《北京市中医医术确有专长师承学习手册》

附6北京市中医医术确有专长师承学习手册（第年度）师承人员指导老师记录时间年月至年月北京市中医管理局制2018年说明本手册由北京市中医管理局统一制定；手册内容要如实填写，字迹清晰，不得弄虚作假，签名应由本人亲自手写签名；病案每一诊次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写；理论学习记录表每次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写；本手册需按年度审核，每年度一册，在每年度学习结束后一个月内，以PDF扫描文件格式上传至www.bjtcma.com。师承期满后，需提交此手册及装订成册的病案记录表、理论学习记录表作为中医医术确有专长医师资格考核报名材料。基本情况与年度学习计划表1 师承人员 姓名 性别 出生年月 最高学历 毕业学校及时间 指导老师 姓名 职称 专业 执业机构 师承学习起止时间 年月日至年月日 年度学习计划： 指导老师意见：签名：年月日二、临床实践记录表表2-1 第周 出诊时间 学时 指导老师签字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。指导老师签字：医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日表2-2 第周 出诊时间 学时 指导老师签字 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。指导老师签字：医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日表2-3 第周 出诊时间 学时 指导老师签字 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。指导老师签字：医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日三、临床病案记录汇总表（每例病案填写附录一）表3-1 序号 患者姓名 就诊时间 诊断 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 指导老师签字：年月日表3-2 序号 患者姓名 就诊时间 诊断 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 指导老师签字：年月日表3-3 序号 患者姓名 就诊时间 诊断 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 指导老师签字：年月日表3-4 序号 患者姓名 就诊时间 诊断 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 指导老师签字：年月日表3-5 序号 患者姓名 就诊时间 诊断 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 指导老师签字：年月日四、理论学习记录汇总表（详细内容填写附录二）表4-1 序号 学习内容 学习日期 课时数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 指导老师签字：年月日表4-2 序号 学习内容 学习日期 课时数 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 指导老师签字：年月日表4-3 序号 学习内容 学习日期 课时数 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 指导老师签字：年月日五、集中培训记录表5-1 序号 培训内容 培训日期 培训机构名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 指导老师签字：年月日表5-2 序号 培训内容 培训日期 培训机构名称 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 指导老师签字：年月日六、年度考核记录表 起止时间 年月日至年月日 应跟师临床实践学时数 1000 实际跟师临床实践学时数 应完成病案记录数 100 实际完成病案记录数 应完成理论学习记录篇数 50 实际完成理论学习记录篇数 应参加集中培训学时数 20 实际参加集中培训学时数 师承计划完成情况（如未完成，需说明理由） 主要学习成果（包括典型病案收集、老师经验整理、中医基础理论学习、面笔记或小结） 指导老师对师承人员本年度跟师情况：年度学习情况：2.临床能力评定：职业道德评定：综合结论：指导老师签名：年月日附录一：病案记录式年月日序号 患者姓名 性别 年龄 地址 诊断 病案记录： 临证随笔及心得：师承人员：指导老师：附录二：理论学习记录表格式年月日序号 学习主题 学习笔记： 学习心得：师承人员：指导老师：1PAGE1