颈椎病康复护理医学PPT课件

颈椎病的康复护理**：是颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 （高发年龄为30～50岁，近年来有年轻化的趋势）颈椎病*（一）颈椎的解剖结构 颈椎由7块椎骨组成，包括1个椎体、1个椎弓及7个突起（1个棘突、1对横突、2对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲度，各个颈椎有其相应特点。*（二）病因 1.颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.损伤 3.颈椎先天性的椎管狭窄*（三）颈椎病常见类型*1、神经根型颈椎病是由颈椎间盘侧后方突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。*A：X线侧位片；B：CT*2、脊髓型颈椎病 由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。 通常起病缓慢，以40～60岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%～15%。*脊髓受压MRI显示脊髓受压*椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。 3、椎动脉型颈椎病*4、交感型颈椎病由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状。*5、混合型颈椎病 常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。*（四）颈椎病的功能障碍* 类型 主要功能障碍 神经根型颈椎病 上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 脊髓型颈椎病 依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 椎动脉型颈椎病 一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，头晕严重者可影响ADL能力 交感性颈椎病 不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。（五）主要功能障碍评定 （一）询问病史了解患者职业、生活习惯、枕头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症状与体征进一步明确判断。 （二）特征性检查 1.压顶试验（Spurling试验）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压* 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压* 3.前屈旋颈试验（Feng征）：令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自然下垂，低头看足尖1min。 5.仰头试验患者站立，姿势同低头试验，头后仰，双眼看屋顶1min，症状及意义同低头试验。* 辅助检查 1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生理曲线变直、反张、发育畸形等改变） 2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。 3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。 4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。* 功能评估可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表，对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。 1.神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的评价量表。**（五）颈椎病的康复治疗*1.卧床休息 要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至12～15cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。*2.颈围和颈托颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。*3.牵引治疗 主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。*（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。（2）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用0°～10°；如病变主要在下位颈段（C5～C7），牵引角度应稍前倾，在15°～30°。（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%～20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为6～15kg，牵引过度（超过20kg）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。*（4）牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引20～30min为宜，每天1次，10～15天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。（5）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找出原因并调整。 *4.运动疗法运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。 *5.物理因子治疗物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌力恢复。常用方法有： （1）低频调制中频电疗 （2）高频电疗法 （3）超声波 （4）磁疗 （5）温热疗法**作用：一般松动分离牵引6.手法治疗**侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围**旋转摆动作用：增加颈椎旋转**后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。**垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。**垂直按压横突B：双侧作用：增加颈椎旋转的活动范围A:单侧**垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围**侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围*7.药物治疗 药物在颈椎病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。西药常用的有：止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12、解痉药物。中药治疗强调辨证施治,主要有祛风散寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药可以减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损引起的疼痛。*8.针灸推拿治疗针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、风府、天柱等，每次可留针20～30分钟，每天1次。 推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行15～20分钟，每天1次。不同类型的颈椎病，推拿的手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险，要慎用。**9.注射疗法常用方法有局部痛点封闭：常用药油醋酸泼尼松龙，醋酸可的松、利多卡因等，在患处找出压痛敏感点，行痛点注射，每隔5～7日治疗1次，3～5次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，功能有改善。*10.手术治疗 手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以上无效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重的；上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎病引起多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效；因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等。*颈椎病的预防*久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、姿势不良……种种原因使脊椎病成为现代人最常罹患的疑难慢性病，现代都市病几乎都与脊椎相关，因此，保健、抗衰老都要从保护脊椎开始。* 纠正颈部不良姿势要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30--60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。* 睡姿平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。* 保暖注意颈肩部保暖，冬天出门时最好穿高领毛衣或带围巾，夏天空调和电扇均不要对颈部直吹。* 饮食中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。* 运动长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力*颈椎操*左右旋转 取站位或坐位，双手叉腰， 头轮流向左右旋转，动作 要缓慢，幅度要大， 每当旋转到最大限度时 停顿5秒，左右旋转10次， (如果觉得头晕心慌应减 小运动幅度)。*前屈后伸 做时伴随深呼吸，呼气时 颈部前屈，下颌接近胸骨 柄上缘；吸气时颈部伸至 最大限度，反复做10次(以 自己的下巴为点，由下向 上画圆)。*左右侧展 吸气时头向左偏，呼气时 头还原。接着吸气时头向 右偏，呼气时头还原，反 复做10次。(肩部保持水平 尽量拉升侧颈的肌肉)。*后撑拉伸 身体直立，双脚并拢，双手 放于身后互握住，双肩向后 展开，手臂伸直尽量上抬， 头部后仰，停顿5秒，反复 练习10次(背部肌肉有明显的 挤压感)。*穴位按摩 风池穴：在颈部整后方，发 迹线交界处，两侧对称。用 双手大拇指用力按压风池穴， 由上向下来回按摩30次(按摩 力度以略有酸痛感为宜)。**