痔疮诊治肛肠科常见病

肛肠科常见病运城泌尿医院侯帅痔疮拿破仑的滑铁卢战役病人以命相托医生以诚相待 英国一本新书《拿破仑的痔疮》说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。        痔的概念 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。痔的流行病学“十男九痔疮、十女十痔”李国栋我国痔疮发病率46%石焕芝患病率63%痔81%英国痔患病率为13.3％美国痔发病率约为5%高发病率痔的病因病理 肛垫下移学说 静脉曲张学说痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：病因病理－肛垫下移学说 直肠下端的唇状内赘称肛垫（AnalCushions），是人体正常结构。 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。 肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidaldisease)。痔的肛垫下移学说Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移支持组织松弛(因断裂或变性)排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加静脉扩张静脉壁脆性增加粪便推拉、磨擦（机械剌激）痔脱出、出血（症状性痔）肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系病因病理－静脉曲张学说 静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。中医病因病机饮食不节便秘久泻、久痢、久咳妊娠分娩、月经失调脏腑虚衰感受外邪情志失调、劳累先天禀赋痔疮的成因-直立行走痔疮的成因-久坐、久站、过劳痔疮的病因-排便异常痔疮的病因-不良的排便习惯痔疮的病因-女性怀孕痔疮的病因-饮食习惯痔疮的病因-其他痔疮的分类根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性） 混合痔分类临床表现－内痔 便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期 Ⅰ度：不脱出，以便血为主。 Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。 Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。 Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。内痔的合并症内痔嵌顿2.继发性贫血3.继发感染4.诱发其他疾病结缔组织外痔临床表现－结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起静脉曲张外痔临床表现－静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适血栓性外痔临床表现－血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显临床表现－混合痔 混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现 兼有内痔和外痔双重症状混合痔诊断 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 体征：直肠指检＋肛门镜检 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。鉴别诊断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣混合痔与肛管癌的鉴别诊断肛管癌混合痔内痔与直肠息肉的鉴别诊断混合痔直肠息肉混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂混合痔混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔肛乳头肥大血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔黑色素瘤痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断混合痔尖锐湿疣非手术治疗非手术治疗 1.结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎） 2.外痔剥离、内痔结扎术 3.切除缝合术 4.血栓性外痔剥离术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 6.超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL）常见的手术痔疮的套扎治疗（cook）痔上黏膜环切术（PPH)PPHPPH手术前后对照痔动脉结扎术 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。PPH手术前后对照谢谢！