各种管道意外脱管的紧急处理

各种管道意外脱管的紧急处理宿州市第一人民医院赵秀珍Page* 静脉通路 引流管这就是我们临床工作的环境，术后病人会保留很多管道，每一根管道对于病人来说都是他们的生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问之一，并且在人们法律意识，维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。在当前卫生部下发的将护士从繁杂的书写工作中解脱出来，从而将更多时间还给护士、还给病人，正是防范此类问题的良好开端。*Page*加强培训和管理为了降低发生率，到底uex会给病人带来什么样的危害呢?采取了循证护理的，提出了急需解决的问题：(1)非性拔管的发生与哪些因素有关；(2)如何有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。*Page*增加工作及心理压力，带来医疗纠纷，给病人预后带来不良后果*Page*1.尿管：尿道撕裂出血，静脉2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时*Page*Page*一类：这类导管脱出病人需要接受重新穿刺带来的痛苦，如果当时输注的为一些刺激性比较大的液体时，药物渗到皮下，造成组织损伤、渗液*Page*二类：重置*Page*三类：需要进手术室，再介入、内镜下，使用器械，不可盲穿*Page*四类：有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时*Page*Page*预防脱管Page**1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。Page*导管固定方法Page*导管固定方法Page*导管固定方法Page*营养管50cm2014-11-7Page* 标识Page*Page*躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕舒适度差无法与医务人员有效沟通患者因素Page*SoftHardEnvLeader管路评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识不充分约束器具提供不足病房布局不合理镇静药品备用不足护理人员编制不足不清人员安排不合理护士培训考核不到位医护因素工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护理工作医务人员的业务素质和能力工作的场所临床环境领导者，当事人*Page*措施：1.每班插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。接班者2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO。潴留，SaO较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段，发生拔管行为4.同时还应注意观察管道有无打折、受压、扭曲等情况，*Page*措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序Page*导管型号，材质*Page*Page*Page*Page*护士在进行护理操作时应妥善固定好导管。*Page*（4）陈爱萍，蔡虻．ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．措施：Page*（5）谢彩娟．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]．护士进修杂志，2007．22(6)：556—557．措施：*部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。。 约束是不得已而为之的措施，因此约束肢体一定向家属说明其原因、目的(4)，取得家属理解。Page*身体约束临床护理实践指南中提出：选择适宜的约束带，松紧适宜、手腕及足踝等骨隆突处棉垫保护，如需约束胸腹，保证正常的呼吸功能维持身体各部位的功能位15min观察末梢循环一次，2h松解一次，观察局部皮肤，协助关节运动*Page*知情同意书Page*（6）陈爱萍，蔡虻．ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．措施：重症监护室病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。加强护患沟通对于经口插管、听力障碍、吐字不清的患者，护士还可使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许对方表达内心情感和需求*Page*Page*Page*Page*Page*这就是我们临床工作的环境，术后病人会保留很多管道，每一根管道对于病人来说都是他们的生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，并且在人们法律意识，维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。在当前卫生部下发的将护士从繁杂的书写工作中解脱出来，从而将更多时间还给护士、还给病人，正是防范此类问题的良好开端。*加强培训和管理为了降低发生率，到底uex会给病人带来什么样的危害呢?采取了循证护理的方法，提出了急需解决的问题：(1)非计划性拔管的发生与哪些因素有关；(2)如何有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。*增加工作及心理压力，带来医疗纠纷，给病人预后带来不良后果*1.尿管：尿道撕裂出血，静脉2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时*这类导管脱出病人需要接受重新穿刺带来的痛苦，如果当时输注的为一些刺激性比较大的液体时，药物渗到皮下，造成组织损伤、渗液*重置*需要进手术室，再介入、内镜下，使用器械，不可盲穿*有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时**1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。医务人员的业务素质和能力工作的场所临床环境领导者，当事人*1.每班记录插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。接班者2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO。潴留，SaO较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段，发生拔管行为4.同时还应注意观察管道有无打折、受压、扭曲等情况，*导管型号，材质*护士在进行护理操作时应妥善固定好导管。**部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。。 约束是不得已而为之的措施，因此约束肢体一定向家属说明其原因、目的(4)，取得家属理解。临床护理实践指南中提出：选择适宜的约束带，松紧适宜、手腕及足踝等骨隆突处棉垫保护，如需约束胸腹，保证正常的呼吸功能维持身体各部位的功能位15min观察末梢循环一次，2h松解一次，观察局部皮肤，协助关节运动*重症监护室病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。加强护患沟通对于经口插管、听力障碍、吐字不清的患者，护士还可使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许对方表达内心情感和需求*