护理安全 管理

阳新人民医院是高质量护理的基础是优质护理的关键护理安全相关概念护理安全的重要性影响护理安全的因素护理安全的自我防护护士安全行为准则护理十大安全目标及措施意外事故紧急状态时的护理应急与程序安全的相关概念安全没有危险不受威胁不出事故护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个高效、安全的护理环境，确保病人生命安全。护理安全的重要性护理是知识、技术、爱心的结合。护士在实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，杜绝事故、差错的发生，另外，还要防止出于良好的动机，而由于疏忽、不慎、失误给病人及病人的家庭带来不应有的损失和痛苦，自己也无法保护自己，给自己的工作、生活、精神也造成很大的影响。因此，护士在做具体护理操作时，一定要遵守各项操作规程，认真履行告知义务，把差错事故减少到最低限度。护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障！影响护理安全的因素管理层因素影响护理安全的因素影响护理安全的因素患者的因素：期望值过高患者的不良心境患者自身的文化素质设备、设施的因素：数量不全陈旧、性能不良质量过低故障护理安全的自我保护如何实现自我保护1、高度的责任意识2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程3、不断学习，有扎实的护理专业知识4、精湛而娴熟的技术操作5、写好临床护理记录6、掌握原则7、忠诚老实，实事求是8、科学的工作态度护士安全行为准则十不查对十不执行十不交十不接护士安全行为准则多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫工作繁忙时防止草率慌张人员变更时防止情绪波动临床带教时防止放任自流目标一提高对患者身份识别的准确性1、在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后方可操作。2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物的作用，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛，用“降温药---发热吗”？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。6、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行拔出。8、门诊收入病房的患者、手术室护士护送的手术患者，护士必须及时迎接、认真查体、做好交接记录并签名。1、某家医院因血型错误导致病人死亡2、某家医院因采血对象错误，导致患者溶血反应配备各种警示标记目标二保证用药的安全1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期，急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。2、氯化钾、硫酸镁等高危药物单独放置。3、病房内药柜内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便发现问题及时解决。6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。用药5准确准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的患者输液的安全管理1、严格执行无菌操作及查对制度；2、合理安排输液顺序、合理分配药物；3、长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4、严防造成空气栓塞；5、注意药物的配伍禁忌；6、确认针头已刺入静脉时再输液药液；7、严格掌握输液的速度，输液过程要加强巡视；8、严格掌握静脉留置针的留置时间。输血的安全管理1、严格执行无菌操作原则及查对制度，二名护士再次进行核对；2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水；3、如输注库血，需认真检查库血质量；4、血液内不可随意加入其它药品；5、输血过程中一定要加强巡视，严格掌握输血速度；6、输完的血袋送到检验科保管24小时。发生用药错误的应急程序发生用药错误立即停止继续用药报告值班医生报告护士长监测生命体征的变化配合医生采取相应措施发生严重过敏反应，参照过敏性休克的程序进行处理如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理做好护理记录目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。3、对于接获的口头或电话通知及重要检查结果：接获的护士必须及时通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。医嘱处理原则处理医嘱时，应先急后缓。即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。对有疑问的医嘱，应查询清楚后执行谁执行谁签字可拒绝执行错误医嘱新药医嘱，不清楚不执行英文字母，看不清不执行正确执行医嘱，不执行口头或电话通知的医嘱。目标四建立临床试验室“危急值”报告制度1、根据医院实际情况，制定出适合我院的“危急值”报告制度。2、制定“危急值”报告处理流程。3、掌握“危急值”的相关（血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等）。4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定要认真落实。目标五严格防止手术患者、手术部位发生错误1、病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品，如：病历、影像资料、术中特殊用药等均已备妥。2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、器械/巡回护士在执行最后确认程序后方可开始实施手术、麻醉。手术病人的安全管理1、防止接错病人2、防止压疮或损伤3、防止延误手术时间4、防止物品清点有误名（多物品、少物品都不行）5、防止手术部位错位6、防止用药、输血错误7、防止电灼伤8、防止护理教学中的差错目标六严格执行手部卫生1、加强学习，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。2、护理操作过程中要保证充足的光线、安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己，操作后自己处理残局。3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。5、认真落实七步洗手法，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求分别、分类处理，防止流入社会引起危害。目标七防范与减少患者跌倒事件的发生分级：第一级没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。第二级有一个或多个缺点:认知、感觉、活动能力(如有诊断：视力受损、不平稳步态、失去定向力或以前有跌倒记录。措施：1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。2、提示家属及患者有跌倒的危险性。3、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。4、必要时床两边加床档。5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。7、保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。8、夜间保持足够的照明。患者坠床/摔倒时的应急预案发现患者坠床/摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情判断及时进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗、观察病情通知有关领导，协助通知家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程目标八防范与减少患者压疮的发生患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”，即：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤记录，每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。1、避免局部组织长期受压。①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处;③正确使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮湿等不良刺激。4、促进局部血液循环。①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生。②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。5、改善机体营养状况。在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者应遵照由静脉补充。6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。8、建立压疮上报制度。目标九鼓励主动报告医疗不良事件1、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。4、每月科室组织一次讨论并记录。目标十鼓励患者参与医疗安全1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者家属提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术或有创性操作前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。患者自杀后的风险预案患者外出或外出不归时的应急程序发现病人外出后，马上通知管床医生和护士长通知医务科、护理部，夜间通知院总值班、护理部值班查找患者联系电话，患者家属联系电话积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助查找患者返院后立即通知有关部门若患者确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保管记录患者外出过程患者突然发生猝死的应急预案猝死实施各种抢救措施通知值班医生、护士长、病人家属如患者抢救无效死亡，应做好尸体料理，通知行政部安排将尸体运送安抚好其他病人，保证病房正常的医疗护理秩序。失窃的应急预案程序对可疑人进行询问向患者介绍安全知识保管好贵重物品和现金发生失窃保护好现场通知保卫科或院总值班协助做好侦破工作认真履行告知义务⑴“三合理”：合理检查、合理用药、合理治疗；⑵“三准确”：病情掌握准确、病情解释准确、医疗制度执行准确；⑶“三到位”：健康宣教到位、三查七对到位、职责落实到位；⑷“三规范”：技术操作规范、病历书写规范、文明用语规范；⑸“三符合”：病程记录与病情相符合、医嘱与病历相符合、收费项目与医嘱相符合；⑹“三精细”：精细操作、精细诊治、精细服务。