桡骨远端骨折

桡骨远端骨折 含义 桡骨远端骨折是指桡骨下端2---3㎝范围内的松质骨骨折。是人体最常见的骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。 分类 科力骨折 史密斯骨折 巴尔通骨折科力骨折骨折远端向背侧移位并向桡侧偏，骨折近端相对移向前方，凸向掌侧，大部分患者伤后腕部及手部高度肿胀、压痛，活动受限，常有典型的餐叉样及枪刺样畸形。 史密斯骨折骨折远端向掌侧移位，近端向背侧移位。 巴尔通骨折又称背侧缘劈裂骨折，此类骨折较少见。 发病机制 多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。 诊断标准 有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈而受伤病史。 伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡侧远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 骨折分型 无移位型 骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 伸直型 远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 屈曲型远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 半脱位型桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 骨折分期早期伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期伤后2～４周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期伤后４周以上。骨折断断成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能严重畸形，需手术治疗。 治疗保守治疗微创治疗手术治疗　　 保守治疗 平乐正骨手法（五联整复法） 即牵引、托提、掌屈、尺偏、内旋。为整复桡骨远端背伸型骨折的最佳方法。平乐正骨对此类骨折一般采用小夹板固定腕关节于掌屈尺偏位。符合效（有效）、便（轻便、方便）、短（固定物短、固定时间短）的固定原则。 药物疗法 遵循平乐正骨三期辩证施治原则。 整复前 整复后 微创治疗（支架外固定） 对于老年患者伴有严重骨质疏松的C2型、C3型骨折（为AO分型），粉碎骨块多，切开复位钢板内固定时，粉碎骨块很难通过螺丝钉有效固定，对此类病人采用手法整复支架外固定术，也可以获得良好的疗效。 术前 术前 术后 手术治疗对于开放性桡骨远端骨折和桡骨远端陈旧性骨折可考虑手术治疗。 不同治疗方案的比较 夹板优点花费小，痛苦小，无须承担手术风险。 夹板缺点 固定时间长，易引起腕关节僵直 固定不牢固致骨折移位及畸形愈合，不利于肢体功能早期恢复 腕关节功能活动障碍等症状发生。 外固定支架的目的是保持患肢长度，特别是保留和维持腕关节的间隙，对于患者的术后功能回复是至关重要的，很多患者术后功能不佳是因为腕关节间隙缩小，至于关节面的复位固定就是方法多样的了。 2.手指牵引病人要注意防止牵引脱落，胶布松紧是否适中，局部皮肤情况，严密观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况。掌骨牵引病人应保持针眼处清洁干燥，牵引过程中加强巡视，经常检查牵引情况，以保持有效牵引，如手指发青、发凉、麻木、肿胀较甚、疼痛难忍者医师及时处理。 1.入院时详细询问病史，了解病人的生活习惯，帮助、指导其练习键侧肢体适应日常生活，如洗脸刷牙、吃饭等，教会病人穿脱衣服的方法。 3.饮食护理：早期给患者清淡、易消化、温热饮食，如鸡蛋、牛奶、青菜、瘦肉等，忌食辛辣刺激、油腻、生冷及腥发类食物，如辣椒、胡椒等，中晚期给患者滋补肝肾、调和阴阳食物如动物肝脏、牛奶、排骨汤、瘦肉等以促进骨折愈合。 4.老年患者注意观察患肢疼痛情况，给予无痛护理，手术后及时使用镇痛泵，手术当天遵医嘱及时正确使用止痛药，以防止血压升高，心脏不适。 5.体位护理：复位或手术后病人卧位时应抬高患肢，高于心脏水平，以利静脉及淋巴回流，减轻肿胀。站立时应将前臂置于中立功能位，屈肘90度用前臂吊带将患肢悬挂胸前。 6.病情观察：整复或手术后，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况，如有手指青紫、肿胀、发凉、发麻、桡动脉搏动减弱或消失等情况时，报告医师处理。夹板固定的松紧度以绷带上下移动1厘米为宜，要随时检查夹板松紧情况，若过紧易引起骨筋膜室综合征，过松则起不到固定作用。7.刀口护理：手术后要严密观察刀口渗血情况，如有异常情况报告医师及时处理。 8.功能锻炼：骨折复位夹板固定后，早期应协助并指导病人做手指及肩、肘关节的活动，如握拳、肘关节的屈伸、耸肩等，每日2---3次，每次5---10分钟。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，拆除外固定后应早期进行腕关节的功能锻炼，如腕关节的掌屈、背伸等，每日3—5次，每次5---10分钟。使关节面得到磨造，改善关节功能，以预防后遗创伤性关节炎。后期解除固定后，做腕关节屈伸、左右侧屈和前臂旋转锻炼，每日3—5次，每次5---10分钟。 出院指导1.按医嘱服用接骨续筋、活血化瘀药物，如三七接骨丸，以促进骨折愈合。2.合理饮食，多是增加钙质、胶质、滋补肝肾制品，以利骨痂生成。3.功能锻炼范围由小到大，次数由少到多，循序渐进。不可急于求成，力量不可过大过猛，以免造成骨折再移位。后期外固定解除后，可配合中药熏洗、理疗、按摩等方法，以舒筋活络，通利关节。 4.注意夹板的松紧情况，以固定布带在夹板外上下移动1厘米为宜。如出现手指温度发凉、颜色发紫等情况及时就诊。 5.手法复位后一周来院复查，手术病人伤口拆线后2—4周来院复查，未拆线患者一周来院复查，不适随诊，以防骨折再次移位。 6.注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅，以提高机体抵抗力。 7.三个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。谢谢大家！