舌癌的护理查房

舌癌的护理查房十二病区刘冉舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断治疗与预防4123舌癌的概述 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌的分类1、腺癌2、未分化癌3、鳞状细胞癌4、淋巴上皮癌舌的解剖 舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。*ContentLayouts1、病因 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。2、临床表现 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。舌癌早期的图片舌癌中晚期的图片3、鉴别诊断 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。溃疡图片4、治疗与预防 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。患者基本资料姓名：胡井红性别：女年龄：46床号：19诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移现病史 患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开始PTX210mgd1、DDP30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。既往史 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。及器械检查 术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。护理检查T：36.8℃P：72次／分R：18次／分BP：120／80mmhg护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分护理措施：1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。2、提供增进病人舒适的方法，保持病室环境安静，减少环境中对病人造成压力的因素。3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分（2013-11-1114:00）护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改变有关（2013-11-0708:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。2、请其他病友介绍成功治疗经验，教育和引导病人正确对待自身疾病。3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识自己的焦虑，学会有效应对的方法。（2013-11-1114:00）护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关（2013-11-0708:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避免粗糙辛辣食物。3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前适当控制疼痛，做好饮食指导。4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。（2013-11-1114:00)护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部损伤有关（2013-11-0708:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓励其树立信心，配合治疗。2、以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解病人。3、鼓励病人参与适量的运动和社交活动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己（2013-11-0708:43)护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予患者抗感染治疗。2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注意保暖，避免着凉，减少探视。3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔清洁，保持自身整洁干净。护理评价:患者住院期间未发生感染（2013-11-0810:30）健康教育1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量讨论王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出:护理评价应更加详细。顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语应该是患者。李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可以增加一条减少探视。护士长:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。感谢您的关注*ContentLayouts