颅脑CT诊断

颅脑CT诊断概述定位、定性诊断介入性CT：活检治疗随访和评估疗效新领域：血管成像灌注成像仿真内窥镜等CT扫描技术体位：仰卧位冠状位矢状位基线：OM线SM线RB线检查：平扫增强图像处理及照像CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度示器官和组织对X线的吸收程度CT值作为量化指标反映组织的密度CT图像是层面图像，可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点正常、异常CT表现及诊断要点NS的基本成分N元：高度特化的N.C（胞体、突起）N胶质：起辅助作用的N胶质细胞（星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞），总数是N元的5倍小胶质细胞：属单核吞噬细胞系统NS病理方面的特殊规律病变定位和功能障碍的关系密切相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的综合征及后果对各种致病因子的病理反应较为刻板，同一种病变可出现在许多不同的疾病中某些解剖生理特征具有双重影响：颅骨颅内肿瘤CT诊断要点病灶的检出定位：脑内外、幕上下、室内外定性：准确率60%~80%CT表现：直接、间接征象胶质瘤的生物学特性良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜局部浸润：主要累及血管周围间隙、软脑膜、室管膜、N.f束间转移：CSF转移星形细胞瘤(astrocytoma)占胶质瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ级CT表现:①低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。②恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。③小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。④鉴别诊断：a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移瘤鉴别d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占胶质瘤5%-10%多见于成年人，半卵圆中心多见CT表现：①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低或混杂密度肿块,可见囊性变。②90%有钙化。③低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈不均一、结节状或环状强化。室管膜瘤(ependymoma)占胶质瘤16%,青少年多见,幕下占60%,好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。CT表现：①菜花状混杂密度灶。②脑积水征。③蛛网膜下腔转移灶亦被强化。脉络膜丛乳头状瘤：(papillomaofchoroidplexus)少见，占胶质瘤2%，青少年较多见。CT表现①脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强化。②脑积水。髓母细胞瘤(medulloblastoma)占颅内肿瘤4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。CT表现①小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。②偶见小的囊变及小钙化点。③四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。④脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。需与室管膜瘤鉴别。垂体腺瘤(pituitarytumor)占颅内肿瘤8-15%分五类：①嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20%　ACTHTSHGNHGH20%无功能②嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL③嗜碱性腺瘤（少见）ACTH④混合性腺瘤（少见）⑤垂体腺癌（极罕见）CT表现：①鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见。②蝶鞍扩大。③呈明显均一或环状强化。④经溴隐停治疗后肿瘤缩小。⑤急性出血（卒中）呈高密度。⑥垂体微腺瘤。鉴别诊断：①室蝶鞍②鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。脑膜瘤（meningioma）占颅内肿瘤15-20%原因：与患者第22号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关。好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内CT表现①平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。③钙化（占15%-20%）。④邻近骨质改变。⑤瘤周水肿。⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。⑧恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见。⑨出血罕见，中心坏死占3%-14%。⑩灰白质移位。颅咽管瘤（craniopharygioma）占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍内。CT表现：①鞍上类圆形囊性肿块,可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块②呈明显薄壁环状强化,或多环强化.③脑积水征.④冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源.听神经瘤（acoustic　neurinoma)占颅内肿瘤8-10%,双侧者占2%CT表现:①圆形或分叶状低、等密度病灶,少数呈高密度②70%-90%有内听道扩大,破坏③瘤周水肿轻,有占位效应.④90%有增强反应,多数呈明显均-强化或呈不均匀环状强化.DD:脑膜瘤胆脂瘤三叉N瘤(trigeminalneuroma)占颅内肿瘤0.2%-1%发生部位:后颅凹三叉N根上中颅凹颞叶底部的三叉N半月节.骑跨于中后颅凹之间.CT表现:①类圆形或哑铃状高、等密度,囊变者密度更低.或呈混杂密度,多无瘤周水肿.②呈均匀或环状强化.③岩骨等有破坏征象.DD:脑膜瘤听神经瘤血管网织细胞瘤（成血管细胞瘤）：占颅内肿瘤的2.3%，占后颅凹肿瘤的7%-12%,80%位于小脑半球,10%位于大脑半球,其次为蚓部及四脑室底部.CT表现:①囊性低密度灶,边缘锐利,在大囊内可见小的等密度的壁结节,实体性呈等或高密度,边界清,瘤周水肿明显.②壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化.③有占位征象,脑积水。④多无钙化及出血征象.生殖细胞瘤(germinoma)占松果体肿瘤的1/2以上,男女性之比为10:1，易沿室管膜及脑脊液通路播散,对放疗十分敏感.CT表现①松果体增大,呈分叶状略高或混杂密度病灶,呈明显均一强化.②钙化常见。③三脑室后部受压,脑积水。④室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度影.转移瘤(metastatictumor)占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺癌最多见,其次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生.CT表现①脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶.②瘤周水肿明显③65%多发④如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影.⑤呈明显结节或环状强化.⑥占位征象明显.DD：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿,多发性硬化.淋巴瘤(lymphoma)占颅内肿瘤1%,85%位于幕上.以丘脑、基底节或胼胝体多见CT表现①结节状或不规则略高密度肿块,少有钙化及出血.②瘤周水肿及占位效应明显③呈明显均匀强化脑血管疾病概述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).脑出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外伤性脑出血②非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死小A瘤形成小动脉瘤破裂脑出血血肿的演变：急性期（<7d）血肿吸收期（14-60d）囊腔形成期（>60d）血压升高CT表现①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软化灶）。⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。脑梗塞原因：①动脉粥样硬化（最常见）②动脉瘤及血管畸形③动脉炎④血栓、气体和脂肪栓子⑤低血压或凝血状态⑥外伤病理变化﹤6h正常8~48h脑肿胀7~14d脑软化、坏死、液化3~4w液化、胶质纤维增生和修复小病灶可变为胶质疤痕大病灶成为中风囊分类缺血性脑梗塞（最常见）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆Binswanger综合征分水岭脑梗塞CT表现超急性期（﹤24h）：阴性急性期（2~6d）：低密度亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度出血性脑梗塞：占3%~5%多发性脑梗塞痴呆：新旧不一慢性皮质下脑病：分水岭梗塞：动脉瘤(aneurysm)病因:①先天性动脉瘤②细菌性动脉瘤③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CT表现:未破裂的动脉瘤:Ⅰ型:薄壁无血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有或没有外层的环状强化破裂的动脉瘤：①蛛网膜下腔出血②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内③脑积水④脑水肿及脑梗塞⑤脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤DD）脑血管畸形分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。AV-MCT表现：①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变②呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团相连的引流血管影③无新鲜出血时，多无占位征象④合并出血时，部位在病灶附近烟雾病病理①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变②血管破裂引起脑内及SAH③异常血管网（侧枝循环）形成CT表现萎缩梗塞软化出血颅脑外伤分类：原发性继发性开放性闭合性CT表现：脑实质损伤SAH硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下水瘤硬膜外血肿CT表现1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多见4、占位征象轻5、以颞、额、顶多见6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现硬膜下血肿1、急性硬膜下血肿（<3d）①颅板下新月形或条状高密度灶②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血③占位征象明显2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w）①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显而易漏诊③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移，勾划出血肿轮廓3、慢性硬膜下血肿（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密度，包膜可有钙化②可见由不同密度组成的液面③包膜强化④有占位征象硬膜下水瘤①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶②老年人双侧多见③占位征象轻④可继发性出血形成硬膜下血肿颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶2、灶周水肿3、占位征象明显4、合并有脑外血肿等脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2、点状出血可融合，发展成大的血肿3、占位征象明显蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3、有占位征象4、随访可见高密度消失脑囊虫CT表现脑实质型：①急性脑炎型②单囊或多囊型③多发结节和环状强化型④钙化型脑室型：脑膜型：混合型；脑脓肿CT表现：1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状脱髓鞘疾病多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。CT表现①急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治疗强化效应可消失。②稳定期：不强化。③晚期脑萎缩。肾上腺性脑白质营养不良急性播散性脑脊髓炎先天性颅脑畸形器官发生畸形：封合性畸形憩室性畸形（颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker综合征）沟和移行部畸形大小畸形破坏性病变组织发生畸形：结节性硬化N.f瘤病颅面血管瘤综合征脑部其他异常甲状旁腺机能低下家族性特发性基底节钙化肝豆状核变性脑积水：梗阻性交通性正常压力性外部性脑积水脑萎缩新生儿疾病：颅内出血HIE脊柱CT诊断一、检查方法平扫增强扫描造影检查二、正常解剖脊柱小关节椎间孔黄韧带椎间盘脊髓脊膜和蛛网膜下腔硬膜外间隙三、脊椎退行性变椎间盘退行性变椎小关节退行性变四、腰椎间盘突出按突出部位可以分成后外侧、中心后、椎间孔内、椎间孔外四型五肿瘤1.脊髓内肿瘤　①室管膜瘤　②星形细胞瘤　③成血管细胞瘤　④转移瘤　⑤髓内脂肪瘤2.髓外硬膜内肿瘤①神经纤维瘤②脊膜瘤③脂肪瘤④转移瘤五肿瘤五肿瘤3.硬膜外椎管内肿瘤4.脊椎骨肿瘤①骨样骨瘤②血管瘤六、外伤1、脊椎骨折2、外伤性椎间盘突出3、椎管内结构损伤①脊髓水肿②硬膜囊撕裂③神经根断裂④脊髓断裂⑤新鲜血肿七感染性疾病1、蛛网膜炎2、椎间盘炎3、脊椎化脓性感染4、脊椎结核八脊髓空洞症