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胸外科围术期专家共识

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胸外科围术期专家共识胸外科围手术期肺保护的专家共识瑞金医院陈中元2011-07-02胸外科围手术期肺保护的专家共识前言 我国普胸外科手术每年约20万例 围术期肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一,严重影响手术患者顺利康复。对围手术期肺损伤的预防和治疗非常重要。中华外科杂志2009;47(1):10-4胸外科围手术期肺保护的专家共识共识背景 由中国医师协会胸外科分会组织 2009年2月28日宁波 北京友谊医院,北京协和医院,北京301医院,上海瑞金医院,武汉协和医院,重庆大坪医院,湖南湘雅二院,广东省人民医院,四川华西医院等医院胸外科主任 ...
胸外科围术期专家共识
胸外科围手术期肺保护的专家共识瑞金医院陈中元2011-07-02胸外科围手术期肺保护的专家共识前言 我国普胸外科手术每年约20万例 围术期肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一,严重影响手术患者顺利康复。对围手术期肺损伤的预防和治疗非常重要。中华外科杂志2009;47(1):10-4胸外科围手术期肺保护的专家共识共识背景 由中国医师协会胸外科分会组织 2009年2月28日宁波 北京友谊医院,北京协和医院,北京301医院,上海瑞金医院,武汉协和医院,重庆大坪医院,湖南湘雅二院,广东省人民医院,四川华西医院等医院胸外科主任 围术期肺保护专题讨论,初步共识8月精简版发表于《中华胸心血管外科杂志》全文发表在《中华外科杂志》2009-947卷18期胸外科围手术期肺保护的专家共识肺保护的定义 肺保护(广义)各种原因引起肺损伤的预防和治疗,以维护患者正常肺功能。 肺保护(狭义) 肺或心肺移植时对供体肺脏的保护、维护,使之在受体上发挥正常功能。胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识围手术期常见的肺部并发症 肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等胸外科围手术期肺保护的专家共识围手术期肺部并发症发病率高(上腹部手术)RespirMed.1996;90(1):25-33肺部并发症肺炎占16%支气管炎占15%肺栓塞占1%其它并发症肺不张占1.7%支气管痉挛占1%胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识危险因素患者相关的危险因素:吸烟、总体健康状况不良、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖、长期卧床…手术相关的危险因素:手术部位和类型、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作、手术操作、手术持续时间、体液平衡、镇痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.术后肺部并发症的危险因素胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:吸烟 吸烟者与未吸烟者相比,肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病,同样增加肺部并发症的发生几率肺部并发症发生率(%)RR=3.4WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.冠脉旁路手术患者胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:总体健康状况 ASA分级:美国麻醉医师协会对总体健康评估分级,预测术后风险 ASA分级越高,术后肺部并发症发生的风险越大MillerRD.Anestheais.5thedition.ASA病情估计分级 分级 标准 Ⅰ 正常健康 Ⅱ 有轻度系统性疾病 Ⅲ 有严重系统性疾病,日常活动受限,但尚未丧失工作能力 Ⅳ 有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且经常面临生命威胁 Ⅴ 不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死患者胸外科围手术期肺保护的专家共识总体健康状况:ASA分级肺部并发症发生率(%)6301例外科手术患者WoltersU,etal.BrJAnaesth.1996;77(2):217-22RR=1.7胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:基础疾病COPD COPD并非手术的绝对禁忌,但患者术后肺部并发症增加2.7-4.7倍。 对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效改善的COPD患者,应在术前给予积极治疗。 如果COPD急性加重,应延期手术 COPD的术前治疗与非手术患者相同SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:哮喘 早期研究显示:哮喘患者术后并发症的总体发生率高于无哮喘患者(24%vs14%)11GoldMI,etal.AnesthAnalg1963;42:238-93..2WarnerDO,etal.Anesthesiology.1996;85:460-7.术前患者应无喘息,呼吸峰值流量高于80%预计值或个人最佳值胸外科围手术期肺保护的专家共识 呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。呼吸道存在病变,诸如慢性阻塞性肺疾病等,迷走神经张力增高,气道平滑肌发生痉挛的风险也随之增加。1 有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛,6.4%的哮喘病人在气管插管时哮喘发作,美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关,其中70%死亡.21《围手术麻醉期支气管痉挛的防治》王德勇JClinAnesthesiol,December2007,Vol.23,No.122《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期在全麻术后大部分病人会出现气道阻力增加及不同程度支气管痉挛,影响恢复及预后。胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:年龄 老年人肺实质特点:纤维结缔组织增加,肺弹性减弱、肺泡塌陷;导致肺的顺应性下降、呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。 有3个研究提示,年龄70岁以上的胸部或腹部手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.分层分析显示更多与伴随疾病有关;不因单纯年龄拒绝手术。胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:肥胖 肥胖患者胸廓特点:●胸椎后凸、腰椎前凸、腹内脂肪多膈肌抬高、胸廓 及其活动度减小低氧血症和高碳酸血症严重者 出现呼吸睡眠暂停综合征。●仰卧位时肺顺应性降低加重,通气/血流比例失调。 尽管肥胖常被认为会增加肺部并发症的危险,但大多数研究未发现两者间的内在联系(RR:0.8-1.7)SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.肥胖并非术后肺部并发症的显著危险因素!胸外科围手术期肺保护的专家共识患者相关因素:长期卧床 上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化:●减弱了对吸入气体的加温湿化●气道免疫功能减退●感觉迟钝,使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道 呼吸肌肌力减退,小气道狭窄并易塌陷,分泌物潴留长期卧床患者呼吸系统改变胸外科围手术期肺保护的专家共识危险因素患者相关的危险因素:吸烟、总体健康状况不良、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖、长期卧床…手术相关的危险因素:手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作、手术操作、手术持续时间、体液平衡、镇痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.术后肺部并发症的危险因素胸外科围手术期肺保护的专家共识手术:部位 手术部位与术后肺部感染:头颅>胸腔>上腹部>下腹部>其他(顾性队列研究结果1) 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素21中国抗感染化疗杂志2002;2(2):74-7.肺炎的发生率(%)2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.胸外科围手术期肺保护的专家共识手术:手术操作 开胸后,易致肺泡萎陷,肺泡通气面积锐减(甚至减少50%左右),同时肺循环阻力增加 挤压或牵拉使肺组织损伤 手术致胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度,影响患者的通气功能,诱发支气管痉挛围术期液体治疗.世界图书出版公司.2008:144--8.胸外科围手术期肺保护的专家共识手术:持续时间 术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓,开胸侧肺组织存在不同程度的肺水肿,影响肺泡内气体的交换。 手术时间超过3h,肺部并发症的风险显著增加(RR=3.6)。NEnglJMed.1999;340(12):937-44.胸外科围手术期肺保护的专家共识中华麻醉学杂志1994;14(1):23-6.麻醉:类型全麻对肺功能的影响大胸外科围手术期肺保护的专家共识麻醉:全麻对肺功能的影响 气管插管可破坏呼吸屏障 机械通气令胸腔内负压消失,肺不张,生理无效腔和分流增加 机械通气不当→肺气压伤 高浓度氧损伤 全麻本身可诱发支气管痉挛 麻醉药物可抑制呼吸功能,肺血管收缩,影响循环胸外科围手术期肺保护的专家共识体液平衡 液体入量过多,肺水增加甚至肺水肿,导致弥散障碍、缺氧。 液体入量过少,气道干燥,气道纤毛排痰减弱,痰液潴留,至肺不张。围术期液体治疗.世界图书出版公司.2008:144--8.临床军医杂志2005;33:499-501胸外科围手术期肺保护的专家共识镇痛不当 镇痛不完善:疼痛影响患者睡眠休息,导致疲劳和体力下降疼痛影响深呼吸、咳嗽,排痰不畅、肺不张 镇痛过度:患者嗜睡,呼吸道敏感性下降;咳嗽反射减弱、发生呕吐时容易发生误吸胸外科围手术期肺保护的专家共识围手术期肺保护的目标 目标:维护肺功能,让患者安全渡过围手术阶段,保护手术成果 策略:为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从术前开始,并贯穿术中和术后。胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识术前评估 认真询问病史注意点:咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史 详细体格检查体型与外貌、呼吸情况(呼吸频率、呼吸模式)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张,肝颈返流征(+)、心脏听诊 术前肺功能评估手术风险、手术范围评估胸外科围手术期肺保护的专家共识高危病人的肺功能状态 功能 项目 高危水平 通气 呼吸频率 >25次/分 1秒钟用力呼气量(FEV1) <1.5/L 最大通气量 <55% 死腔容量/潮气量 0.4-0.6 气体交换 PaO2 <8.0kPa(60mmHg) PaCO2 >6.0kPa(45mmHg) 肺泡动脉氧压差 >26.6kPa(200mmHg) 分流 >10% 循环 ECG 心肌缺血征 Hb >170g/L 心肺储备 登楼试验 一次<3层 负荷后血气CO2 潴留或PO2下降胸外科围手术期肺保护的专家共识各种肺切除术的肺功能检测最低标准当代麻醉学2002:569-80. 检测指标 单位 正常 一侧全肺切除 肺叶切除 活检或肺段切除 MMV L/min >100 >70 40~70 40 % 100 >55 >40 >35 FEV1 L >2 >2 >1 >0.6 % >100 >55 40~50 >40 FEV25%~75% L 2 >1.6 0.6~1.6 >0.6胸外科围手术期肺保护的专家共识实验室检查评估 血常规检查:血红蛋白>160g/L,提示慢性缺氧;白细胞计数及分类可反映有无感染 血尿素氮:尿素氮≥21mg/dLl,肺部并发症的风险增加 血清白蛋白:低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素(低于35g/L)胸外科围手术期肺保护的专家共识辅助检查评估 心电图:心肌缺血和心脏扩大者,对麻醉药的耐受性差 血气分析:存在严重肺部疾病时,血气分析十分必要。PaCO2>45mmHg时,术后肺部并发症明显增加胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识常规准备 戒烟术前至少应禁烟2周 呼吸锻炼进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 营养支持纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 其他综合治疗夹杂症,积极创造条件手术胸外科围手术期肺保护的专家共识呼吸道准备:清洁呼吸道 呼吸道清洁药物 雾化吸入湿化气道 体位引流 胸背部拍击 体液平衡:输液、利尿胸外科围手术期肺保护的专家共识呼吸道准备:解除气道痉挛 术前应用支气管扩张剂,可显著改善肺功能,改善血氧饱和度,可显著降低降低肺阻力,改善肺顺应性,预防支气管痉挛发生。(雾化吸入) 临床常用的支气管扩张剂包括:1.抗胆碱能药物:异丙托溴铵(爱全乐)2.β2-受体激动剂:沙丁胺醇、间羟舒喘宁等3.抗胆碱能药物和β2-受体激动剂合剂(可必特)4.茶碱类药物胸外科围手术期肺保护的专家共识付笑飞,袁世荧,姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589术前雾化吸入爱全乐®对全麻病人呼吸力学的影响与插管后即刻比,*P<0.05;与对照组比,ΔP<0.05生理盐水组(n=22)异丙托溴铵组(n=27)*对于呼吸功和吸气阻力的指标业同样的到好的结果,无论是插管后10’、30’、60’与插管后即刻相比还是在每个时间点上与对照组生理盐水组相比,呼吸功和吸气阻力都有显著降低,p值小于0.05胸外科围手术期肺保护的专家共识术前雾化吸入爱全乐®对全麻病人呼吸力学的影响生理盐水组(n=22)异丙托溴铵组(n=27)与插管后即刻比,*P<0.05;与对照组比,ΔP<0.05付笑飞,袁世荧,姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589胸外科围手术期肺保护的专家共识控制感染 急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术 大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术 慢性呼吸道疾病者,为防治肺部感染,术前3天应用抗生素 合理应用抗生素治疗是关键:痰培养胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识麻醉选择 理想的麻醉方法和药物选择原则: 呼吸循环干扰少 镇静、止痛和肌松作用好 手术不良反射阻断满意 术后苏醒恢复快 并发症少 麻醉选择应结合患者的具体情况而定胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识术中管理 缩短麻醉和手术时间 手术操作微创化 保证气道通畅并维持足够的通气量 维护循环稳定 规范术中输液 其他:处理骨折应轻柔,以免脂肪栓塞手术当天进手术室前雾化吸入抗胆碱能支扩剂,可降低肺阻力,降低术中支气管痉挛的发生风险胸外科围手术期肺保护的专家共识吴琨,李成辉,贾乃光.麻醉中吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响.中日友好医院学报.2004;18(1):25-27术中雾化吸入爱全乐®对全麻病人呼吸力学的影响与基础值比较,*P<0.05;与对照组比较,ΔP<0.05*Δ*Δ*Δ*Δ*Δ生理盐水组(n=20)异丙托溴铵组(n=20)*我们看到在实验中肺顺应性在用药5’后开始改善,15’与基础值相比就有显著改善,在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显提高,p小于0.05胸外科围手术期肺保护的专家共识吴琨,李成辉,贾乃光.麻醉中吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响.中日友好医院学报.2004;18(1):25-27术中雾化吸入爱全乐®对全麻病人呼吸力学的影响*Δ*Δ*Δ*Δ*Δ与基础值比较,*P<0.05;与对照组比较,ΔP<0.05生理盐水组(n=22)异丙托溴铵组(n=27)*而气道压力在用药15’后与基础值相比就有显著下降,在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显降低,p小于0.05胸外科围手术期肺保护的专家共识手术操作微创化 麻醉插管应尽量做到无创插管 肺部手术微创化: 避免过度牵拉、挤压和捻搓肺组织 术中应严密止血 确保胸廓完整性 保护喉返神经和声门完整性 保护膈神经和膈肌完整性胸外科围手术期肺保护的专家共识目录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识术后处理 保持呼吸道通畅 有效镇痛 合理应用有效抗生素 及时发现和处理外科相关并发症:张力性气胸等 其他: 术后COPD鼻导管吸氧流量<3L/min 维持液体出入量平衡 采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管胸外科围手术期肺保护的专家共识术后处理:保持呼吸道通畅 强力祛痰 尽早开始雾化吸入抗胆碱能支扩剂(爱全乐):解除支气管痉挛,扩张气道,利于痰液排出;解除水肿,预防肺炎、肺不张等并发症。 激励式肺量测定法预防粘液栓、防止术后肺不张主要手段 鼓励主动咳嗽、拍击胸壁,体位引流国外医学呼吸系统分册2003;23(2):76-8.胸外科围手术期肺保护的专家共识爱全乐在围手术期的应用 对于存在高危因素(如:老慢支、肺气肿、COPD、哮喘吸烟史、高龄、气道高反应等),应强调围术期应用雾化吸入爱全乐,解除支气管痉挛。 术前三天,一支(500ug)/次四次/天手术当天进手术室前,手术进行中,术后回到病房,各一支(500ug)术后七天或更长,一支(500ug)/次四次/天胸外科围手术期肺保护的专家共识雾化吸入爱全乐®(异丙托溴铵)快速有效改善患者肺功能CombiventInhalationSolutionStudyGroup.Chest1997;112;1514-21.吸入治疗15分钟,肺功能即有显著改善,1-2小时可达峰值,作用持续长达6小时*一项为期85天的随机、平行分组研究,214例中重度COPD患者接受0.5mg异丙托溴铵雾化吸入治疗。研究结果显示,治疗第1天,雾化吸入异丙托溴铵15分钟即迅速起效,FEV1与基线相比,改善超过15%。胸外科围手术期肺保护的专家共识首剂治疗即显著起效,且治疗4周仍有效改善患者动脉血气MartinRJ,BucherBartelsonBL,SmithP,etal.Chest.1999;115:1338-45.雾化吸入爱全乐®显著改善COPD患者动脉血气胸外科围手术期肺保护的专家共识围术期雾化吸入爱全乐®,可预防手术后肺部并发症爱全乐®(n=86例)对照组(n=52例)贺敏霞,袁菊英.中国现代临床医学,2005;4(1):94-95.500ug胸外科围手术期肺保护的专家共识爱全乐®在全麻手术围手术期的应用经验3:术前3天,1-2支/次一天四次1:术中(手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房)每次1-2支7:术后7天或更长雾化吸入1-2支/次一天四次*爱全乐雾化溶液在全麻手术围手术期的该怎么使用能,我们推荐的用法简单好记-----3+1+7术前3天,1-2支/次一天四次;术中(手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房)每次1-2支术后7天或更长雾化吸入1-2支/次一天四次我们强调在围手术期内术前即开始使用,贯穿于术前术中术后全程气道保护。对于预防全麻手术围手术期支气管痉挛和术后肺部并发症有其独特的作用。胸外科围手术期肺保护的专家共识爱全乐®雾化吸入溶液【用法用量】:剂量:剂量应按病人个体需要做适量调节;在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方,以下为推荐剂量:成人(包括老人)和12岁以上的青少年: 每天3-4次,每次1个单剂量小瓶。 爱全乐可与吸入性ß2受体激动剂联合使用。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下,吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予 爱全乐雾化吸入液可以和祛痰剂沐舒坦共同吸入使用 12岁以下儿童可减半使用或使用250ug/支剂型,遵医嘱【规格】:500ug/支*10支/盒【价格】:5.13/支*图上显示的是爱全乐雾化溶液的包装,500ug/2ml/支,是塑料小瓶单剂量包装,既定量准确使用方便又可防止污染与破损。可与吸入性ß2受体激动剂联合使用;在有墙式给氧设施情况下,吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予胸外科围手术期肺保护的专家共识快速康复外科快速康复外科(fasttracksurgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复,是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。BMJ2001;322(7284):473-6.胸外科围手术期肺保护的专家共识普胸外科手术损伤大胸内器官切除与解剖重建及修复过程各种手术合并症1.胸科手术特殊合并症2.全身合并症3.肺部合并症病人强烈应激反应胸内器官功能改变(肺、食管)全身性生理紊乱器官功能负担加重呼吸循环影响大病人康复延迟产生一定的病死率加快病人康复减少和避免病死率快速康复团队干预防治合并症手术快速康复胸外科围手术期肺保护的专家共识肺保护最重要的是观念而非知识和技能胸外科围手术期肺保护的专家共识*对于呼吸功和吸气阻力的指标业同样的到好的结果,无论是插管后10’、30’、60’与插管后即刻相比还是在每个时间点上与对照组生理盐水组相比,呼吸功和吸气阻力都有显著降低,p值小于0.05*我们看到在实验中肺顺应性在用药5’后开始改善,15’与基础值相比就有显著改善,在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显提高,p小于0.05*而气道压力在用药15’后与基础值相比就有显著下降,在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显降低,p小于0.05*一项为期85天的随机、平行分组研究,214例中重度COPD患者接受0.5mg异丙托溴铵雾化吸入治疗。研究结果显示,治疗第1天,雾化吸入异丙托溴铵15分钟即迅速起效,FEV1与基线相比,改善超过15%。*爱全乐雾化溶液在全麻手术围手术期的该怎么使用能,我们推荐的用法简单好记-----3+1+7术前3天,1-2支/次一天四次;术中(手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房)每次1-2支术后7天或更长雾化吸入1-2支/次一天四次我们强调在围手术期内术前即开始使用,贯穿于术前术中术后全程气道保护。对于预防全麻手术围手术期支气管痉挛和术后肺部并发症有其独特的作用。*图上显示的是爱全乐雾化溶液的包装,500ug/2ml/支,是塑料小瓶单剂量包装,既定量准确使用方便又可防止污染与破损。可与吸入性ß2受体激动剂联合使用;在有墙式给氧设施情况下,吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予
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