慢性病预防与健康管理

慢性病预防与健康管理解放军总参谋部总医院健康体检中心邓传福中心主任一、健康概念与慢病现状二、生活方式与慢病成因三、慢病预防与健康管理一、健康概念与慢病现状（一）健康的概念与定义20世纪以前，人们对健康的定义只停留在“不生病”这个概念上。WHO定义:“健康不仅仅是没有病和不虚弱，而且是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美结合”近期又增加了“道德健康”的内容。健康是“1”、也是本钱二十一世纪，养生保健将是人们最喜欢做的“功课”，也是人们最舍得花重金购买的“商品”。WHO心理健康的（1）智力正常；（2）能够控制自己的情绪并且心境良好；（3）具有坚强的意志品质；（4）人际关系正常；（5）主动适应并改造环境；（6）人格健全统一；（7）心理发展符合年龄特征。中国卫生部2001十大健康标准1.躯干无明显畸形；2.骨关节活动基本正常；3.神经系统和心脏功能正常；4.具有一定的视听能力；5.具有一定的学习和记忆能力；6.具有一定的社交能力；7.性格比较健全；8.情绪比较稳定9.能适应环境变化；10.能恰当处理家庭和社会中的人际关系。 （二）健康体检的意义与目的健康体检的意义无病早防，有病早治，知彼知己，百战百胜。 疾病早期往往没有自觉症状，一旦出现自觉症状往往失去治疗的最佳时机！健康体检的目的未雨绸缪，留住健康，成就事业，享受幸福。筛查无自觉症状，但已经存在风险或疾病人群。（三）中国慢病的现状慢性病在中国正在呈“井喷”状态！或者说正在“爆发流行”。中国也是一个“未富先老、慢病多”的国家！如果不采取有效，必将拖累国民经济的发展。年轻时用健康换金钱，年老时用金钱换健康，“得不偿失”！影响人类健康前三位风险因素1990年2010年1、营养不良营养过剩2、室内空气污染吸烟及被动吸烟3、吸烟及被动吸烟过量饮酒 《全球疾病负担研究2010》，WHO组织全球50个国家、300多个研究机构、500多名研究人员参加研究。WHO发布慢病高危密码3450“3450”就是3种不良生活方式导致4种慢病死亡率增高，最终可能使50%的人丧命。3种不良生活方式是指：吸烟、不合理膳食和缺乏体力活动。4种慢病是指：心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和糖尿病。目前，我国确诊慢病患者2.6亿，6亿人具有一种以上慢病相关危险因素，慢病治疗费用占卫生支出的70%，到2030年将再增加80%。2011年北京健康白皮显示在18-79岁居民中，2011年与2008年比较高血压患病率为33.8%，上升了11.6%；糖尿病患病率为8.9%，上升了3.5%；血脂异常患病率为50.5%，上升了45.6%；肥胖率达到21.1%,增加了10.5%；超重率为36.5%，其中男性超重率为41.3%；高三女生90%患近视，生50%视力不良。2011年男女出生性别比为107：100，但死亡人数男性比女性多出近10000人。中国死亡疾病谱城市死亡疾病排位农村死亡疾病排位1、恶性肿瘤1、恶性肿瘤2、脑血管疾病2、脑血管疾病3、呼吸道疾病3、呼吸道疾病4、心脏病4、心脏病5、外伤/中毒5、外伤/中毒6、消化系统疾病6、内分泌营养代谢紊乱7、内分泌营养代谢紊乱7、消化系统疾病8、泌尿系统疾病8、泌尿系统疾病9、神经系统疾病9、围产期疾病10、围产期疾病10、肺结核我国恶性肿瘤发病情况我国每年新发现癌症患者250万例（全球1200万），每年因癌症死亡的200万，每天死亡5479，每小时死亡228，每死亡5例中就有1人死于癌症（全球1/8）。北京平均每天确诊癌症104例，每年3.7万例。男性发病率最高的癌症依次是：肺癌、肝癌、结肠癌、食管癌和直肠癌。女性发病率最高的依次是：乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和食管癌。肥胖病病因与生活方式病全世界每年因肥胖而死亡280万人，每小时死亡320人，是第五大死亡风险因素。体重指数（BMI）＝公斤(kg)/身高(m)2肥胖病的病因（BMI＞28）：正常18.5-24吃得过多过好，消化吸收功能太好，运动消耗太少，父母遗传因素影响。肥胖病与癌症关联性。有研究证实：肥胖病是直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌的主要形成原因。WHO指出，大约30%的癌症死亡与肥胖病及不良生活方式相关联。中国心脑血管病现状 １.６亿人患有高血压病。 ３5０万人/每年死于心脑血管病，每小时死亡400人，是威胁人们健康的重要因素。 ９５％的人对自己的心、脑血管系统健康状况不清楚。 ９０％的人对血压水平不了解。 ６０％的人缺乏定期检查、正规治疗和日常保养。生活中健康与死亡的相悖现象 自觉良好的“健康人”出现早死或暴死现象（走入健康误区，不知己、不知彼，所以每战必败）。 身患慢性疾病的人却能长期存活（孙子兵法：知己知彼、百战不殆）。世界人口平均预期寿命中国：（2010年统计结果）平均预期寿命74.83岁，比10年前提高了3.43岁。其中，男性72.38岁，女性77.37。世界：平均预期寿命69.6岁。其中，高收入国家及地区为79.8岁，中等收入国家及地区为69.1岁。二、生活方式与慢病成因（一）慢病成因先天因素。主要是遗传因素。后天因素。主要有四类：一是环境因素，包括自然环境和社会环境因素；二是生物因素，包括机体生物学和心理学因素；三是生活方式因素；四是保健条件因素。疾病与死亡关系归因遗传与生物因素占14%环境与社会因素占18%医疗与卫生服务占8%不良生活方式占60%（二）WHO六大致死致疾慢病成因久坐不动，不安全性行为，吸烟，过量饮酒，高盐膳食，厨房油烟过多。“厨房污染比污染最严重的城市还要糟糕！其污染程度是后者的10倍”。（三）不良生活方式与慢病端起酒杯无节制肚子不撑不放碗口不干渴不喝水常年累月烟相伴朋友聚会常熬夜心理失衡自找烦生活优越不爱动健时不知病时难（四）全世界十大慢病致死因素1.体重过轻：见于贫困国家，营养不良，每年死亡约300万。2.不安全性行为：非洲最多，每年死亡约290万，其中艾滋病210万。3.高血压病：全球性疾病，每年死亡约710万。4.吸烟相关疾病：占全球总死亡人数的8.8%。5.饮酒或酗酒：导致肝病、癌症、谋杀、车祸等，每年死亡约180万。6.不洁饮水与恶劣卫生条件：每年死亡约170万。7.胆固醇过高：导致18%心血管病，每年死亡约440万。8.空气污染：呼吸道感染性疾病占35.7%，慢性肺部疾病占22%，癌症占15%。全球每年死亡约5600万，约2240万（占40%）死于“人类健康十大危机”，若减轻危险，可增寿10年。9.缺铁性疾病：全球每年死亡约80万。10.肥胖病：鉴于中高收入国家，全球约10亿成年人体重超重，300万人患肥胖病，50万人死于肥胖引起的疾病。（五）欧洲总结出的九大慢病成因 超重，BMI在25或25以上； 高血糖； 高血压； 高甘油三酯； 手掌抓握无力； 吸烟； 高中未毕业； 每天三次以上过量饮酒； 未婚。世界最大规模、耗时最长的研究表明没有以上九大疾病风险因素者，70％的人可以活到85岁，健康存活者占55％；有6个以上风险因素者，活到85岁的可能性只有22％，健康者只占10％。九大慢病影响因素（六）动脉粥样硬化四大成因悄悄的凶手……高血压无声的凶手……高血脂微笑的凶手……吸烟甜蜜的凶手……糖尿病Amanisasoldashisarteries!-----WilliamOsler◆　ABI（下肢血管阻塞）◆　TBI（末梢血管阻塞）◆PWV（动脉的弾性）正常：BaPWV1400/秒，有报道，每升高5米/S,心血管死亡风险增加1.5倍，高血压每增加4米/S，致死性卒中增加1.7倍。全国1.6亿高血脂病人动脉疾病演变示意图正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的(ASO)下肢缺血科林动脉检查装置临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作三、慢病预防与健康管理五项基本原则：国际上公认的，中西结合的，花费不大的，容易坚持的，以调控生活方式为主的。（一）慢病预防管理的重要性与必要性健康生存必备条件三足鼎立支撑寿命之塔 以能量供应为主体的能量和物质代谢功能（人体需要基本营养素42种）。 以免疫系统为主力军的机体防御功能。 以蛋白质和细胞的更新换代为核心的代级之间的传递功能。生命与健康的源泉 阳光、空气、水和运动是生命和健康的源泉。 -----现代医学之父.希波克拉底休息Rest空气Air信念Trust节制Temper-ance营养Nutrition阳光Sunlight饮水Water运动Exercise健康生活方式之8大要素（NEWSTART）现代医学发展走向治疗医学时代预防医学时代健康管理时代健康促进时代 21世纪的医学不再是继续以疾病为主要研究方向，而应该是以人类健康为其主要研究方向。“关口前移”WHO三级预防概念及其意义第一级：自我健康促进（病因预防）　　　即：未雨绸缪，主动检控病原第二级：早发现、早治疗　　　即：悬崖勒马，决不讳疾忌医第三级：康复与防止复发　　　即：亡羊补牢，活着就有希望疾病预防与治疗效益评估 预防与治病的效益比是1：100，您可以用较少的投入换取您人生最大的收获……个人与家庭的平安和幸福。健康投资应该作为每一个人的第一投资意愿和行动！“13亿人不能靠吃药打针过日子！”----卫生部部长陈竺*人类健康与疾病变化规律示意图致病因素健康人群（占15%）亚健康人群（占75%）疾病人群（占10%）1000….人财两空万物归零健康干预医生帮助（二）运动锻炼与预防慢病 运动是否有益健康和预防慢病？有人认为：生命在于静养。还有人认为：生命在于不动。中医认为：生命在于动静平衡。WHO认为：生命在于运动，生命在于有氧运动。答案是肯定的、毋庸质疑。 拉马克定律：“用进废退”。“用进废退”是一条客观存在的自然规律，它更是生物进化的重要动力。传统医学对动静平衡的认知生命在于动静平衡。动静平衡讲的是个度数，动中有静，静中有动，外动内静，动静平衡。动养身，静养心。静者寿，躁者夭（南北朝.陶弘景）。身动心静，脑动神静，动应有度，静亦适时，聪明在脑动，健康在脚动。动应注意三原则：循序渐进，持之以恒，量力而行。运动与健康的名言警句 人虽然不能享受生命的永恒，但体育运动却能延长生命的时钟。 在“头脑发达，四肢萎缩”的今天，让劳累的大脑休息一下，让饥饿的肢体发达起来是现代人的天职。 运动就其作用来说可以代替药物，但所有的药物都不能代替运动。 运动是现代人文明生活方式的重要标志。生命在于运动的八大好处 1、运动可以强健心、肺功能。 2、运动可以增强肌肉、骨骼机能。 3、运动可以调节血压。 4、运动可以提高机体免疫力。 5、运动可以减肥、健美。 6、运动可以改善大脑功能。 7、运动可以减轻疼痛、消除疲劳。 8、运动可以舒缓心理压力、促进健康。健身运动的基本原则 提高认识，自觉锻炼。 循序渐进，持之以恒。 运动负荷，因人而异。 因地制宜，讲究卫生。 医学监督，避免损伤。中老年人提倡有氧运动定义：通过有氧代谢提供能量需求的、低中等强度的运动称为“有氧运动”，或称有氧代谢运动。即在运动过程中，人体吸入的氧气与机体需要的氧气保持动态平衡。 特点：强度低、有节奏、持续时间长。有氧代谢运动方式的选择 青年人---慢跑。中老年人---快步走。 步行---最安全的有氧运动。 跑步---最普及的有氧运动。 游泳—最全面的有氧运动。 太极拳---最传统的有氧运动。 爬楼梯---最实用的有氧运动。 健美操---最青春的有氧运动。 家庭健身器械---最方便的有氧运动。有氧代谢运动五大要点运动强度：运动心率＝最高心率×60~70%最高心率＝220－年龄运动节奏：符合年龄与身体状况的节奏运动频率：每周不少于5次持续时间：每次不少于30分钟运动心情：保持良好愉快积极心态腹式深呼吸运动与防慢病仿生研究显示：腹式呼吸者长寿。爬行动物龟是腹式呼吸的，呼吸频率每5分钟1—4次，所以寿命长。中国古代养生提出“呼吸到脐，寿比天齐”的精辟见解，一直被视为延缓衰老、祛病强身的长寿秘诀之一，至今仍为世人所重视。最新医学研究表明，提高呼吸活力，是强化生命存活的最重要条件，人应该多做腹式深呼吸，有助于防止多种慢性疾病。实践证明，大多患有心脑血管疾病的人，通过呼吸锻炼，可以促进血循环，改善供氧状况，心脑血管病得以康复。波兰佩泰伦兹医生提出对突发性心梗，大声咳嗽加深呼吸几次，可缓解病情发展，从而争取抢救时机。不良生活方式、久坐办公室以及脑力劳动者，由于缺乏锻炼，呼吸不够充分，通过腹式呼吸锻炼，改善呼吸活力，增加血液供氧量，使亚健康状态得到进一步改善。腹式呼吸运动训练方法腹式呼吸分为顺腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）和逆腹式呼吸（吸气时腹部收缩，呼气隆起）两种。可躺下、站立或坐位下进行，吸气时腹部膨起，可配合两臂外展上举，使胸廓扩张，然后将气体从口中排出，每次不少于3~5分钟。也可利用工作、学习间隙之余，坐在沙发上看电视或睡前躺在床上进行腹式呼吸锻炼，重复作10次或更多些，这样改善缺氧症状，帮助恢复精力和体力。（三）生活方式与防慢病WHO六大基石：合理膳食贵在均衡适量运动贵在度量戒烟限酒贵在决心心理平衡贵在调控充足睡眠贵在顺时早防早治贵在及时防慢病的作用：可以使高血压减少55%；脑出血、冠心病减少75%；糖尿病减少30%，癌症减少30-40%。平均寿命延长10年。*有报道：吸烟者经常锻炼可以降低肺癌发病风险（35％）中国居民每日膳食指南蔬菜类300-500克，谷类（含薯类、杂豆类）250-400克，水果类200-400克，奶类（以液体牛奶为准）300克，鱼虾类50-100克，蓄禽肉类50-75克，大豆和坚果类30-50克，食用油25-30克，蛋类25-50克，食用盐6克。（四）保健品与防慢病国际上公认的六种保健品1.绿茶：绿茶含茶多酚、氟和茶甘宁，具有良好的防癌抗癌、坚固牙齿和软化血管的作用。2.红葡萄酒：红葡萄酒含逆转酶，具有良好的抗衰老、抗氧化作用。3.豆浆：豆浆含有饴黄酮等5种抗癌物质，具有预防多种癌症的功效。4.酸奶：酸奶含有人体必须细菌，具有调节肠道细菌平衡的作用。5.骨头汤：骨头汤含有琬胶，具有良好的延年益寿功效。6.蘑菇汤：蘑菇汤含有免疫物质，具有良好的调节机体免疫功能。（五）心理平衡与防慢病心地善良、助人为乐。宽容大度、品格高尚。乐观向上、广交朋友。淡泊名利、随遇而安。 危险因素：多愁善感、脾气暴躁； 小肚鸡肠、斤斤计较； 寸土必争、寸步不让。古人养生重“知足”清朝《知足歌》人生尽受福，人苦不知足。思量事劳苦，闲着便是福。思量疾厄苦，无病便是福。思量患难苦，平安便是福。思量死来苦，活着便是福。不必堆金积玉，不必高官厚禄。我劝世间人，不可不知足。养生专家倡导四模仿蚁食（不偏食、少食、多餐）龟欲（闭目养神、欲望有度）猴行（生性好动、有氧运动）童心（欢快、大度、不记仇）（六）癌症预防的原则与方法一是去除并远离病因。不吸烟、远离致癌物、改变不良饮食习惯、减少感染机会（HBV、HPV、EBV）。二是做正规健康体检。一年一次体检不能少。三是及时治疗癌前病变。如：大肠息肉、幽门螺杆菌和HPV感染等。四是提高自身免疫力。如：有规律的运动锻炼、保持良好心态等。日本人防癌11法1、不抽烟与适量饮酒；2、控制脂肪，每天摄入红肉＜80克；3、每天摄入食盐＜6克、新鲜蔬菜水果＞400克；4、避免过烫的食品和饮料；5、多食用富含维生素和纤维素的食物；6、不食用发霉、烧焦的食物（黄曲霉素、苯并芘）；7、少食用腌制和熏制食品（亚硝酸盐）；8、选择粗粮作为主食；9、避免过度日晒；10、有规律和适合自己的运动；11、保持身体清洁和食品卫生。 美国癌症协会防癌10法1、不吸烟；2、定期进行癌症普查；3、控制饮酒；4、避免过度日晒；5、积极参加体育锻炼；6、控制体重在正常范围内；7、避免更年期激素治疗；8、避免乱用药物，确需使用者应咨询医生意见；9、避免暴露于致癌环境中；10、多食一些预防癌症的食物，如蔬菜、水果等。叶酸防大肠癌。（七）高血压预防“五个要”食盐要少吃，体重要控制，运动要增加，烟酒要戒掉，心理要平衡。美国心脏协会中国高血压防治指南（2010） 少吃钠盐每天＜6克 控制体重BMI19-24 规律运动中强度，每周＞3次 低脂饮食植物油每天＜半两 戒烟限酒白酒每天＜2两 心理平衡调节减轻精神压力美国专家推出5810护心活动即5810活动：吃5、睡8、动10“吃5”：每天吃5种水果、蔬菜，有助于心脏健康。其中，早餐至少包括1份水果、蔬菜。“睡8”：每天睡足8小时。每天不足5小时者，心脏病发病率是前者的2倍。“动10”：每天至少运动10-30分钟。底线是10分钟，30分钟更好。（八）不同人群与健康归因十类人活得更长身材偏矮者：身高在160-170cm之间身体稍胖者：标准体重在+10%左右男性秃顶者：雄性激素分泌旺盛有关耳朵偏长者：中医认为与肾气旺有关腰围偏细者：心脑血管病发病率低十类人活得更长 头胎出生者：90岁高龄占60.6% 环境多绿者：高负氧离子、低二氧化碳 环境 夜间多梦者：多梦者催眠肽分泌较少 B型血液者：与温和的性格相关 血压略高者：80岁血压在160/90mmHgWHO总结出长寿秘诀 经常锻炼，生理年龄减少10年 活得危险一点，平均寿命活到90岁 选择好的地区，寿命延长8年 多受一年教育，寿命延长1.5年 合理膳食抗衰老，延寿数十年 多动脑筋，活到3位数 结婚男性多活7年、女性多活2年 减少卡路里摄入、降低新陈代谢者寿长 定期体检，活过1世纪（九）慢病管理原则与方法 用最简单的方法防病：三个半分钟，三个半小时，三分饥和寒，三低一高。 用最经济的方法防病：酸奶加VC，阿司匹林，大葱，大蒜素，VE，降压药，饮食。 用最适合的方法防病：适合的运动，适合的环境，适合的工作，适合的生活。 用最及时的方法防病：定期体检，及时就诊，按时服药，正规治疗。老年人防意外10大忌忌大喜大悲，忌猛烈转头，忌过烫热澡，忌冰镇饮料，忌饱餐酗酒，忌赌气憋火，忌剧烈运动，忌起身过快，忌蹲位大便，忌死撑硬扛。预防脑出血10法稳血压，调情志，择膳食，免劳累，防便秘，勿蹲便，防跌倒，动左手，常饮水，避寒冷。主动养生保健8要素不渴也要喝水没空也要运动无喜也要欢笑不困也要入睡不饿也要进食无便也要如厕不累也要休息无病也要体检*美国环保署研究发现：室内空气污染比室外高2－5倍（室外CO20.04％），人类疾病大约68％是由室内空气污染所引起的。老年养生保健操手搓脸，指梳头；捏颈肩，伸长脖；拍全身，拽耳朵；腹常揉，牙常叩；腿勤走，脚常搓。养生保健三字经睡得好，起得早；不偏食，七分饱；烟不吸，酒可少；忙闲度，莫烦恼；多笑谈，常走跑；心清净，永不老。养生保健四道关管住自己的嘴迈开自己的腿保证规律入睡学会自我陶醉您不可不遵循的铁律！结束语与赠言把生命交给科学把疾病交给良医把健康交给自己健康的钥匙在您自己手中健康的关键在于知行结合90活不过，一定是您的错！！！解放军第309医院健康体检中心WWW.309YY.COM**有报道：吸烟者经常锻炼可以降低肺癌发病风险（35％）*美国环保署研究发现：室内空气污染比室外高2－5倍（室外CO20.04％），人类疾病大约68％是由室内空气污染所引起的。