关节镜下肌腱切断术：优点：快速，简单，早期活动；缺点：(1)由于近端肌腱向远处移位，部分患者会发生“Popeye”畸形；(2)影响肘关节屈曲、旋后功能；(3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受到影响；*关节镜下肌腱固定术：优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长；(2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发“Popeye”畸形。36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。** 关节镜下肱二头肌长头腱切断术对肩峰撞击综合征有明显疗效，肱二头肌长头腱切断能短时间缓解肩关节的疼痛。 经过半年以上保守治疗无效、肩关节严重疼痛不能缓解或疼痛加重、运动要求不高、肩关节镜下发现肱二头肌长头腱有病变的老年患者(>65岁)是肱二头肌长头腱切断的适应证。SLAP损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。*I型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整；Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类型；Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点；Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接处；均以手术为主*结论：1、肩胛下肌肌腱不止于小结节，而是越过结节间沟表面和冈上肌肌腱止点融合；2、喙肱韧带和盂肱上韧带是防止肱二头肌长头脱位的重要的结构之一；3、手术治疗此种损伤造成的肱二头肌长头脱位应重建其解剖学结构，以防止再脱位的发生；*【摘要】目的提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法使用不同地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度和宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。结论肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。 Shank等研究表明，肱二头肌长头腱切断后，屈肘力量下降13％，前臂旋后力量下降17％。*Acomparisonofforearmsupinationandelbowflexionstrengthinpatientswithlongheadofthebicepstenotomyortenodesis.讨论： 肱骨近端骨折术后肱二头肌长头腱炎？ 老年肱骨近端骨折 术前有症状 术前MRI有表现 术中探查有损伤 切开复位内固定术+肱二头肌长头腱切断术？*谢谢！