木防已汤的临床应用

·24··古方新用·木防已汤的临床应用山西省中医研究所朱进忠木防已汤为金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的—个方剂，由防己、桂枝、人参、石膏所组成，原用于膈问支饮，心下痞坚，喘满，脉沉紧者。后吴鞠通扩而充之，用于暑湿痹证。余在临床中，用于肺热而痰饮阻于中焦和湿热阻滞经络所致的多种病证，现择其介绍如下，供同道参考。一、隋病药××，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近五个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄自而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻塞，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方：防己1O1O克，党参1O克，桂枝1O克，生石膏15克，茯苓1O克，芒硝4克。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减；继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方1O剂善其后。(按]血栓性深静脉炎，诸家多以清莉湿热活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之，临床取效者虽多，不效者亦不少，细审其困，大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞，今复叉挟湿热，故久用常法而无效，及至标本兼顾，既化中焦之饮，叉除入络之湿热之后，始而大减，可见痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾。山西中区二、消渴葛×X，男，30岁。四个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病，住院三个月，医予胰岛素和中药人参自虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄自而干，脉弦紧。综合脓证，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结，木防已汤加减。处方；防己10克，桂枝10克，牡蛎l0克，生石膏l8克，杏仁10克，元参18克，党参15克。服药四剂，口渴乏力顿减，继服六剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其为丸调理而血。(按]糖尿病诸医多宗三消之见，恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易=法。余审其证，大多违反仲景所说；“脉证并治”之律，例如；脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不开，浊阴不降，津不上潮而口渴不解等。三、臌耽X×，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹脓维普资讯http://www.cqvip.com生蔓查蔓塑如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼绪涩。练合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加昧化饮散结，活血清热。处方：防己l0克，桂枝10克，人参10克，生石膏l5克，茯苓l0克，杏仁l0克，苍术12克，川牛膝12克。服药四荆，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加，继服3O剂，腹水消失，浮肿紫绀、气短等症亦大碛，乃按上方继服一月，诸症大部消失。[按]臌胀一病，以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其瘀有关，木防己汤加碛方，非但利水除湿，亦且·25。扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。四、嗤赵××，男，50岁。三个多月来，咳喘胸痛，食欲不振，发热，某院诊为肺癌，肝转移。因其体质太差，不敢以化疗法治之，故转请中医治疗。审其面色萎黄微透青色，消瘦乏力(体重70斤)，神疲短气微喘，纳呆食减，口苦口干，腹满胀痛，大便不爽，小便黄赤，舌苔黄厚干燥，脉弦大紧数。综合脉证，诊为肺胃热盛，中焦痰饮痞结之证，为拟木防己汤加跛散结化饮清热。处方：生石膏l8克，防己1O克，人参lO克，桂枝lO克，莓1O克，杏仁1O克。服药四剂，腹满胀痛，咳喘气短，纳呆食减，口苦口干等症俱减，继服2O剂后，咳喘气短消失，食欲大增，体重增至95斤。麻杏石甘汤治疗漏晴一例四川省眉山县人民医院夏绩恩麻杏石甘汤出自东汉张仲景伤寒论，由麻黄、杏仁、石膏、甘草四昧药物组成，原方主治汗出而喘，无大热者。笔者用此方治疗漏睛证2倒，疗效满意，介绍于后。刘××，男，l0个月，1988年6月20日诊。患儿出生后，月余则出现右眼流泪，时有脓浊泪液流出。经本院五官科诊断为“新生儿泪囊炎”，曾服西药和外用氧霉素眼液、红霉索眼膏等治疗无效。家长惧作患儿泪道冲洗，敢来中医科就诊。刻诊：右眼泪液满目，时自滚出，结膜轻度充血，眼眵多，大眦常有粘液脓浊渗出，指压泪囊区有牯液和脓浊自泪窍沁沁而出。舌质红，舌苔薄黄，指纹紫滞。诊为漏睛。治以清热宣肺，托里排脓。疏麻杏石甘汤加昧治疗。方药炙麻黄、杏仁、桔梗、菊花、密蒙花各3克，石膏9克，皂角刺、白芷各6克，木贼4克，炙甘草2克。嘱家长每天按摩推压患儿内眦数次，以利脓浊排出。上方共服用2l荆，诸症消失，至今未见复发。按z漏睛系现代医学之汨囊炎。医者常把漏睛定位于心、脾，习用白薇丸治疗，所效者鲜也。此例患几的漏睛主要由于鼻泪管不通所致，故笔者着眼于鼻泪管不遁为其此病f汀关键，根据“肺主气，主宣发，开窍于鼻”从肺论治，投以清热宣肺通窍、托里解毒排脓之剂，药切病机，幸效如栉鼓。维普资讯http://www.cqvip.com