骨折患者护理

骨折患者护理概要定义骨的完整性或连续性中断时称骨折病因创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。骨折机制直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损骨折机制（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；分类（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折关节内骨折脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根据骨折的稳定程度分为骨折移位的类型有成角移位(成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位肱骨干骨折成角畸形病理生理——骨折愈合1、血肿炎症机化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周骨折的结局骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死畸形愈合影响骨折愈合的因素年龄、营养创伤的类型和程度骨折部位的血液循环有无并发症、康复锻炼、治疗方法等1．复位不及时或复位不当　2．过度牵引　3．不合理的固定　4．手术操作的影响　5．不正确的功能锻炼骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干8－12股骨干8－14桡骨远端3－4小儿3－5肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合时间（周）骨折愈合的1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2．自行抬高患肢无不适感3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步6．连续观察两周骨折处不变形（一）病史详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。骨折的诊断休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并损伤处，移动患肢加重体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。（二）全身现（三）局部表现一般症状：疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。局部肿胀及淤血功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失畸形肢体缩短、成角、弯曲等形态反常活动非关节部位出现假关节活动；骨擦音或骨擦感骨折的专有体征：（四）合并损伤脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等（五）X线摄片检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；骨折的并发症骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。骨折的早期并发症(1)休克由于失血及疼痛引起；血管损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤多为骨折断端刺伤；骨筋膜室综合症骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。原因：内部压力——内部血肿、水肿；外部压力——包扎过紧或石膏压迫骨折的早期并发症(2)脂肪栓塞综合征骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的早期并发症(3)骨折的晚期并发症压疮、坠积性肺炎缺血性肌挛缩上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞骨折的晚期并发症骨折的治疗原则复位固定功能锻炼现场急救为首位骨折的康复治疗（1）骨折早期：伤后1~2周内肢体肌肉等长舒缩（2）骨折中期：受伤2周后肢体肌肉等长舒缩上下关节的活动（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器骨折的护理诊断1、有无周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有无感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。骨折后护理措施1、促进神经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平患肢制动：固定于功能位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等骨折后护理措施2、减轻疼痛药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3、预防感染监测感染的症状和体征加强伤口护理合理使用抗生素体位：变换体位骨折后护理措施4、指导功能锻炼肌等长收缩和关节活动：行走锻炼拐杖的应用助行器的应用手杖的使用练习深呼吸健康教育1、安全指导2、长期坚持功能锻炼3、定期复查常见的四肢骨折护理桡骨下端骨折桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。Colles骨折病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位临床表现局部肿痛，活动受限。Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。Smith’骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。餐叉样刺刀样治疗Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)护理诊断1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动股骨颈骨折病因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；按X线的表现(即Pauwels角的大小)分：内收型、外展型；内收型外展型按移位的程度分(Garden分类)：不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）；临床表现与诊断髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形X线的检查治疗（一）非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者骨牵引（二）手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换全髋关节置换术后护理诊断1、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、指导病人正确活动股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习3、压疮的预防和护理脊柱骨折脊柱spine脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截瘫。根据损伤程度和部位分类单纯椎体压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折椎体骨折脱位1、胸、腰椎骨折与脱位前方压缩骨折爆裂型骨折2、颈椎骨折与脱位颈椎半脱位椎体骨折椎体骨折脱位环枢椎骨折与脱位：危险3、附件骨折关节突、椎弓根、横突、棘突等。病因及分类（一）根据受伤时暴力作用的方向分类屈曲型最常见伸直型屈曲旋转型垂直压缩型稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。不稳定型骨折椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。（二）根据骨折的稳定程度分类稳定不稳临床表现和诊断要点外伤史摔伤、砸伤等；局部疼痛，活动受限损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，有局部肿胀和后突畸形。搬运对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。主要是X线摄片，CT、MRI检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。临床表现和诊断要点颈椎骨折治疗a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。b.爆破型骨折有神经症状：手术胸腰椎骨折治疗1.单纯压缩性骨折a.椎体压缩不到1/3、年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法3个月　b.椎体压缩>1/3青少年和中年，复位＋石膏固定＋腰背肌锻炼2.爆破型骨折a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位b.手术：去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关2、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍4、体温调节无效5、有皮肤完整性受损的危险6、自理能力缺陷综合征护理措施心理护理生活护理预防呼吸道并发症高位颈椎骨折，早期行气管切开（减少梗阻和防止肺部感染）气管切开的护理护理措施5、体温异常的护理①动态观察体温的变化②物理降温**③药物降温④室内适宜的温度、湿度⑤口腔护理⑥保持皮肤清洁干燥⑦保证能量的摄入⑧心理护理6、预防泌尿系统并发症7、预防压疮间歇性解除压迫