心血管病的MRI诊断

心血管病的MRI诊断天津医科大学总医院吴恩惠诊断要求显示心脏血管轮廓及内部结构观察心脏运动心脏功能了解心肌活性测量血流影像技术X线心血管造影超声CTMRIECT（SPECT及PET）MRI的优势三维成像实时动态成像组织对比好，清楚显示解剖形态观察心脏运动评价心脏功能，血流灌注及心肌活性测量心血管血流量及血流方向“一站式”（onestopshop）扫描无辐射MRI检查技术心电门控MRI扫描固定在每一心动周期的某一时相，得时相信息，常用R波作为激发点成像位脉冲序列心肌灌注成像MRI成像位以体轴定位横轴位（位）冠状位以心轴定位短轴位（左室壁心肌）长轴位（主A瓣、左室流出道、心尖）二腔心位四腔心位脉冲序列形态成像黑血序列（HASTETSE）电影亮血序列（TrueFISP）首过法心肌灌注（TurboFLASH）延迟扫描（PSIRTrueFISP和PSIRTurboFLASH）心肌灌注成像心肌首过（firstpass）灌注法常用动脉血质子自旋标记法BOLD心肌灌注法心肌首过灌注法静脉团注钆（总量10ml）1分钟内得多个（40~60）心动周期、几个（3~5）不同层面的短轴位和四腔心位结合负荷实验（用潘生丁），以提高其敏感性延迟增强扫描2ml/s的注射流量，静脉注射12~15ml的钆2ml/s的注射流量，注入生理盐水20ml10分钟后扫描MR扫描程序HASTETSE—观察形态结构↓TrueFISP电影—观察室壁运动↓CE-MRA↓延迟增强扫描—心肌活性对MRI设备的要求磁场强度1.5Ｔ梯度场强度40mT/m梯度切换率200mT/m/sMagnetom1.5AvantoTimMagnetom1.5SanataTwinspeed1.5冠脉狭窄与闭塞MRCA不成熟难以判断狭窄程度可估计起源与桥血管随访冠脉与左室造影DSA为金标准冠脉MR成像（CE-MRCA）CE-MRA技术显示左、右冠状动脉可达12cm注药FLASH3D脂肪抑制（FS）反转恢复（IR）a.左冠状动脉前降支b.c.右冠状动脉abc心肌缺血心肌未梗死，有心绞痛MR电影—节段性运动减弱灌注成像缺血区低灌注，信号低于正常心肌延迟扫描无异常急性心肌梗死T2WI梗死区信号高（心肌水肿T2延长）电影梗死区心壁薄，运动减弱，消失，收缩期室壁不增厚灌注成像低灌注或缺损延迟扫描信号明显增高左室前侧壁、后壁、下壁急性心肌梗死Turbo-Flash短轴位心肌灌注成像左室下壁、侧壁明显变薄，呈低信号灌注缺损abc陈旧性心肌梗死T2WI梗死区信号低（心肌纤维化）电影梗死区室壁厚度，运动有改变灌注成像及延迟扫描所见同急性心肌梗死陈旧性心肌梗死b.延迟期强化aba.早期灌注缺损（↑）心脏短轴位心肌灌注成像室壁瘤左室扩大，室壁薄，范围大，局部向心脏轮廓外膨隆瘤壁信号急性期高信号，陈旧期低信号收缩期室壁不增厚女52岁心前区疼痛九个月临床诊断陈旧性心肌梗死并室壁瘤形成室壁瘤心脏前壁心肌变薄CineMR上前壁运动弱且呈矛盾运动，局部向前隆起室间隔穿孔室间隔连续性中断左室乳头肌断裂功能不全心室收缩期见二尖瓣关闭不全，（低信号血流束由二尖瓣口进入左房）左房扩大“一站式”扫描可获得全部诊断信息大视野，多参数成像是超声与CT不能比拟的灌注成像需与负荷实验结合应用诊断心肌缺血敏感性为87%，特异性为85%延迟扫描可判断瘢痕与存活心肌高信号带在陈旧性代瘢痕高信号带在急性代表坏死心肌心肌干细胞（stemcell）移植干细胞是未成熟的组织前体细胞，特异条件下，移植于心肌可分化为心肌细胞，血管内皮细胞及血管平滑肌细胞干细胞心肌移植可修复梗死心肌，临床疗效显著干细胞需在体外行对比剂（如SPIO）标记后再行移植MRI可使干细胞在体成像，以监测其位置，信者留及迁移MRI可评价移植前后心脏功能原发性心肌病扩张型（充血型）含右室型肥厚型限制型含心内膜心肌型和心肌型致心律不齐性右室心肌病心肌致密化不全（海绵状心肌，心肌窦状隙未闭）Noncompactionofventriclarmyocardium肥厚性心肌病可显示心脏形态变化及心室壁收缩功能随访心肌病的发展过程及治疗前后变化先天性心脏病准确显示心内结构，房室连接关系，大血管起源和空间关系，有重要诊断价值扫描野大，无辐射，可重复性强需优选脉冲序列，扫描体位和角度，才能发挥其作用不能提供血液动力学不能辨认复杂的体肺血管侧支难于屏气配合，婴幼儿用难无配套医疗设备，急诊、麻醉时受限当前诊断主要用超声和血管造影法乐氏四联症心脏肿瘤显示肿瘤、部位和毗邻关系某些心包肿瘤如脂肪类肿瘤、囊肿和黑色素瘤可定性增强扫描可识别血管瘤延迟扫描可初步判断肿瘤的良恶性，定性仍有困难心肌网格标记成像（GridTaggingImagingofMyocardia）心肌肿瘤心肌肿瘤（↑）本身无收缩功能，网格不变形，心肌于心脏舒缩时网格变形，用于心肌室壁运动左房粘液瘤胸闷心悸1个月，临床诊断冠心病。超声心动图检查时发现左房异常回声。MR示左房内可见异常信号与房间膈相连诊断：左房粘液瘤瓣膜疾病可观察瓣膜变化及血液返流情况，并作出诊断血液通过狭窄及关闭不全的瓣口，形成束状低信号涡流返流信号与瓣膜关闭不全的程度并不一致效／价比，应优选超声二尖瓣狭窄男58岁心尖部舒张期杂音临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄电影MRI示二尖瓣开放受限，舒张期左室内见带状低信号，左房增大。二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全与狭窄女38岁阵发胸闷憋气，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。MRI示主动脉瓣区可见至左室腔的低信号。主动脉瓣关闭不全并狭窄心包疾病诊断心包积液及缩窄性心包炎观察房室大小、形态和心脏舒缩功能心包积液的病因，性质判断上有限度缩窄性心包炎不及CT诊断主动脉疾病诊断主动脉瘤和主动脉夹层，显示夹层破口及受累分支显示肺动静脉解剖和血流，诊断肺动脉栓塞，但不及CTACE-MRA几乎与DSA妣美主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层真假腔及破口限制与问题有禁忌证心脏起搏器不能用支架与人工瓣膜，手术后可用，但有伪影小儿、麻醉、急诊病人难用冠脉MRA不成熟MRI检查安全性问题静磁场影响梯度磁场影响射频电磁场的热效应置入物材料的质量、形状及磁化系数的关系心脏起搏器及心律转发器主磁场引起脉冲发生器和导线移位射频电磁场引起导线发热电磁场抑制或改变起博器功能梯度磁场引起局部感应电流美国FDA规定为绝对禁忌证冠脉支架由不锈钢或钽制成磁场可导致支架分离射频脉冲导致支架移位，发热MRI应慎用人工心脏瓣膜与瓣环含金属成分，但不致引起移位，发热与产生感应电流，也不影响移植物Lenz效应　金属在磁场中移动，产生与原磁场相反的磁场，可影响瓣膜的开放与关闭MRI应慎用气管、支气管和食管支架1.5ＴＭＲ检查，支架不会松脱或移位，温度升高小，不致引起周围组织损伤