为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

育龄期慢性乙型肝炎患者的管理

2017-11-03 31页 ppt 1MB 42阅读

用户头像

is_188802

暂无简介

举报
育龄期慢性乙型肝炎患者的管理育龄期 慢性乙型肝炎患者的管理目录HBV感染与妊娠乙肝肝硬化合并妊娠更易发生:妊娠高血压胎盘早剥早产胎儿发育异常增加母体和新生儿死亡率JodieDO,etal.AmJObstetGynecol.2015Oct7.pii:S0002-9378(15)01214-4.全球50%HBV感染源自母婴传播围产期感染HBV者,90%将发展为慢性感染HBV感染妊娠女性焦虑应激状态的横断面调查研究设计ZhouF,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2015Aug25;11:2225-32.横断面调查研究纳入人群HBV组:慢...
育龄期慢性乙型肝炎患者的管理
育龄期 慢性乙型肝炎患者的管理目录HBV感染与妊娠乙肝肝硬化合并妊娠更易发生:妊娠高血压胎盘早剥早产胎儿发育异常增加母体和新生儿死亡率JodieDO,etal.AmJObstetGynecol.2015Oct7.pii:S0002-9378(15)01214-4.全球50%HBV感染源自母婴传播围产期感染HBV者,90%将发展为慢性感染HBV感染妊娠女性焦虑应激状态的横断面调查研究设计ZhouF,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2015Aug25;11:2225-32.横断面调查研究纳入人群HBV组:慢性HBV感染的妊娠女性(n=160)对照组:健康孕妇(n=160)研究方法:通过问卷调查形式完成焦虑-状态特质量表(STAI)与妊娠压力量表(PSRS)的调查STAI计分法为1—4级评分,凡正性情绪项目均为反序计分。分别计算S-AI和T-AI量表的累加分,最小值20,最大值为80,反映状态或特质焦虑的程度PSRS由30项条目组成,每项条目分值为0-3。0表示无压力;0.001-1表示轻度压力;1.001-2表示中度压力;2.001-3表示重度压力HBV感染的妊娠女性易产生焦虑和压力ZhouF,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2015Aug25;11:2225-32..PSRS评分STAI评分HBV感染组患者STAI和PSRS评分显著高于对照组(P<0.01)P<0.001P<0.01妊娠期肝病加重与以下两大因素相关1.乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会.中华实验和临床感染病杂志(电子版).2014;8(1):104-107.2.蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.3.彭劫,侯金林.中华肝脏病杂志.2011;19(3):236-238.CHB患者妊娠期肝病可加重2、母体发生一系列生理变化,而致肝脏负担加重1、母体内分泌发生变化,可能导致HBV高复制,促使乙肝活动孕期新陈代谢率较高、营养物质消耗较多胎儿产生的代谢产物需母体肝脏进行解毒肾上腺皮质激素水平升高胎盘产生的大量性激素需在肝脏代谢和灭活1.蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.2.彭劫,侯金林.中华肝脏病杂志.2011;19(3):236-238.3.刘惠媛,等.临床肝胆病杂志.2014;30(11):1176-1178.妊娠期肝病加重的危害肝脏负担加重严重肝功能异常易导致CHB急性发作肝损害后修复慢易发生产后出血增加产褥期感染机会易发生胎儿低体质量、胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等妊娠期肝病加重危害严重育龄期CHB患者选择抗病毒药物需综合考虑治疗获益及潜在风险陈川英,等.中华肝脏病杂志.2015;23(1):9-12.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治(科普版).人民卫生出版社.2014.#81.治疗目标:母体妊娠期间肝功能稳定,新生儿不感染HBV1如何选药?目录有生育需求的年轻CHB患者的抗病毒治疗有生育需求的CHB患者,若有治疗适应证,应尽量在孕前应用IFN或NAs治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)11.中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;7(3):1-18.2.乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会.中华实验和临床感染病杂志(电子版).2014;8(1):104-107.年轻的有抗病毒治疗适应证的CHB患者建议在专科医生指导下首选用IFNα治疗,也可选用NAs,用药期间采取可靠避孕措施2若未达到停药标准,可根据情况换用LAM、LdT或TDF口服,换药后6个月、肝功能正常情况下可妊娠(A1)2有迫切生育需求的年龄较大 CHB患者的抗病毒治疗如既往未行抗病毒治疗,建议选用固定疗程的干扰素α治疗结束后6个月妊娠,或选用LAM、LdT抗病毒治疗如既往使用ETV、ADV等药物初治者,可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF治疗6个月后妊娠乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会.中华实验和临床感染病杂志(电子版).2014;8(1):104-107.年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征患者指南/共识对抗病毒治疗过程中 意外妊娠患者的建议采用IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者:应充分告知IFN的致畸风险采用LAM、LdT或TDF抗病毒治疗期间意外妊娠的患者:可在与患者充分沟通的情况下,继续原抗病毒治疗采用ADV与ETV抗病毒治疗的患者:可考虑换用TDF、LdT、LAM或FTC或继续抗病毒治疗(B1)药物的选择:必须停用(PEG-)IFN而继续NA治疗,同时应将FDA列为C类的NA特别是ADV和ETV换为B类NA(C1)中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;7(3):1-18.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;(1):115-122.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.JHepatol.2012Jul;57(1):167-852012年EASL指南32015年我国专家共识22015年我国指南1应用IFN-α治疗:建议终止妊娠(B2)应用口服NAs药物:应用妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM:在充分沟通、权衡利弊的情况下,可继续治疗应用ETV和ADV:在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LdT继续治疗,可以继续妊娠(A1)ALT无明显升高的HBV感染妊娠女性 应保持密切监测及随访如ALT升高但不超过正常值2倍(<80U/L),且无胆红素水平升高时,无需用药治疗,但仍需休息,间隔1~2周复查中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2013;48(2):151-154.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)对妊娠期间肝炎发作患者的抗病毒治疗建议1.中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;7(3):1-18.2.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;(1):115-122.密切观察1,2暂给予保肝对症治疗,待分娩后再进行抗病毒治疗2与患者充分沟通并权衡利弊后,可使用TDF或LdT抗病毒治疗(B1)1在与患者充分协商并签署知情同意后,可考虑应用抗病毒治疗,可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安全性较高的药物进行抗病毒治疗2ALT轻度升高的妊娠患者肝脏病变较重的妊娠期患者目录妊娠晚期使用LdT治疗CHB患者 研究设计CHB孕妇n=116对照组*(不使用抗病毒药物,n=51)HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性,HBVDNA≥1×105拷贝/ml,ALT≥2×ULN,伴或不伴TBil升高抗病毒治疗组*(LdT600mg/d,n=65)妊娠晚期(孕28±2周)排除合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒、HIV重叠感染患者1.姜秀浓,等.临床肝胆病杂志.2013;29(2):101-103.2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华肝脏病杂志.2011;19(1)13-24.排除合并糖尿病、心肺疾病、甲状腺疾病、原发性肾脏疾病患者HBVDNA定量、乙肝血清学检查、肝肾功能、肌酸激酶、血、尿常规产妇分娩后继续治疗至停药标准**随访并定期检查新生儿联合免疫:注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗Apgar评分,测量体重、身长分娩*两组患者均接受护肝降酶治疗**在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,至少再巩固1年(经过至少2次复查,每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者,可考虑停药LdT显著降低HBVDNA水平 病毒学应答结果LdT抗病毒治疗组分娩前及产后7个月HBVDNA水平明显低于对照组姜秀浓,等.临床肝胆病杂志.2013;29(2):101-103.P<0.05P<0.05HBVDNA(log10拷贝/mL)P>0.05P<0.05P<0.05ALT(U/L)P>0.05LdT抗病毒治疗组分娩前及产后7个月ALT水平显著低于对照组姜秀浓,等.临床肝胆病杂志.2013;29(2):101-103.LdT显著降低ALT水平 生化学应答结果抗病毒治疗组和对照组安全性相当 安全性观察结果孕妇抗病毒治疗组(n=65)对照组(n=51)肾功能无异常无异常血常规无异常无异常尿常规无异常无异常肌痛、肌无力n=0n=0肌酸激酶一过性轻度升高(自行恢复正常)n=3n=1婴儿(n=116)未见不良健康情况姜秀浓,等.临床肝胆病杂志.2013;29(2):101-103.P<0.05P<0.05婴儿HBV感染率(%)抗病毒治疗组婴儿在7个月时HBsAg阳性率显著低于对照组,抗-HBs阳性率显著高于对照组姜秀浓,等.临床肝胆病杂志.2013;29(2):101-103.抗病毒治疗组婴儿HBV感染率显著低于对照组 婴儿HBV感染情况8/5140/5162/651/65妊娠中期使用抗病毒药物治疗CHB患者 研究设计蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.CHB孕妇n=79妊娠12-28周,ALT≥2×ULN,HBVDNA≥5log拷贝/ml,具有抗病毒治疗指征;主要排除标准:排除HIV、丙/丁型肝炎病毒及梅毒螺旋体等感染;其他因素造成的肝功能异常及患有需要治疗的其他疾病患者产妇:产后12周检测肝肾功能、肌酸激酶、血糖、HBV血清学标志物、HBVDNA载量新生儿:联合免疫在未免疫预防前及第1、第6个月采集静脉血检测HBV血清学标志物、HBVDNA载量*两组患者均接受护肝降酶治疗治疗前2周4周8周12周24周分娩前对照组*(不使用抗病毒药物,n=32)采集静脉血,检测肝肾功能、肌酸激酶、血糖、HBV血清学标志物、HBVDNA载量抗病毒治疗组*(拉米夫定或替比夫定,n=47)蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05HBVDNA(lg拷贝/ml)HBVDNA转阴率*(%)抗病毒治疗病毒学应答显著优于对照组 HBVDNA水平及转阴率*HBVDNA检测下限值为103拷贝/ml蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.抗病毒治疗组生化学应答明显优于对照组ALT水平及复常率P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05ALT(U/L)ALT复常率(%)抗病毒治疗组与对照组安全性相当 安全性观察结果孕妇抗病毒治疗组(n=44)对照组(n=30)妊娠期糖尿病n=1n=1难免流产n=2n=2因肝损或药物因素终止妊娠n=0n=2肌酸激酶升高(休息后恢复正常)n=1n=03-4级肌酸激酶升高n=0n=0危及生命的妊娠并发症和死亡n=0n=0婴儿抗病毒治疗组(n=43)对照组(n=26)Apgar评分*9.97±0.249.98±0.21蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.*出生后1min新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及运动、反射评分P<0.05婴儿HBsAg阳性率(%)抗病毒治疗组6月龄婴儿HBsAg阳性率显著低于对照组抗病毒治疗组婴儿HBV感染率显著低于对照组 新生儿HBV感染情况3/260/43蒋小仙,等.中华临床感染病杂志.2015;(3):238-242.慢乙肝 女性患者 n=86a正接受NA治疗且不会终止;b未接受过NA治疗,且ALT>2xULN,HBVDNA>1x105copies/mL,但传统护肝降酶治疗失败;c接受NA治疗后出现病毒学突破、生化学反弹,无LAM耐药符合上述3种情况之一,怀孕或已经怀孕12周以内,选择替比夫定治疗孕前或孕早期开始抗病毒治疗(LdT,n=86)排除丙、丁型肝炎病毒及HIV、疱疹、风疹、巨细胞病毒等感染产妇*(50例):按照慢性乙型肝炎的抗病毒处理原则进行治疗新生儿(52例):联合免疫每12周检查HBV标志物、HBVDNA、肝肾功能等指标记录不良反应、畸形率及垂直传播阻断率LiuM,etal.JViralHepat.2013;20Suppl1:65-70.每12周随访妊娠早期使用LdT治疗CHB患者 研究设计检查HBV标志物、HBVDNA、肝肾功能等指标记录不良反应及实验室异常,观察疗效和安全性*31例在本研究随访截止日期时仍在妊娠期,流产、引产等情况7例,其中有3例再次妊娠进入本研究LdT治疗后病毒学应答率高 HBVDNA转阴率分娩时HBVDNA<500copies/mL产妇比例(%)43/50LiuM,etal.JViralHepat.2013;20Suppl1:65-70.9/15服用LdT的母亲及其新生儿安全耐受性均良好LiuM,etal.JViralHepat.2013;20Suppl1:65-70.*本研究中不良事件包括妊娠期糖尿病、阴道炎、心律不齐、心电图异常、羊水过多、羊水过少、羊水污染、早产、胎膜早破等LdT并不增加母亲在妊娠期或产后的并发症或不良事件*本研究中5例(10%)母亲偶发1次CK升高,均为1-2级升高研究者认为,在本研究中的观察提示:LdT对受精、胚胎生长发育没有影响,并不增加婴儿先天畸形的发生率百分比(%)LiuM,etal.JViralHepat.2013;20Suppl1:65-70.本研究中LdT治疗无一例发生HBV母婴传播婴儿HBV感染情况0/5252/52CHB与妊娠相互影响,妊娠期肝病加重对母体和胎儿危害严重全球HBV感染者中50%来源于母婴传播率;HBV对妊娠的影响:乙肝肝硬化合并妊娠更易发生母体和新生儿的不良事件;HBV感染的妊娠女性易产生焦虑和压力妊娠对HBV的影响:妊娠期CHB患者肝病可加重,易导致CHB急性发作,对孕产妇和胎儿/新生儿都有影响育龄期CHB患者的治疗育龄期CHB患者选择抗病毒药物需综合考虑治疗的受益及潜在风险有生育需求的CHB患者换药后6个月、肝功能正常时可妊娠有迫切生育需求的CHB患者抗病毒治疗可选用妊娠安全性高的药物替比夫定抗病毒疗效及妊娠安全性良好替比夫定治疗妊娠CHB患者病毒学及生化学应答佳,且可显著降低HBV母婴传播率替比夫定治疗对孕妇及其新生儿均具有良好的安全性Thankyou!
/
本文档为【育龄期慢性乙型肝炎患者的管理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索