急诊科脑出血学习ppt演示课件

脑出血学习.学习的主要内容 1、脑出血的概念 2、脑出血病因、临床现 3、脑出血护理相关查体 3、脑出血患者的急救措施 4、脑出血患者的用药护理 5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理 6、脑出血患者的饮食指导 ..*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30％.根据神经功能缺失持续时间分类TIA----------------------不足24小时脑卒中-------------------超过24小时.根据病理性质分类 脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血...颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血... 高血压--是最常见病因 其他病因 血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。.. 50岁以上的高血压患者多见 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病. 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现 发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁 ....常见出血部位.壳核出血(内囊外侧型)丘脑出血(内囊内侧型)基底节区CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）.壳核出血(内囊外侧型)①内囊受压可出现典型的“三偏”征②可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧）③病灶位于优势半球可有失语④出血量大可有意识障碍.丘脑出血(内囊内侧型)①可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等②眼球凝视鼻尖（落日征）CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）.1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性）2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现①深昏迷②双侧瞳孔针尖样③四肢瘫④中枢性高热（特征性体征）3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。脑干出血.护理相关查体.瞳孔观察的内容 瞳孔的大小：直径2-5mm、<2mm缩小、>5mm散大 瞳孔的形状：圆形 瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失 两侧瞳孔是否对称：等大等圆.瞳孔变化的临床意义 两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、 两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血 两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝） 两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者 两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者.脑膜刺激征检查.. 睁眼运动 言语反应 运动反应 自动睁眼4分 定向力正常5分 能按指令动作6分 言语呼唤后睁眼反应3分 应答错误4分 对针痛能定位5分 痛刺激后睁眼反应2分 言语错乱3分 对针痛能躲避4分 痛刺激后无睁眼反应1分 言语难辨2分 刺痛肢体屈曲反应3分 无言语反应1分 刺痛肢体过伸反应2分 肢体无反应1分.相关急救措施. 重点说非手术治疗 1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。 2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。.降低颅内压的方法 抬高床头15°-30° 冬眠降温 脑室穿刺引流 激素和脱水利尿药应用 尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等..脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?.甘露醇的不良反应 1、静脉炎 2、肾功能损害 3、电解质紊乱 4、容量改变引起心衰 5、过敏性荨麻疹、休克等. 3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。 4.防止并发症脑疝的发生 5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？) 6.生活护理什么是脑疝？.脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。..1、表现：①密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安。②血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高）库欣反应③一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即医生.2、处理:①保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；②迅速吸氧。建立静脉通路，③遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。....