木防己汤加味治疗痛风性关节炎的观察

抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末稍释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的a和8受体结合抑制平滑肌细胞收缩，目前认为这是产生术后胃瘫的主要原因J¨。(2)术后吻合口水肿、输出袢的痉挛及水肿；(3)胃动力障碍、胃肠运动的不协调性、胃电活动异常、精神紧张等因素均可导致胃瘫的发生。二、胃瘫的诊断：本组术后胃瘫的诊断是：(1)经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；(2)胃肠减压引流量>800～lO00ml／d，且持续时间>10d；(3)无明显水、电解质及酸碱失衡；胃肠蠕动减弱或消失；(4)未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；(5)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。本组所有病例均符合以上诊断标，并经消化道稀钡或泛影葡胺x线造影检查、胃镜检查排除机械性梗阻。三、治疗：(1)一般治疗：患者一旦确诊为胃瘫，应严格禁食及持续胃肠减压，有必要者可用2％～3％高渗温盐水洗胃可减轻胃壁及吻合口水肿；同时给予静脉营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素、及微量元素；维持水、电解质及酸碱平衡；应用制酸剂减少胃酸分泌，间断输注新鲜血浆及全血；静滴糖皮质激素减轻胃壁水肿。积极治疗伴发病及并发病，如糖尿病、慢性肝病、低蛋白血症、胆胰漏等。(2)药物治疗：主要采用促进胃肠动力的药物，包括3类：(1)多巴胺受体拮抗剂，如胃复安和吗丁林，此二药制吐效果明显，但促胃排空作用短。(2)哌啶苯酰胺衍生物，这是一种5一羟色胺(5一HT)受体拮抗剂，代表药物为·经验交流·云南医药2005年第26卷第5期西沙比利，能增加肌间神经丛节后神经末稍乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动_2]，可使40％的患者缓解症状。(3)大环内酯类抗生素，主要有红霉素及其衍生物，可纠正紊乱的胃电节律和改善胃排空功能bJ，红霉素治疗剂量为3～6mg／kg，溶于lOOml氯化钠或5％葡萄糖液中，静滴速度为5rollmin。以上药物联合应用有协同作用。(3)经胃镜置放肠内营养管到空肠进行肠内营养治疗：胃镜不仅可诊断胃瘫，同时对胃壁也是一种适度的刺激。本组有2例经综合治疗2周后行胃镜检查短期内症状缓解，另还有1例患者用胃镜经鼻置入鼻肠管于十二指肠远端，予肠内营养，置管当天予能全素液500ml缓慢滴入，以后增加至1500—2000mild，营养液温度控制在25℃～30℃，每天用温开水鼻肠管1次，防止鼻肠管堵塞，患者于置管后第6d恢复正常饮食。(4)手术治疗：手术探查主要用于可能排外胃肠道机械性梗阻及外科急腹症，再次手术必须谨慎，因再次手术创伤，必然会延长胃动力恢复时间。现手术治疗仅用于胃张力迟缓症，而经1年以上非手术治疗症状不能改善者。[参考文献][1]LIVINGSTONEN，PASSAROEPJR．Postoperativeile-us[J]．DigDisSci，1990，35(2)：121—132．[2]KENDALLBJ，KENDALLET，SOYKANI，eta1．Cisaprideinthelong——terratreatmentofchronicgastrop··aresis：a2一yearopen—labelstudy[J]．JIntMedRes，1997，25：182—189．[3]秦新裕．手术后胃瘫综合征的研究进展[J]．中华胃肠外科杂志，2002，5(4)：244．木防己汤加味治疗痛风性关节炎的观察朱崇昭，张和平，杨秋萍，李红，莫艳萍(昆明医学院第一附属医院，云南昆明650032)关键词：痛风性关节炎；木防已汤中图分类号：R589．7文献标识码：B文章编号：1006—4141(2005)05—0450—02目前临床上治疗痛风尚无突破性进展，仍以秋水仙碱、别嘌呤醇或痛风利仙为主。而这些药物因收稿日期：2005一叭一07修订日期：2005—04—18作者简介：朱崇昭，教授，主任医师，1970年从上海第二医科大学毕业后，一直在昆明医学院第一附属医院内科、干疗科从事内分泌和老年病临床、教学科研工作。维普资讯http://www.cqvip.com云南医药2005年第26卷第5期有较严重的副作用，从而影响病人的依从性。我们尝试用木防已汤加味治疗痛风，取得了较好的疗效，现报告如下。对象与方法人选病例均为我院干部医疗科门诊或住院的痛风病人，采用美国风湿病协会1977年制定的痛风诊断标准及我国卫生部1994年制定的《中药新药治疗痛风的临床研究指导原则》的痛风中医辩证与诊疗标准。治疗组32例：中医辩证，风湿郁热证27例(关节红肿热痛，发病较急，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄，舌质红，苔黄脉滑数)；痰瘀痹阻证4例(关节疼痛反复发作，关节肿大，重者僵直畸形，指、趾或皮下触及结节，或液化溃流浊脂，腰脊酸痛，舌淡胖或有瘀斑，苔腻，脉弦细或细涩)；久痹正虚证1例(久病不愈，反复发作，关节疼痛、肿胀、重者活动不利，或神疲肢软，头晕心悸，气短自汗，舌淡苔白，脉细)。治疗方法：加味木防己汤，木防己、石膏、桂枝、苏条参、苍术、黄柏、苡仁、牛膝等，统一加工成水剂，每次100ml，早晚各服1次，30dl疗程。对照组22例：其年龄、性别、病程与治疗组均具可比性。给予别嘌呤醇片0．1每日3次口服，30d为1疗程。疗效判断：(1)近期治愈，受累关节及周围组织红肿热痛消失，恢复正常功能活动，血尿酸下降至正常。(2)显效，受累关节及周围组织红肿热痛基本消失，但临床症状尚未完全消失，血尿酸基本正常。(3)有效，受累关节及周围组织红肿热痛明显减轻，但临床症状有减轻，血尿酸有下降。(4)无效，上述症状无明显缓解。结果1、痛风性关节炎临床症状的缓解为：近期治愈1例，占2．78％；显效23例，占63．89％；有效1O例，占27．78％；无效2例，占5．56％。自觉症状缓解最短3d，最长6d。其中有3例患者因服别嘌呤醇引起剥脱性皮炎而改服本方剂中药，效果明显。治疗组治疗后血尿酸较治疗前有明显下降。治疗前后血糖，尿素氮、肌酐、肝功能指标及血脂均无显著性差异，说明该药物对肝肾功能和血脂、糖代谢均无明显不良影响。服药后的不良反应，只有1例主诉胃脘不适，但继续服药后症状并无加重，不影响治疗。讨论痛风是近年来发病率逐年增加的内分泌代谢系统常见多发病，其中以中老年男性发病率较高。该病是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。血中尿酸饱和值是430~mol／L，超过这个饱和点，渐渐会有叶状晶体析出，沉积于关节组织，局部的白细胞吞噬尿酸结晶引起组织发生炎症反应。关节红肿痛是痛风性关节炎最常见的临床表现，也是病人最痛苦的症状。祖国医学认为，痛风属中医“热瘅”范畴，系湿热浊瘀阻滞，经络气血运行不畅以致关节肿痛，时流脂膏之证，治应清热除湿，排浊泄毒，通络止痛。木防已汤选自《金匮要略》痰饮病篇，此方原为支饮喘满、心下痞坚、面色黧黑者而设，但我省名中医常以此方与四妙散合用治疗本病。经长期临床观察，疗效显著，而且无明显毒副作用。我们的观察也显示：服用本方剂的患者血尿酸水平虽未完全降至正常，但病变关节的红肿热痛及功能障碍却明显缓解，时间最短3d，最长6d，与对照组相比，治疗作用相当，同样能降低血尿酸，表现出很好的抗炎镇痛作用，且无明显不良反应。这是否为该方能降低痛风关节周围软组织胶原酶活性，降低痛风关节炎症介质PGE的含量所致⋯，尚有待进一步研究。总之，加味木防已汤对痛风性并节炎临床，总有效率为94．4％，疗效显著。[参考文献][1]周坷，旷惠桃．中药治疗急性痛风进展[J]．实用中医药杂志，2001，17(8)：46—47．维普资讯http://www.cqvip.com