肩关节专业基础——(肩袖)

肩关节专业基础——（肩袖）一、肩部的解剖（一）肩部的骨骼肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节，如图肩胛骨成扁平的三角形，会随上肢动而动。锁骨和胸骨、肩胛骨接合，状如S型；肱骨属于长骨。（一）肩部的骨骼肩锁关节肩峰突喙状突小结节（小粗隆）肩胛下窝內侧缘外侧缘（一）肩部的骨骼上角冈上窝肩胛冈大结节外侧角冈下窝下角三角肌粗隆（二）肩部的关节与韧带胸锁关节(球窝关节)胸锁韧带（二）肩部的关节与韧带肩锁关节（平面关节）肩锁韧带（二）肩部的关节与韧带盂肱关节（球窝关节）肩关节囊（三）肩袖的肌肉冈上肌冈上肌部位：在肩胛骨冈上窝内起点：肩胛骨冈上窝内止点：肱骨大结节的上部功能：近固定时，使上臂外展（三）肩袖的肌肉冈下肌小圆肌大圆肌冈下肌部位：在肩胛骨冈下窝内起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节的中部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，伸小圆肌部位：在冈下肌下方起点：肩胛骨外侧缘背面止点：肱骨大结节的下部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，和伸大圆肌部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节功能：近固定时，使上臂内旋，内收和伸（三）肩袖的肌肉肩胛下肌肩胛下肌部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。多羽肌起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节解剖特点肩关节脱位最常见约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年男性较多。四、肩袖损伤解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。解剖生理冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。六、肩峰下滑囊炎病因病机当肩部遭受直接的撞击或肩部过度外展，造成急性的肩峰下滑囊炎。因冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生慢性劳损或退变时，肩峰下滑囊必然同时受到影响，故肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。临床现疼痛位于肩部深处，常引向三角肌的止端。肩关节前方压痛明显，可触及肿胀的滑囊。慢性发病时，疼痛不明显，痛点在三角肌止点部位。肩关节外展内旋时疼痛加重，肩峰外方相当于肱骨大结节处压痛。当肩关节外展、肱骨大结节进入肩峰下时，则压痛点不明显。检查Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。谢谢！