子宫肌层病变

子宫肌层病变的超声诊断2015/08/20子宫正常解剖2015/08/20子宫的超声检查方式经腹超声检查探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑行，然后探头转动90°改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查。经阴道扫查将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90°作子宫横切面的扫查。2015/08/20形态：纵切：倒梨形；横切：椭圆形轮廓：光滑、清晰肌层：均质、中等强度回声宫腔线：居中，呈线状强回声子宫的正常声像图表现正常子宫超声图像（TAS）图A子宫正中矢状切面；图B子宫横切面（BL膀胱；UT子宫；CV宫颈；V阴道）正常子宫超声图像（TVS）图A子宫正中矢状切面；图B子宫横切面（UT子宫；CV宫颈；E子宫内膜）2015/08/20子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌的良性肿物，女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中发病率高达40%，是非孕子宫增大最常见的原因瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成根据其与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，占60%—70%浆膜下肌瘤：肌瘤突出至腹膜面，约占20%粘膜下肌瘤：突入至子宫腔内的肌瘤，约占10%肌瘤可发生变性，多见于瘤体过大（大于4cm）肌瘤的良性变：玻璃样变性、粘液样变性、红色变性、囊性变性、钙化肌瘤的恶性变：肉瘤变性子宫肌瘤2015/08/201、浆膜下肌瘤2、肌壁间肌瘤3、带蒂的粘膜下肌瘤4、浆膜下肌瘤5、带蒂的浆膜下肌瘤6、带蒂的粘膜下肌瘤（经宫颈脱入阴道）7、粘膜下肌瘤8、宫颈肌瘤9、阔韧带肌瘤子宫肌瘤发生部位2015/08/20子宫肌瘤多发性子宫肌瘤手术标本2015/08/20肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同子宫不同程度增大子宫形态改变子宫内回声改变肌壁间肌瘤：子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方回声衰减浆膜下肌瘤：子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形粘膜下肌瘤：内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜变形或缺损CDFI：呈环绕周围或半环状包绕肌瘤，多为高速中等阻力血流频谱，阻力指数（RI）多在0.6+0.1；粘膜下较大的肌瘤血供较丰富，可见网络状血流；高回声小肌瘤多见星点状血流子宫肌瘤声像图特征2015/08/20肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态2015/08/20浆膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）肌瘤向子宫浆膜面发展，凸出于子宫表面，子宫形态不规则，但自身大小基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤周围可见低回声环，边界可辨认；CDFI显示瘤周环状血流信号2015/08/20粘膜下子宫肌瘤（M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层）肌瘤向粘膜面发展，子宫肌层内低回声大部分凸入宫腔，与宫腔之间有间隙，子宫腔增大变形；CDFI显示瘤体周围有环状的血供，须注意与子宫腺肌瘤的鉴别。该型肌瘤即使很小也会有月经过多、不规则阴道出血，结合患者经量过多，经期延长的病史，诊断不困难。2015/08/20粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节;CDFI显示肿块的血供来自宫腔内.2015/08/20阔韧带肌瘤浆膜下肌瘤凸入阔韧带与子宫相连时，称为阔韧带肌瘤子宫一侧实质性团块，将子宫推向对侧，表现为低回声、不均匀低回声伴不规则无回声，周边血流丰富注意与卵巢肿瘤的鉴别宫颈肌瘤：需与宫颈妊娠、宫颈癌相鉴别少见类型的肌瘤2015/08/20子宫肌瘤变性图象改变有特异性的是囊性变和钙化，其他变性声象图改变无特异性，超声提示要谨慎！囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减子宫肌瘤变性2015/08/20子宫肌瘤变性子宫肌瘤钙化（UT子宫；M钙化肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减子宫肌瘤囊性变（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层内可见多个不规则的无回声区2015/08/20子宫腺肌病盆腔炎性包块子宫内膜病变子宫畸形（双角子宫及残角子宫可误为肌瘤）子宫肌瘤的鉴别诊断2015/08/20子宫腺肌病是由有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞异位至子宫肌层内而引起的一种良性病变多发生于30~50岁经产妇，约50%患者合并子宫肌瘤临床上以继发性痛经，进行性加重为主要症状子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层弥漫型：为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入的范围和深度可不同，累及后壁多见局限型：又称为子宫腺肌瘤，异位内膜仅侵及某部分肌壁，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围正常肌层并无明显分界子宫腺肌病2015/08/20本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正由于其内膜侵入肌壁的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性弥漫型：子宫呈球形增大，肌层回声普遍不均，常伴栅栏状衰减，子宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不会显示出内膜的“三线征”，宫腔线偏移局灶型：子宫不规则增大，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布，瘤体周边无明显环状血流包绕，在小片状低回声区内有星点状血流信号，能量多普勒示内部血管走行扭曲子宫腺肌病声像图特征2015/08/20子宫腺肌病子宫腺肌病（UT子宫；E内膜）子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层普遍增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线后移2015/08/20子宫腺肌病子宫腺肌病手术大体标本2015/08/20子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤（UT子宫；M腺肌瘤；E子宫内膜）子宫不规则增大，后壁隆起，内见不均回声，与正常肌层之间没有清晰的界限2015/08/20病理诊断最准确，但只能在术后做出超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度子宫腺肌病的鉴别诊断2015/08/20子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的鉴别诊断2015/08/20子宫肌瘤子宫肌腺瘤子宫表现子宫肌瘤可以造成子宫体积不规则或规则性增大，这与肌瘤生长部位和数目有关，但瘤体有包膜。子宫均匀增大或不均匀性增大。由于异位的内膜在肌层周期性出血造成局部纤维组织增生、子宫壁的增厚、内膜线往往偏移，而病灶均为弥漫型或球形状，无明显包膜。病灶回声肌瘤回声有强有弱，这主要是肌细胞与纤维组织合成的比例所决定的。假包膜的存在使得肌瘤与正常肌层有较为清晰的分界线。由于内膜组织、局部的小出血灶以及周围纤维组织形成，可以造成子宫肌层的回声呈均匀性的增强。肌腺病一般与正常肌层无明显分界，当肌腺病与肌瘤混合为一体时，可以隐约见到假包膜。临床表现月经改变，腹块，白带增多（黏膜），压迫症状，25%-40%患者可以出现不孕。70%患者有痛经史，50%呈进行性加重，月经增多，经期延长。子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的鉴别诊断对临床处理具有重要的意义。经阴道超声检查通过仔细观察病灶区的形态和回声及结合详细病史，来提高诊断的正确率。子宫肌瘤与腺肌病均发生于生育期妇女，均有子宫增大，月经量增多现象。腺肌病患者有进行性痛经，有子宫经期增大，经后缩小特征。肌壁回声不均匀，病灶边界模糊，与子宫肌层界限不清，无包膜。子宫肌瘤患者内部可见边界清晰的异常回声团块，多数有假包膜形成的声晕。子宫腺肌病子宫动脉阻力指数高于子宫肌瘤子宫肌瘤周边环绕血流也是与腺肌病的一区别点小结2015/08/20病因不清。较少见，多发生于绝经期前后的妇女。来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，恶性程度高，较早易发生血行转移。声像图表现：无明显特征性表现。可表现为子宫增大，形态不规则；肿瘤内回声紊乱，可有不规则的无回声区。正常子宫内膜结构回声消失，宫腔内出现稍低回声结构，与周围肌层分不清CDFI：常见有较丰富的、分布无规律的低阻力动脉血流信号。子宫肉瘤2015/08/20谢谢2015/08/20