肾病科常用药物医学PPT课件

肾病科常用药物*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片)*糖皮质激素 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。 禁忌症:骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等*减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片*环孢素A（山地明） 适应症：主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。 用法用量：口服：器官移植前的首次量为14～17．5mg/kg/d,于术前4～12小时1次口服，按此剂量维持到术后1～2周，然后根据肌酐和山地明血药浓度，每周减少5％，直到维持量为5～10mg/kg/d。静注：仅用于不能口服的病人，首次静脉注射量应在移植前4～12小时，5～6mg/kg/d（相当于口服量的1／3），按此剂量可持续到手术后，直到可以口服山地明为止。 注意事项：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，1岁以下儿童不宜用。 *减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片*骁悉（霉酚酸酯） 适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用 用法用量：移植72小时内开始服用，1gbid;难治性排斥患者1.5gbid 注意事项：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频以及某些类型的感染的发生率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡；对MMF或MPA发生过敏反应的病人不能使用本药*减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片*环磷酰胺 适应症：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。 用法用量： 成人常用量：口服每日2～4mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。 儿童常用量：口服每日2～6mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*降压药 血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药   β受体阻滞剂   α受体阻滞剂*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：卡托普利（开博通），依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达） 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响*降压药 血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药   β受体阻滞剂   α受体阻滞剂*血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 肾保护机制：与ACEI作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维 副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项同ACEI*降压药 血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药   β受体阻滞剂   α受体阻滞剂*钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者 常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜） 副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿*降压药 血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药   β受体阻滞剂   α受体阻滞剂*β受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖*降压药 血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药   β受体阻滞剂   α受体阻滞剂*α受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂*襻利尿剂 常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格） 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用， 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力*利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂*噻嗪类利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似 注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压*利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂*保钾利尿剂 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*营养治疗 开同（复方a-酮酸片） 成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸 作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。 不良反应：高钙血症 注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*改善贫血 促红细胞生成素 铁剂*促红细胞生成素 常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。*改善贫血 促红细胞生成素 铁剂*铁剂 常用的铁剂：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非），蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得），葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁 副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克 注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D3*磷结合剂 常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。 副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等 注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等合用时，更容易发生高钙血症；用药过程中应该定期进行血钙和血磷的监测*调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D3*活性维生素D3 化学成分是1,25-二羟基维生素D3或1-α-单羟基维生素D3商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进。 治疗：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病 注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活性维生素D3治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*胃肠道吸附剂 药用炭片：商品名叫爱西特从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，将其排出体外，从而降低血肌酐水平常见的不良反应为恶心、消化不良、便秘需要注意的是如果与维生素、抗生素、洋地黄等药物合用时，会吸附并减弱这些药物的作用。 尿毒清中药制剂，通过吸附降低血尿素氮和肌酐水平常见的副作用为腹泻，服药后大便呈糊状为正常现象，如呈水样则需要减量使用 包醛氧淀粉通过吸附降低血尿素氮和肌酐水平，不宜与尿毒清同服*主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂*酸碱平衡的调节剂 碳酸氢钠（小苏打） 适应症：纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒，用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液，防止形成尿酸结石而损害肾脏。 副作用：代谢性碱中毒，钠负荷过高而引起水肿、高血压**