心理咨询中应用理性情绪治疗

心理咨询中应用理性情绪治疗的案例分析严瑜yanyuearth@sina.com一、理情治疗法的基本概念和模式1、什么是理性情绪疗法：理性情绪治疗法（Rational-emotiveTherapy，简称RET）是一种认知疗法。理性情绪治疗法的创立者艾立斯（Ellis）认为，一切心理异常多表现在情绪上的困扰。而情绪困扰的原因，多半是当事人非理性的想法太多造成的，很少是外因造成的。理性情绪治疗法就是咨询师靠着帮助来访者将当事人的非理性观念转化为合理的观念，转变困扰当事人的消极情绪为积极健康的情绪状态，从而达到治疗目的的一种心理治疗。2、经典治疗法的基本人性假设任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生机制，以及治疗途径的理解和探索。（1）精神分析学派的人性假设；（2）行为主义学派的人性假设；（3）人本主义学派的人性假设。（1）精神分析学派的人性假设①人格结构理论及心理障碍的发病原因、产生机制；②人格发展理论心理障碍的发病原因、产生机制；③人格动力理论心理障碍的发病原因、产生机制；（2）行为主义学派的人性假设①华生的基本观点；②行为主义学派的治疗模式；SS1（酒）S2（呕吐药）S1+S2S1RR1（酗酒）R2（呕吐）R2R2（3）人本主义学派的人性假设①罗杰斯的观点；②马斯洛的自我实现；③人本主义的治疗观：只有个人自己才能够真正地、完善地了解自己的经验世界。旁人（包括治疗者）永远不可能像当事人自己那样好地了解当事人。因此，治疗的过程应当由当事人来主导，而治疗者主要起支持和引导作用，通过支持和引导，帮助来访者探索他们真正的心灵感受。举一例看看人本主义咨询者是如何运用倾听技巧支持来访者进行情感探索的：访：我很困惑，我常常搞不清楚我的感受是什么。咨：你说你时常不能够清楚地意识到自己的情感。访：是这样。我相当难以搞明白我正感到什么，更不用说把那感受告诉别人了。咨：你的意思是说你由于自己都不能够很清楚的意识到自己的情感，就更谈不上能够用这种情感去触动别人了。访：嗯，于是我总是把情感封闭起来，它们会使我感到不安。咨：为什么你的情感会使你感到不安呢？访：在我小时候，如果我发脾气就会受到惩罚，如果我哭闹，大人就把我塞到我的房间里，并告诉我不许哭。我记得有时候只是高兴和嬉闹，也有人告诉我别疯，安安静静的。咨：所以很小的时候你就懂得，你的情感会招来麻烦。访：每当我刚刚开始要感受到什么的时候，事情好象就会弄得像一团乱麻。就这样，我认为自己没有权利感到愤怒，欢乐，悲伤，或者随便什么。我只该做我的事，好好的，不要有抱怨。咨：于是你就认为，把你的感受封闭起来，不表露它们，这样更明智一些。访：对!尤其是对我丈夫和孩子们。咨：你的意思是说，你不让他们知道你内心的情况。访：呃，我对他们是否会对我的情感有兴趣这一点，太没有把握了。咨：好像他们的确不在于你内心的感受。(此时来访者哭了。)你能够告诉我你此刻感受到了什么东西吗？(来访者继续哭，一段沉默)访：我感到好难过，好绝望。咨：你看，现在你能够感受，也能向我谈论这些感受了。通过这段咨询谈话，咨询师通过支持和引导，使来访者从模糊地触及自己的感受，到真正体验它们，并且最后能够向咨询者清楚地表达出来。当然，要使来访者完全接受他的情感还有许多工作需要进一步去做。通常在我们所做的咨询会谈中，来访者常常习惯于谈事情，谈别人，谈认识；而有意无意地忽略自己的感受。咨询者的工作则是通过积极倾听、真诚平等、无条件关注、同感等咨询策略来支持和引导来访者不断深入地去探索他们内在真实的感受和体验，力图选择性地帮助来访者注意他(她)的内在感受，无形地使会谈集中在探索来访者个人情感体验上。3、RET理论也同样存在着自己的人性假设：艾利斯强调人具有生物性的、先天的心理倾向。他说“对大多数人来讲，不管他们受过何种教育，也不论他们在什么样的社会环境中长大。人类天生就①倾向于进行“钻牛角尖”的思维，②倾向于过于易受暗示影响和过分概括化，③倾向于无端的焦虑不安。”人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。在艾利斯看来，正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。对这种先天倾向，艾理斯有以下四点基本看法：(1)．人具有庸人自扰（没事找事担心）的本性；人常为情绪所困扰，而情绪困扰的原因，多半是自己的想法太多造成的，很少是外因造成的；(2)．人有思考能力，但思考涉及到自身问时，并常常倾向于从对自身不利的角度来思考问题；(3)．不需有事实根据，单凭想像即可形成信念，这是人类异于禽兽的独有特征。而过多的无中生有的消极想像，常将个人自己带入愈想愈苦恼的困境；（如鬼、地狱、祥林嫂的想象。）(4)．人有自毁倾向，也有自救能力，克服人的自毁倾向，发展人的自救能力，正是理情治疗法的目的。4、理性情绪治疗的基本模式A：Activatingevent，指诱发当事人心理困扰的事；B：Belief，指当事人对事件所持的态度和观点；C：emotionalConsequence，指当事人对事件的观点所引起的情绪后果；D：Disputingintervention，指咨询师对当事人进行的劝导干预(意即治疗)。按照行为主义的观点，刺激引起反应，也就是说诱发事件（A）引起了当事人的情绪后果（C）。但从理性情绪疗法的治疗模式可以看出，事件本身的刺激情景（A），并不是引起情绪反应（C）的原因。而个人对刺激情景的所持的观点或认知解释（B），才是引起个人情绪反应的原因。例：丢1000元与捡1000元。二、理性情绪法治疗步骤和过程1、RET结构的核心成分——B（beliefs），理性情绪法治疗的第一步就是寻找来访者的非理性观念。（1）、Ellis把信念（B）区分为理性信念（rationalbeliefs）和非理性信念（irrationalbeliefs），缩写为“rBs”和“iBs”。按照理性情绪治疗的观点，来访者受到情绪困扰，不管他是否意识到，都是源于他头脑中的非理性观念（iBs）；而咨询师如果采用理性情绪疗法要做的工作首先就是让来访者明确RET的结构，了解治疗的要求，明确告诉来访者，是他头脑中的非理性观念（iBs），而非事件本身导致了他的心理和情绪上的困扰。（2）、当来访者在咨询师的帮助下，明确了是自己头脑中的非理性信念（iBs）导致了自己的情绪困扰后，并不就意味着他立即就知道是哪个或者是那些非理性观念在作怪，导致了自己目前的情绪困扰；那么显然下一步的工作就是咨询师要帮助来访者找出自己并没有意识到的但又客观存在于自己头脑中的那些非理性观念。当然，对当事人来讲，他们很难意识到自己的非理性观念，但咨询师从当事人身上寻找出这些非理性观念并不是很困难。非理性信念往往表现出一些“非理性”特征。（3）、如何探寻来访者的非理性观念呢？我们前面讲了非理性信念往往表现出一些“非理性”特征。那么，寻找非理性观念的关键是把握它的“非理性”特征。非理性信念的突出特点是绝对化，“必须如此”，“应该”、“一定”、“如果不…就…”等不可通融的观念。有关非理性信念的认识主要有以下几点：A、首先，非理性信念常常都以“必须”、“应该”、“一定”等钻牛角尖的绝对化观念为特征：例如，“我必须干得很棒，必须赢得他人的赞赏，否则我就是个糟糕的人，我就是一个失败者。”B、其次，非理性信念常常对很多生活事情都观念狭隘，表现为“不能忍受”：例如“他人拥有的，我同样也应该拥有，否则社会和世界就不公平，我无法忍受不公平的世界，这个世界应该遭受诅咒。”；C、第三，非理性观念常常表现为过度概括：例如，“我一定要考上大学，否则我这一辈子就完了”。D、第四，非理性观念常常表现为贬低自我价值：例如，“我周围的同事能力都比我强，他们又那么见多识广，而且人家都比我长得漂亮，我简直就是一个一无是处的窝囊废。”把握住了非理性观念的关键特征。识别非理性思维着重看它们是否表现出非理性思维的一般特征形式。下面引用一段咨询案例，通过案例我们来看看咨询者是怎样检查来访者的非理性信念的：咨询的当事人是一位想跟长得漂亮的男子交往却又总是不敢主动行动的女子：访：在一个舞会上，我发现一个男子，这个男子显得漂亮迷人，我非常想与他接触并与他攀谈，但非常紧张，没有这个勇气，并且还逃开去，我为此感到很苦恼…咨：你在一个社交场合，看见一个男子，在你看来，他显得漂亮迷人，你想要跟他攀谈，但你却没有这个勇气，而是选择了逃避，你能够告诉我，是什么原因使你退缩不前吗?访：我告诉自己，他不属于我，因为我看见他己经有了一个女伴，如此等等。咨：嗯，但为什么你看见他旁边有一个女伴就使你害怕跟这个男子交谈呢?访：我不知道。咨：那么假如你过去跟他交谈，他会怎么样呢?访：“他已经有了自己所钟情的女人，他不会喜欢我，假如我过去跟他交谈，他就会拒绝我！”咨：对了!那么，“要是他不喜欢我，要是他拒绝我，那就会……?访：“要是他拒绝我，我就会觉得漂亮的男人都会看不上我，我将不可能找到我看得上的男人了。”咨：对，这就是你对自己说的东西。……在这段对话中，咨询者以典型的“当……时，你心里对自己说了些什么”句式提问，引出信念，又沿着合理化了的思想逻辑追寻非理性观念（iBs），最终找到了非理性观念。2、RET的中心环节—D，因此，RET的第二步是干预理性情绪疗法的治疗模式强调：事件本身的刺激情景，并不是引起情绪反应的原因。而个人对刺激情景所持的观点或认知解释，才是引起个人情绪反应的原因。正是基于这一点，改变来访者的非理性观念（iBs），建立来访者的理性观念（rBs），就能够改变来访者的不良情绪后果。在理性情绪治疗方法看来，咨询师就是要应用已有的知识、经验、技能对来访者的非理性观念进行劝导和干预，建立理性观念，从而达到对来访者情绪后果进行改变的目的。咨询师如何通过干预（D）动摇来访者的非理性观念（iBs））呢？一旦非理性信念被识别出来，咨询者就开始帮助来访者与非理性信念辩论。这是理性——情绪治疗的核心环节。与非理性信念辩论的工作实际上包括“破”和“立”两方面，要使来访者建立理性的信念和思维，则首先必须设法动摇、破坏来访者的非理性信念和思维，咨询者应该采用各种方法来完成这方面的工作。（1）辨析例如，“我必须干得很棒，必须赢得他人的赞赏，否则我就是个糟糕的人，我就是一个失败者。”这是个什么性质的问题？绝对化的观念D：将绝对化的要求转化为意愿：“我希望干得不错，希望…，如果不能够成为我希望的样子，我认为自己是一个糟糕的人，是一个失败的人。”这样，你就表达了来访者想表达而未能够表达出来的东西。辨析是为了帮助来访者区分或分辨意愿和要求，以及理性观念和非理性观念。辨析常可包括三项工作；①识别或分辨来访者表达的非理性观念：例如，“他不再爱我了”这一事件，A、非理性观念解释；B、理性观念解释；②证明前者为什么不合理，后者为什么合理；③分析为什么前者会导致情绪困扰，后者为什么不会导致情绪困扰。辨析的主要意图是使来访者认识到非理性信念的不合理及其对自己的危害，从而产生动摇他们头脑中的非理性观念，并且想要抛弃它们的动机。（2）质疑“他人拥有的，我同样也应该拥有，否则社会和世界就不公平，我无法忍受不公平的世界，这个世界应该遭受诅咒。”这是个什么性质的问题？单极思维“他人拥有的，你可能没有，但你所拥有的，他人可能也没有。如果说，他人有而你没有，这个世界不公平，那么，你拥有而别人没有，那是否就公平呢？”由于他们是单极思维方式、故需要补充他并没有表达完整的另一部分话：“他人拥有的，你可能没有，同样，你所拥有的，他人也可能没有。社会和世界没有绝对的公平，但它们却以这种方式体现出社会和世界相对的公平。”质疑是动摇来访者非理性观念最常用的一种方法，它在动摇来访者的非理性信念上显得很有力量。治疗者常这样质疑：“有什么证据支持你的这种信念?”“你这样想的理由是什么?”、质疑的关键是抓住信念中的违反逻辑、不合常理、与经验事实相悖的地方，来动摇来访者非理性信念。（3）具体化例如，“我一定要考上大学，否则我这一辈子就完了”。这是什么性质的问题？过分概括化理性情绪法的观点认为人有过分概括化的倾向，往往把一件事情的不成功，解释为整个人生的失败，从而产生“糟糕可怕至极”的信念，治疗者常用一种可称之为“具体化”的办法，使其不合理暴露出来。做法是让来访者将抽象的害怕转化为具体的害怕，设想最坏的可能是什么。因为抽象的害怕是来访者发生了泛化的害怕，很难着手进行具体治疗，而一旦具体化，则更容易找到解决问题的突破口。例如：访：要是我考不上大学，我就完了…咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了吗？”，访：…，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？访，我妈妈会伤哭！咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？访：然后，…，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事实上呢?访：(笑)其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！事实上，这种具体化的方法可以变通运用于解决所有绝对化、极端化的非理性信念。3、帮助来访者建立和培养一些积极的有建设性的态度与观念我们通过前一步的工作动摇了来访者的非理性观念，就像是倒空了一个容器中的污水，这时候容器就可以腾出空间来装其他的干净溶液了。我们动摇了来访者的非理性信念后，我们还不能马上帮来访者建立理性信念，还必须先做一些准备工作，帮助来访者培养一些促进理性信念成长的“土壤”，即先行给来访者培养一些积极的有建设性的态度与观念：（1）建立自我观念：对人对事，重要在于尽力而为，没有必要过份苛求与自责，承认自己既有优点又有不足，但总体上接纳自我；（2）培养社会兴趣：参与社会团体活动，与人合作，积极接受别人的帮助，也愿意帮助别人；（3）学会独立自主：愿意与人合作，但在追求个人的生活目标时，个人应有独立自主的意愿；（4）容忍别人缺点：对别人无心的过失，不宜过份求全责备，能够包容他人的错误和缺点、给别人改正错误的机会；（5）养成开阔胸襟：对人无偏见，对事不固执，为人有原则，但同时也不失灵活性； （6）有开放的人生态度、接纳未定世界：我们生活的这个世界充满了机遇、挑战和挫折，绝对的肯定性是不存在的，我们应该敢于面对变化；（7）有为人类的公益事业奉献的精神：对他人或对社会有责任心，有义务感，能尽一己之能，做有意义的牺牲和奉献；（8）培养科学的思维：遇事合于科学的思考，能按逻辑推理；而不为主观情绪冲动所蒙蔽；（9）有个人的主见：遇到是非不肯定或善恶不分明的情境时，相信自己，尊重自己良知的判断；不必为取悦于人而屈从其未必高明的；（10）敢于适度冒险：敢想、敢干、敢于冒失败的风险，有开拓精神，但并不蛮干。（11）面对现实、不做虚无论者：有现实、实际的人生态度，人生在世，必须确认，任何人都不可能得到他所希望的一切；任何人也不可能逃避他所厌恶的一切。个人所能掌握的，只能以真实的自我去面对人生；（12）自己对情绪困扰负责：人应该对自己的情绪困扰担负主要责任，而不是抱怨他人和社会环境。在以上积极人生态度的指导下，能使来访者在对人处事等各方面，产生一些教导作用，有助于他摆脱“钻牛角尖”式的非理性思维给他们造成的困境。在这种一般人生态度和原则的指导下，即可帮助来访者建立理性的信念。4、构建理性信念在培养了能够帮助来访者理性信念成长的“土壤”的前提下，咨询师就可以顺利帮助来访者建立理性信念，取代来访者已经被动摇的非理性信念了，在这种一般人生态度和原则的指导下，即可实施以下的治疗程序：①让来访者明确RET的结构，了解治疗的要求；（引发事件）（结果）EF（干预）（效果）（新的感受）（信念）②让来访者自行反省检讨，探询目前生活中有那些信念、观点，时时萦绕于心，挥之不去，造成他情绪上的痛苦。鼓励来访者自行分析验证，此等信念是否合情合理；我曾与一位女大学生就她担心自己的眼睛正在迅速衰退的问题有一段谈话：访：“我必须永远使我的眼睛保持青春，否则我就无法忍受。”咨：“如果你的眼睛不能够保持青春，你准备怎么办呢?”访：“我不想活了！”咨：“你不活，难道就能够使你的眼睛永保青春吗?”访：“不是！”咨：“显然，你的眼睛能否永保青春与你活不活没有关系。我们为什么不从其他的角度探讨这个问题呢？”③咨询师采用尽可能简单的逻辑推理方式，帮助来访者分析他所陈述信念的错误或片面之处，找出他们的思想之所以不合理的原因；明确向来访者说明，他的这种不合理的信念，正是造成他情绪困扰的原因；以下是一个疑病症的例子，总是强迫自己到医院检查，但事后又为此痛苦不堪：咨：这些年来你无休止地检查，正像你讲过的那样，弄得全家不安，甚至不能工作了。为什么这么做呢?访：是呀!我也不愿意这么做，请大夫快想办法叫我别这么查了。咨：既然你不愿意这么查，不查就是了，何苦要花这么多时间去折腾呢?访：不查不行，不查不能放心，一天都安静不下来。咨：有谁强迫你去检查吗?访：没有，是我自己要查的。咨：不愿意查的是你，而坚持非查不可的也是你。请问，你要我怎样帮助你呢？④举出别人思想荒诞不经造成严重后果的事例，并以幽默的口吻劝导来访者，应引以为鉴，同时增加他对同类事件的正确认知；⑤建议来访者，尝试以合理的思考去取代原来由非理性思考所形成的错误信念，以理性信念下感受到的情绪体验取代非理性信念下感受到的情绪体验；⑥最后，让来访者学习到，以后遇有类似经验时，如何采用合理的思考方法去处理问题，以免重蹈因非理性信念而导致情绪困扰的覆辙。5、帮助来访者实现认知的领悟和情绪的领悟RET治疗的目的是通过来访者认知的领悟和情绪的领悟，达到改变困扰他们的情绪的后果：（1）我认为领悟可以有认知的领悟和情绪的领悟，两种领悟的效果是不一样的。认知的领悟只是相信某事，其强度较弱，且难以一贯坚持，而情绪的领悟强度大，坚持性好。因此，治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它对改变的作用更大。这就意味着一种有长期后效的RET治疗应该从认知领悟和情绪领悟两方面着手。（2）一个人要改变其不适情绪和行为，认知领悟须达到三种不同水平。第一种领悟是当事人承认情绪、行为的失调基本上不是由先前事件(即A)引起，而是由当事人自己对这些事件的非理性信念(iBs)引起；第二种领悟是，当事人认识到，不管自己最初是怎样出现失调的，我们之所以现在仍然心烦意乱，是因为我们仍在向自己灌输与当初一样的非理性信念；第三种领悟是，来访者意识到即使有了第一和第二种领悟，认识到是我们自己“创造”和“维持着”自己的情绪失调，这些认识不会自动使我们的情绪、行为困扰消失，除了我们立即行动起来，在现在、在将来持之以恒地从思维上、情绪体验上和行动上与我们的非理性信念战斗，我们没有别的出路。（3）情绪领悟我们可以借用马尔茨比所创的理性——情绪想象（REI）技术，这一技术的要领是：①让来访者生动地想象自己面临曾使自己心烦意乱的情景，并重新体验不适情绪；②让来访者改变这种情绪，以在该情景中可能允许的较适宜的情绪取而代之；在这时候，来访者会感到困难，但咨询者坚持要求他这样做，鼓励他尝试各种办法，直到完成；③停止想象，让来访者报告自己是怎样作到情绪改变的。来访者往往是通过形成理性信念和理性思维才做到改变的。此时，治疗者要注意强化新发现的理性思维，必要是可启发其他理性思维；④让来访者按此方式实践练习一段时间，巩固和强化咨询效果。现举一个实例，来访者是一个出现严重考试焦虑的应届高中毕业生，非常害怕即将面临的考试情景：咨：请闭上眼睛，慢慢作几次深呼吸……尽量使自己坐得舒服一些。现在请你在头脑里想象高考的情景，尽可能想得生动，真切，就像事情正在进行一样……考场很安静，大家都很严肃，你在自己的位子上坐下来，教师坐在讲台前……你能想象吗?访：能，……咨：很好，请想象你最担心害怕的情景……想象它正在发生访：……不，我好紧张，害怕，我能停会儿吗?咨：保持想象，把注意力集中在那个情景上，……注意你的感受……请描述你的感受。访：一开始，我只是有点紧张，然后，当我发现试卷上的题好像都不会做时，我就开始惊慌起来，脑子全乱了，整个脑子都是一片空白，完全无法平静下来思考，…，我预感到非砸了不可，感到绝望。咨：那正是我要你找的感受。好，现在请继续保持刚才的情景，要像刚才一样生动真实…然后，请把惊慌、绝望换成有点担心或遗憾，明白吗，担心或遗憾…访：这恐怕做不到…．我做不到！咨：你能做到，坚持这样做！想办法告诉自己些什么，譬如，“如其这样什么都干不了，还不如…；即使这一次考砸了，也…”访：(一段时间以后)我想我做到了，我现在只是感到担心和遗憾了，我轻松多了。咨：很好！现在请告诉我，你是怎样使惊慌绝望转变担心和遗憾的?访；我告诉自己，惊慌绝望一点用处也没有，反而使自己越发不会做题，我还告诉自己，与其这样坐在这里什么都干不了，我还不如先做一些最简单，自己一看就会做的题目。当我作题的时候，我自己的注意力逐渐转移到题目上，我发现自己不象刚开始那么紧张了，当我情绪逐渐放松，我发现自己能够做的题目也越来越多了，……如此等等。我这样想着，反而感觉好多了，也能够开始做题了…咨：非常好！你明白你是怎样使自己的情绪发生改变的吗?你告诉自己一些符合理性的思想，它们使你从惊慌绝望中解脱出来。像这样的理性想法，我想你还能找到很多?访：是，譬如，一个人应该：“遇到事情，最重要的是自己尽力，收获则任其自然”，“我应该学会控制自己能够控制的事情，对于自己无法控制的事情，则任其自然”，就像我们以前讨论的。只要我自己努力了，我就对得起自己等等。咨：很好!现在我要求你按今天学到的理性——情绪想象的方法，每天至少练习一遍，连续一个月。你愿意吗?访：好的，我愿意。6、RET治疗的家庭作业RET治疗者经常给来访者布置家庭作业．像理性——情绪想象、后效管理、阅读RET自助书籍等来自己为自己治疗。下面我给大家介绍一种RET自助表，RET自助表的好处在于它把RET治疗环节模式化了，变得比较容易操作，所以多数RET治疗者那乐于采用。小结一、理情治疗法的基本概念和模式；1、什么是理性情绪疗法？2、理性情绪疗法的人性假设；3、理性情绪疗法的结构模式；二、理性情绪疗法的步骤和过程；1、探寻来访者的非理性观念；2、对来访者的非理性观念进行干预；3、帮助来访者建立积极的人生态度；4、构建来访者的理性信念；5、帮助来访者实现认知的领悟和情绪的领悟